基于集聚度和泰爾指數(shù)的江蘇省衛(wèi)生人力資源配置公平性分析

李 靜 張曉琴 劉 莉

江蘇省中醫(yī)院 江蘇南京 210029

衛(wèi)生人力資源的合理配置直接影響到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，同時(shí)也是保障醫(yī)療衛(wèi)生人力資源均衡性發(fā)展和構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在要求[1]。本文采用集聚度和泰爾指數(shù)對2017—2019年江蘇省衛(wèi)生人力資源配置情況進(jìn)行公平性分析，探討存在的問題，提出合理的建議，旨在為江蘇省衛(wèi)生人力資源的合理配置提供決策依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文數(shù)據(jù)來源于《江蘇衛(wèi)生計(jì)生年鑒》(2018—2020年)中江蘇省13個(gè)城市的衛(wèi)生人力資源相關(guān)數(shù)據(jù)。研究數(shù)據(jù)包括2017—2019年江蘇省13個(gè)城市常住人口數(shù)、土地面積、衛(wèi)生技術(shù)人員等。

1.2 研究方法

1.2.1 描述性分析 江蘇省根據(jù)自然地理環(huán)境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異，把13個(gè)城市劃分為蘇南地區(qū)、蘇中地區(qū)、蘇北地區(qū)3個(gè)地區(qū)。蘇南地區(qū)包括南京市、蘇州市、無錫市、常州市、鎮(zhèn)江市；蘇中地區(qū)包括揚(yáng)州市、泰州市、南通市；蘇北地區(qū)包括徐州市、連云港市、宿遷市、淮安市、鹽城市[2]。采用描述性分析的方法分析2017—2019年江蘇省衛(wèi)生人才資源配置的基本情況，包括江蘇省衛(wèi)生人才資源變化情況。

1.2.2 集聚度 衛(wèi)生人力資源集聚度表示某地區(qū)占全市1%的地理面積上集聚的該地區(qū)衛(wèi)生人力資源總量比重的指標(biāo)，人口集聚度表示某地區(qū)占全市1%的地理面積上集聚的全市人口比重的指標(biāo)[3]。針對3個(gè)地區(qū)，本研究使用集聚度分析衛(wèi)生人力資源的公平性。若衛(wèi)生人力資源集聚度數(shù)值大于1時(shí)，則表明衛(wèi)生人力資源按照地理面積配置的公平性較好；若衛(wèi)生人力資源集聚度數(shù)值小于1時(shí)，則表明衛(wèi)生人力資源按照地理面積配置的公平性較差。當(dāng)衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度比較時(shí)，若比值大于1，則表明該地區(qū)衛(wèi)生人力資源相對過剩；若比值小于1，則表明該地區(qū)衛(wèi)生人力資源相對不足；若比值等于1，則表明該地區(qū)衛(wèi)生人力資源絕對公平[4]。

1.2.3 泰爾指數(shù) 泰爾指數(shù)是荷蘭經(jīng)濟(jì)學(xué)家H.Theil提出的用來研究資源配置的不公平性和差異性的指標(biāo)[5]。本研究以人口分布和地理面積作為權(quán)重，對江蘇省衛(wèi)生人口資源配置公平性進(jìn)行研究。泰爾指數(shù)可以將衛(wèi)生人力資源配置總差異分解為區(qū)域內(nèi)和區(qū)域間差異，通過泰爾指數(shù)，不僅能測量江蘇省衛(wèi)生人力資源配置均衡性分布情況，還能通過計(jì)算江蘇省3個(gè)地區(qū)內(nèi)泰爾指數(shù)對總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率和地區(qū)間泰爾指數(shù)對總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率，綜合分析江蘇省衛(wèi)生人力資源配置的差異性[6]。

2 結(jié)果

2.1 2017—2019年江蘇省衛(wèi)生人力資源配置變化情況

2012—2019年，江蘇省衛(wèi)生人力資源配置總量呈逐年上升趨勢。2019年江蘇省衛(wèi)生技術(shù)人員641 783人，較2018年增長6.96%，較2017年增長14.9%。同時(shí)2017—2019年江蘇省3個(gè)地區(qū)13個(gè)城市每平方千米擁有衛(wèi)生技術(shù)人員和每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員也呈逐年上升趨勢，見表1。就每平方千米擁有衛(wèi)生人力而言，蘇南地區(qū)2017—2019年增長率高于江蘇省平均水平；除蘇北地區(qū)2018年高于江蘇省平均水平，蘇中地區(qū)、蘇北地區(qū)2017—2019年增長率均低于當(dāng)年江蘇省平均水平。截止2019年，南京市每平方千米擁有衛(wèi)生人力14.25，居第一名，無錫市、蘇州市，位居第二、第三名。就每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員而言，2017—2019年，只有南京市每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員連續(xù)3年增長率均高于江蘇省平均水平。截止2019年，南京市每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員11.04，居第一名，無錫市、蘇州市，位居第二、第三名。

表1 2017—2019年江蘇省衛(wèi)生人力資源配置情況 (人)

2.2 2017—2019年江蘇省衛(wèi)生人力資源配置集聚度

2017—2019年，江蘇省衛(wèi)生人力資源總體有所改善，趨于公平，見表2。2017—2019年江蘇省衛(wèi)生人力資源集聚度由大到小分別是蘇南地區(qū)>蘇中地區(qū)>蘇北地區(qū)，蘇南地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度>1，蘇北地區(qū)衛(wèi)生人力資源集聚度<1，說明蘇南地區(qū)按地理分布配置衛(wèi)生人力資源相對較多，而蘇北地區(qū)相對較少。2019年江蘇省衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度的比值中，蘇南地區(qū)比值最高，除鎮(zhèn)江市衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度比值為0.88<1，其他4個(gè)城市(南京市、蘇州市、無錫市、常州市)比值均高于1，衛(wèi)生人力資源公平性好，同時(shí)存在衛(wèi)生人力資源相對過剩。蘇中地區(qū)3個(gè)城市衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度比值接近0.88<1，衛(wèi)生人力資源公平性一般，同時(shí)存在衛(wèi)生人力資源相對不足。蘇北地區(qū)5個(gè)城市衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度比值均小于1，為0.80～0.95。說明按照人口分布的衛(wèi)生人力資源配置公平性蘇南地區(qū)、蘇中地區(qū)、蘇北地區(qū)間存在差異，蘇南地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置公平性較好，蘇中地區(qū)、蘇北地區(qū)公平性一般。

表2 2017—2019年江蘇省衛(wèi)生人力資源配置集聚度

2.3 基于人口分布和地理分布的江蘇省衛(wèi)生人力資源配置泰爾指數(shù)及其貢獻(xiàn)率

泰爾指數(shù)中的組內(nèi)差距是蘇南地區(qū)5個(gè)城市之間的差距、蘇中地區(qū)3個(gè)城市之間的差距、蘇北地區(qū)5個(gè)城市之間的差距。組間差距是蘇南地區(qū)、蘇中地區(qū)、蘇北地區(qū)之間的差距?；谌丝诜植己偷乩矸植嫉慕K省衛(wèi)生人力資源公平性分析見表3，2017—2019年江蘇省衛(wèi)生人力資源組間差異均高于69%，即江蘇省3個(gè)地區(qū)13個(gè)城市衛(wèi)生人力資源配置存在差異主要來自組間差異，說明經(jīng)濟(jì)水平是影響江蘇省衛(wèi)生人力資源配置的主要原因。比較2017—2019年的組間差異，2019年的組間差異最低，說明江蘇省衛(wèi)生人力資源配置受經(jīng)濟(jì)水平影響有下降勢頭。基于地理分布的江蘇省衛(wèi)生人力資源公平性分析見表3，2017—2019年江蘇省衛(wèi)生人力資源組間差異均高于62%，即江蘇省3個(gè)地區(qū)13個(gè)城市衛(wèi)生人力資源配置的分布存在差異主要來自組間差異，說明經(jīng)濟(jì)水平對江蘇省衛(wèi)生人力資源配置的分布影響較大。2017—2019年，無論是按人口分布還是按照地理分布，江蘇省蘇南地區(qū)、蘇中地區(qū)和蘇北地區(qū)間泰爾指數(shù)對總泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率大于地區(qū)內(nèi)貢獻(xiàn)率，表明地區(qū)間差異是造成江蘇省衛(wèi)生人力資源存在差異的主要原因。

表3 2017—2019年按人口、地理分布配置的江蘇省衛(wèi)生人力資源泰爾指數(shù)和貢獻(xiàn)率

3 討論

3.1 江蘇省衛(wèi)生人力資源配置充足，要合理加強(qiáng)地域性衛(wèi)生人力資源配置

江蘇省在衛(wèi)生人力資源配置時(shí)以人均擁有資源作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，通過研究2017—2019年江蘇省3個(gè)地區(qū)13個(gè)城市的衛(wèi)生人力資源配置，發(fā)現(xiàn)江蘇省人力資源配置總體充足，蘇南地區(qū)每千人衛(wèi)生技術(shù)人員擁有量高于蘇中地區(qū)和蘇北地區(qū)，地區(qū)之間的衛(wèi)生人力資源配置存在差異。從衛(wèi)生人力資源的地理分布來看，蘇南地區(qū)每平方千米衛(wèi)生技術(shù)人員擁有量高于蘇中地區(qū)和蘇北地區(qū)。政府在配置衛(wèi)生人力資源時(shí)，往往更加注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較高的地區(qū)，而忽視了經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低的地區(qū)，造成了蘇中地區(qū)、蘇北地區(qū)的衛(wèi)生人力資源低于蘇南地區(qū)。為了合理配置江蘇省3個(gè)地區(qū)之間衛(wèi)生人力資，除了考慮服務(wù)人口因素外，還要結(jié)合地理位置的因素[7]，例如鹽城市、徐州市。

3.2 江蘇省衛(wèi)生人力資源公平性一般，要優(yōu)化衛(wèi)生人才資源配置

從衛(wèi)生人力資源集聚度來看，衛(wèi)生人力資源配置存在區(qū)域集聚，2017—2019年江蘇省蘇南地區(qū)衛(wèi)生人力資源公平性優(yōu)于蘇中地區(qū)和蘇北地區(qū)。通過衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度比值的比較，江蘇省僅蘇南地區(qū)4個(gè)城市(南京市、蘇州市、無錫市、常州市)衛(wèi)生人力資源集聚度與人口集聚度比值大于1，說明江蘇省衛(wèi)生人力資源公平性一般，4個(gè)城市衛(wèi)生人力資源公平性好，但是存在衛(wèi)生人力資源的過剩。因此建議江蘇省要根據(jù)不同地區(qū)不同城市的發(fā)展情況，實(shí)施衛(wèi)生人力資源配置規(guī)劃，針對衛(wèi)生人力資源公平性一般的蘇中地區(qū)和蘇北地區(qū)，可以利用蘇南地區(qū)建立分院模式或者整體搬遷的模式[8]，集中力量優(yōu)化兩個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生人力資源配置，將蘇南地區(qū)過剩的優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人力資源“搬遷”至衛(wèi)生人力資源不足的蘇中地區(qū)和蘇北地區(qū)。

3.3 源于地區(qū)間不公平的江蘇省衛(wèi)生人力資源，要合理布局地區(qū)間衛(wèi)生人力資源

江蘇省地區(qū)間的不公平性大于地區(qū)內(nèi)的不公平性，這種結(jié)果的可能是因?yàn)樘K南地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，地方財(cái)政收入較高，這也就導(dǎo)致了地方財(cái)政對衛(wèi)生的投入較高，也意味著較多的衛(wèi)生人力資源[9]。由于江蘇省在短時(shí)間內(nèi)縮短3個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異相對比較困難，因此江蘇省在衛(wèi)生人力資源配置的時(shí)候要站在全省公平性的角度優(yōu)化資源配置，盡可能縮小3個(gè)地區(qū)之間的衛(wèi)生人力資源配置差距。江蘇省可以調(diào)整衛(wèi)生人力資源配置不公平的2個(gè)地區(qū)人才引進(jìn)的政策，構(gòu)建地區(qū)間衛(wèi)生人才的流動模式，最大化地實(shí)現(xiàn)地區(qū)間的衛(wèi)生人才共享和利用[10]。

4 結(jié)論

隨著衛(wèi)生人力資源投入力度的加大，衛(wèi)生人力資源的人數(shù)和質(zhì)量穩(wěn)步提升，人民群眾的健康水平也隨之有了較大的改善，但是與廣大人民群眾健康需求相比，江蘇省衛(wèi)生人力資源總量充足，但是公平性一般。因此，政府作為衛(wèi)生人力資源配置的主體，要在現(xiàn)有的資源條件下結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求，有效提高人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生的可及性和衛(wèi)生人力資源的地理覆蓋率，不斷促進(jìn)衛(wèi)生人力資源的合理配置，保證人民群眾最基本的醫(yī)療服務(wù)[11]。