實(shí)施細(xì)節(jié)管理對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響分析

田 雅 鄭 文 郭洪娟

廣東省第二人民醫(yī)院 廣東廣州 510317

醫(yī)院的消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要部分，是醫(yī)院提供各種醫(yī)療器械、各種物品的消毒和滅菌工作的場(chǎng)所[1]。在醫(yī)院臨床工作開展過程中，需要進(jìn)行用品用具的消毒滅菌清洗，進(jìn)行醫(yī)療器械的清洗等，滅菌情況是否合格與臨床醫(yī)療質(zhì)量及患者的生命安全存在密切聯(lián)系。消毒供應(yīng)室工作中，負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)療物品的包裝和發(fā)放，合理的消毒供應(yīng)室管理可有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生概率，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，屬于醫(yī)院不可分割的重要工作環(huán)節(jié)。細(xì)節(jié)管理注重系統(tǒng)化的管理，指的是不同崗位的員工均需要完成自身的事情，想方設(shè)法提高對(duì)消毒供應(yīng)室的工作的完成質(zhì)量。制定規(guī)定的管理流程后，細(xì)節(jié)管理可指導(dǎo)護(hù)士工作，使其用心觀察，用心完成，落實(shí)到細(xì)微之處，操作簡(jiǎn)便，可有效降低錯(cuò)誤發(fā)生率。本文就消毒供應(yīng)室中應(yīng)用細(xì)節(jié)管理對(duì)其護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度產(chǎn)生的影響進(jìn)行論述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入實(shí)驗(yàn)研究的37位護(hù)理人員均為消毒供應(yīng)室工作護(hù)理人員，入組時(shí)間為2020年1月—2020年12月，2020年1月—2020年6月對(duì)消毒供應(yīng)室實(shí)施常規(guī)管理方式管理(常規(guī)組)，2020年7月—2020年12月實(shí)施細(xì)節(jié)管理干預(yù)(細(xì)節(jié)組)。37位消毒供應(yīng)室工作護(hù)理人員中，男女比例為8 ∶29；年齡21～49 y，平均(32.56±4.15) y;其中包括1名主任護(hù)師，2名副主任護(hù)師，8名主管護(hù)師,3名護(hù)師及23名工人；大專及以上學(xué)歷人員15名，高中及以下學(xué)歷22名。每組隨機(jī)納入消毒滅菌物品器械包括，包括剪刀50把、換藥碗50個(gè)、有齒鑷子50個(gè)、無齒鑷子50個(gè)，共計(jì)200件。一般資料數(shù)據(jù)差異不大，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采取消毒供應(yīng)室常規(guī)管理措施進(jìn)行干預(yù)，其中消毒供應(yīng)室管理規(guī)范內(nèi)容的制定，包括物品的清洗消毒、上收下送及打包等各種工作環(huán)節(jié)。

1.2.2 細(xì)節(jié)組采取細(xì)節(jié)管理方式開展護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方式如下。

①護(hù)理人員細(xì)節(jié)管理 設(shè)立專業(yè)的細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，全體消毒供應(yīng)室成員為組員。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)所有組員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，構(gòu)建專業(yè)化的細(xì)節(jié)護(hù)理管理機(jī)制。對(duì)全體小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握?？破餍档男誀?，了解其性能、生產(chǎn)廠家、應(yīng)用措施、適應(yīng)范圍、清洗滅菌消毒的方式，訓(xùn)練培養(yǎng)其清洗滅菌消毒能力。對(duì)不同器械的報(bào)告反饋形式進(jìn)行詳細(xì)化的把控，若是消毒供應(yīng)室內(nèi)出現(xiàn)器械短缺、器械損壞或者消毒滅菌異常的狀況，及時(shí)采取措施作出相關(guān)反應(yīng)，降低由于不合格的手術(shù)器械或者物品進(jìn)入手術(shù)室導(dǎo)致醫(yī)院感染情況的發(fā)生。每月對(duì)消毒供應(yīng)室人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《護(hù)理工作管理制度》及《消毒工作規(guī)范》等內(nèi)容，幫助其掌握各種醫(yī)療護(hù)理制度、了解相關(guān)事項(xiàng)的處理方式、熟悉日常工作，培養(yǎng)并強(qiáng)化樹立細(xì)節(jié)管理意識(shí)[2]。

②制度細(xì)節(jié)管理 構(gòu)建消毒供應(yīng)室細(xì)節(jié)管理制度，對(duì)手術(shù)器械的使用及外來醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的登記，手術(shù)器械登記中涵蓋器械的生產(chǎn)廠家、應(yīng)用部位、應(yīng)用日期及應(yīng)用的具體情況等內(nèi)容，將手術(shù)器械的編號(hào)粘貼于病歷之中，便于對(duì)患者開展跟蹤調(diào)查。嚴(yán)格登記物品的使用科室、應(yīng)用數(shù)量回收情況。除此以外，必須構(gòu)建專業(yè)的護(hù)理人員學(xué)習(xí)制度。護(hù)士長(zhǎng)制定相關(guān)課程，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的消毒供應(yīng)室工作人員定期講授課程并輔導(dǎo)，對(duì)器械清洗消毒滅菌中的注意事項(xiàng)進(jìn)行宣教，教授年輕的人員如何對(duì)差異性的器械進(jìn)行區(qū)分，減少混淆手術(shù)器械的事件發(fā)生[3]。在制度制定過程中，必須遵循國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療感染防控原則，結(jié)合醫(yī)院工作準(zhǔn)則，規(guī)范化消毒供應(yīng)室的日常工作流程及制度，依據(jù)工作程序，細(xì)節(jié)化器械回收、消毒和清洗等各個(gè)流程，建立衛(wèi)生清潔制度、感染控制制度、感染監(jiān)測(cè)制度、職業(yè)防護(hù)制度及物品管理制度。

③器械細(xì)節(jié)管理 依據(jù)器械及消耗物品的應(yīng)用規(guī)范對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行類別劃分，包括長(zhǎng)期存放及臨時(shí)存放兩種器械。長(zhǎng)期存放的器械必須將其與科室其余器械共同進(jìn)行管理，嚴(yán)格依照清洗滅菌流程及保養(yǎng)流程開展，外來臨時(shí)供應(yīng)器械必須由本科工作人員與科室相關(guān)人員溝通以后，在應(yīng)用前一天與供應(yīng)商溝通，將其送至消毒供應(yīng)室，待器械的型號(hào)、器械的規(guī)格核實(shí)無差異以后，即可將其納入消毒供應(yīng)室清洗和消毒的范疇之中[4]。器械必須由專職人員從科室內(nèi)回收，并對(duì)其進(jìn)行預(yù)處理、核對(duì)和清點(diǎn)，細(xì)節(jié)管理小組成員需要根據(jù)消毒規(guī)范情況，依據(jù)手術(shù)器械的不同類別進(jìn)行消毒分組，若是器械為可拆卸器械，則必須提前進(jìn)行各個(gè)組件的拆除，減少器械體積過大或者組件聯(lián)合處理過程中無法徹底消毒的問題發(fā)生。

④工作流程細(xì)節(jié)管理 必須對(duì)清洗流程、消毒流程和收送流程進(jìn)行細(xì)節(jié)化干預(yù)，對(duì)工作區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)化的劃分，并對(duì)劃分好的區(qū)域進(jìn)行詳細(xì)標(biāo)記，包括檢查區(qū)域、物品回收區(qū)域、包裝區(qū)域、滅菌區(qū)域和清洗區(qū)域，做好物品標(biāo)記，開展清洗滅菌工作。若是物品尖銳，必須設(shè)立單獨(dú)回收桶對(duì)其回收；若是器械存在腔隙，必須采取高壓水槍對(duì)該器械進(jìn)行單獨(dú)的清洗，清洗完成后，采用無菌止血鉗夾取物品，減少直接與物品接觸。去污除菌過程中，必須嚴(yán)格依照需求和流程開展清洗去污工作。包裝過程中必須嚴(yán)格遵循無菌操作原則，若是物品種類不同，須采取差異性的包裝形式，物品擺放中，確保擺放距離在地面20 cm以上、距離屋頂50 cm以上、距離墻壁5 cm以上。消毒滅菌工作完成以后，需要定期檢查消毒物品，并詳細(xì)地登記物品信息。保證物品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)具有可追溯特征，在物品回收的過程中，必須依據(jù)規(guī)定對(duì)物品進(jìn)行分類檢查，從器械材料、性能等情況出發(fā)，合理選擇清洗方式。清洗人員及回收人員在工作中必須做好個(gè)人防護(hù)工作，降低醫(yī)院交叉感染的發(fā)生率。物品消毒后，必須馬上進(jìn)行干燥處理，并及時(shí)包裝，降低二次感染發(fā)生率。包裝過程中，采取雙人核對(duì)方式，對(duì)物品的名稱、鍋次和號(hào)別進(jìn)行記錄，降低二次感染發(fā)生率。裝載物品過程中，必須以布類上層、滅菌困難上層及放平器械盒為主要要求[5]。卸載過程中，必須對(duì)標(biāo)簽認(rèn)真檢查，對(duì)化學(xué)指示卡標(biāo)色狀況及包裝質(zhì)量進(jìn)程檢查，若是滅菌不合格，則不可發(fā)放該物品。分析不合格的原因進(jìn)行改進(jìn)，待其包裝合格以后再行應(yīng)用。進(jìn)行滅菌物品下送的過程中，必須遵循無菌操作原則，保障專人專車密閉運(yùn)送，接收后由科室簽字。下收下送車在物品運(yùn)輸后，必須常規(guī)消毒滅菌處理，才分別放置入污車和清潔車間，并進(jìn)行標(biāo)記，減少混淆，做好各項(xiàng)記錄，確保工作流程細(xì)節(jié)化。

⑤環(huán)境細(xì)節(jié)管理 從工作場(chǎng)所實(shí)際情況出發(fā)，由于供應(yīng)室屬于醫(yī)院的重點(diǎn)工作部門，環(huán)境管理特殊性顯著，環(huán)境的特殊性要求開展細(xì)節(jié)管理工作中必須加強(qiáng)這一方面的管理。針對(duì)供應(yīng)室的不同區(qū)域，必須開展二類環(huán)境要求的管理，確保物表采樣及空氣質(zhì)量與二類環(huán)境監(jiān)測(cè)的要求相符合。環(huán)境氣流需要由潔到污，物流需要由污到潔，保障環(huán)境不逆流，不交叉，確保各個(gè)區(qū)域內(nèi)溫度和濕度控制在合理范疇，保障換氣次數(shù)與醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范內(nèi)容相符合。針對(duì)不同區(qū)域，采取差異性管理措施進(jìn)行管理。管理物品時(shí)，保障物品、設(shè)施及設(shè)備可被放置在規(guī)定位置下，確保標(biāo)識(shí)的傾斜程度，保障安放的合理性。專業(yè)人員必須對(duì)環(huán)境的整潔程度進(jìn)行維護(hù)，開展消毒滅菌工作，隨時(shí)抽查室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生的合格率。環(huán)境空氣消毒中，采取循環(huán)空氣消毒方式進(jìn)行消毒滅菌干預(yù)。消毒供應(yīng)室每月必須開展細(xì)菌檢測(cè)，確保檢測(cè)結(jié)果與《消毒技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》的指標(biāo)內(nèi)容相符合[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)估問卷，從包裝質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)、安全防范意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為百分制，分?jǐn)?shù)越高則說明護(hù)理質(zhì)量越好[7]。

制定滿意度評(píng)估問卷，分析管理方法、護(hù)理人員對(duì)細(xì)節(jié)管理效果的滿意程度，分?jǐn)?shù)為百分制，分?jǐn)?shù)越高則說明滿意度情況越好。

分析兩組患者的消毒滅菌物品不合格率，包括器械回收、器械洗滌、滅菌、包裝及發(fā)放五個(gè)環(huán)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量比較

與常規(guī)組比較，細(xì)節(jié)組的包裝質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)、安全防范意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)分值均更高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量比較 分)

2.2 護(hù)理滿意度比較

與常規(guī)組比較，細(xì)節(jié)組的管理方法及管理效果的滿意度評(píng)分均更高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體見表2。

表2 護(hù)理滿意度比較 分)

2.3 清洗滅菌不合格率比較

與常規(guī)組比較，細(xì)節(jié)組清洗滅菌不合格率更低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，具體見表3。

表3 清洗滅菌不合格率比較 [n=200,n(%)]

3 討論

醫(yī)院的消毒供應(yīng)室，需要貫徹以患者為中心的重要理念，為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并更好地配合醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室的工作[8]。當(dāng)前，常規(guī)的消毒供應(yīng)室消毒方式已經(jīng)與臨床實(shí)際醫(yī)療工作相悖，從我國(guó)最新制定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，護(hù)理過程中必須以患者為中心，落實(shí)以人為本的政策，將患者作為醫(yī)療服務(wù)的主體，為其提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。細(xì)節(jié)護(hù)理不僅只是強(qiáng)調(diào)每一項(xiàng)技術(shù)操作、每一次服務(wù)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，更多的是運(yùn)用個(gè)性化和人性化的服務(wù)藝術(shù)和理念，在顯示出護(hù)士的知識(shí)水平和服務(wù)技能的同時(shí)也反映出護(hù)士的文化、道德和精神蘊(yùn)涵[9]。采取細(xì)節(jié)管理方式，可組建細(xì)節(jié)護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理觀念的培訓(xùn)，提升護(hù)理小組成員的護(hù)理素養(yǎng)，強(qiáng)化其清洗、消毒、滅菌能力，增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)相關(guān)制度和工作流程的把控；通過制度的細(xì)節(jié)化管理，可以精細(xì)化消毒供應(yīng)室的管理方式，落實(shí)相關(guān)制度，保障消毒管理工作的順利推進(jìn)。通過器械的細(xì)節(jié)化管理，可強(qiáng)化器械的分類和擺放，優(yōu)化器械的消毒滅菌流程，做好器械的登記工作，保障器械消毒滅菌的合理性。通過工作流程的細(xì)節(jié)化管理，可以細(xì)化消毒供應(yīng)室的工作流程，合理進(jìn)行區(qū)域劃分，保障不同區(qū)域工作有條不紊地開展，確保器械清洗消毒遵循制度規(guī)范，保障器械的收集及發(fā)放的合理性[9]。通過環(huán)境的細(xì)節(jié)管理，可減少環(huán)境中的細(xì)菌，做好各項(xiàng)物品的分類擺放，維系室內(nèi)濕度和溫度的正常。當(dāng)前，消毒供應(yīng)中心早期安全管理工作更加重視規(guī)定內(nèi)容，從某一意義角度分析，其對(duì)日常安全管理工作的重視程度不足，而采取細(xì)節(jié)護(hù)理方式進(jìn)行管理，可對(duì)以往工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)化護(hù)理人員管理意識(shí)，規(guī)范管理方式。對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的劃分，確保細(xì)節(jié)管理理念融入工作人員思想之中，可保障各項(xiàng)細(xì)節(jié)管理工作被落實(shí)，使工作人員能夠嚴(yán)格依照工作制度工作，做好器械的重點(diǎn)保護(hù)，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率[10]。

除此之外，細(xì)節(jié)管理中，我科室還重視對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)[10]。護(hù)理工作是醫(yī)院保證各項(xiàng)工作有序開展的重要環(huán)節(jié)，針對(duì)護(hù)理科學(xué)研究和技術(shù)更新來說，細(xì)節(jié)管理的源頭是護(hù)理工作。供應(yīng)室是醫(yī)院器械進(jìn)行處理和交流的主要場(chǎng)所，護(hù)理人員需具有非常高的職業(yè)敏感度，對(duì)護(hù)理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)隱患及時(shí)發(fā)現(xiàn)，找到工作中存在的細(xì)節(jié)問題，從而采取科學(xué)有效的措施進(jìn)行解決，從而為醫(yī)院提供無菌安全的器械，避免出現(xiàn)醫(yī)院感染問題，保證為患者服務(wù)的質(zhì)量和效率。針對(duì)供應(yīng)室護(hù)理人員開展細(xì)節(jié)管理，對(duì)有關(guān)的規(guī)章制度和操作流程進(jìn)行規(guī)范，依據(jù)考核制度進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)操技能的訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)護(hù)理人員綜合水平和專業(yè)素質(zhì)的提升具有重要作用，而且通過細(xì)節(jié)管理，可以促使護(hù)理人員對(duì)自身工作中存在的不足進(jìn)行改善，有效地推動(dòng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高[11]。

作為手術(shù)治療效果的物質(zhì)保障，手術(shù)器械也在不斷地更新和發(fā)展，成為現(xiàn)代手術(shù)進(jìn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以消毒供應(yīng)室中護(hù)理工作的質(zhì)量成為臨床醫(yī)療中的重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。作為醫(yī)院的重要科室，消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的優(yōu)劣對(duì)于臨床護(hù)理質(zhì)量以及臨床治療效果、患者預(yù)后情況等都具有直接的影響，甚至直接決定患者的生命健康安全。同時(shí)，因?yàn)橄竟?yīng)室的工作與各個(gè)臨床科室工作之間存在緊密的關(guān)聯(lián)，發(fā)生接觸的患者以及可能存在的細(xì)菌種類較多，如果護(hù)理工作出現(xiàn)疏忽，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生感染，所以加強(qiáng)消毒供應(yīng)室護(hù)理管理的質(zhì)量具有非常重要的積極意義。

當(dāng)前，對(duì)于消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量具有影響的因素非常多樣化，比如操作的規(guī)范性、手術(shù)器材使用的熟練度、手術(shù)的配合能力、護(hù)理人員水平等。舊有的護(hù)理管理方法的落實(shí)力度較差，醫(yī)院重視程度不夠，在臨床應(yīng)用中仍然存在較多的不足，使得臨床醫(yī)生對(duì)供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量不夠滿意。細(xì)節(jié)護(hù)理管理這一概念的提出最早是在企業(yè)管理當(dāng)中，是“細(xì)節(jié)決定成敗”理念的延伸。要將臨床護(hù)理中各項(xiàng)事務(wù)從小處抓起，將護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)制度化和細(xì)節(jié)化。將人員配置、技能培訓(xùn)、制度落實(shí)、器械管理等方面作為切入點(diǎn)，制定規(guī)范化的制度進(jìn)行落實(shí)，并依據(jù)臨床效果進(jìn)行反饋和調(diào)整。本次研究在對(duì)以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)的前提下對(duì)安全管理模式進(jìn)行強(qiáng)化，促進(jìn)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力的提高，使他們更加積極地落實(shí)護(hù)理操作流程，保證護(hù)理工作的規(guī)范性和專業(yè)性。護(hù)士長(zhǎng)可以依據(jù)工作的內(nèi)容進(jìn)行類別的劃分和細(xì)節(jié)的補(bǔ)充，并分配到不同的護(hù)理人員，通過實(shí)際行動(dòng)將細(xì)節(jié)管理理念灌輸?shù)剿械淖o(hù)理人員思想觀念當(dāng)中，發(fā)揮帶頭作用，促進(jìn)工作人員服務(wù)意識(shí)和敬業(yè)精神的提高，保證他們依據(jù)規(guī)章制度開展工作，從而促進(jìn)消毒滅菌工作質(zhì)量和效率的提高。

本研究表明，細(xì)節(jié)組的包裝質(zhì)量、護(hù)理文書書寫質(zhì)量、服務(wù)意識(shí)、安全防范意識(shí)分及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)值分均更高，細(xì)節(jié)組的管理方法及管理效果的滿意度評(píng)分均更高，細(xì)節(jié)組清洗滅菌不合格率更低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05?？梢姡扇〖?xì)節(jié)管理方式對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行管理，可有效促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升，增強(qiáng)護(hù)理人員滿意度，促進(jìn)物品消毒滅菌合格率的增長(zhǎng)[12-13]?？傊瑥?qiáng)化細(xì)節(jié)管理，可以做到“護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò)、護(hù)理技術(shù)零缺陷、護(hù)理服務(wù)零投訴”[14]。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度具有積極影響，值得推廣。