范世東,李向坦,閻曉霞
河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000
髕骨軟化癥是一種膝關(guān)節(jié)病變,引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病。本病多由于創(chuàng)傷引起髕軟骨發(fā)生腫脹、侵蝕、破碎等一系列的病理變化,以膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛,膝關(guān)節(jié)彎曲位時疼痛加劇為主要特征[1-2]。髕骨軟化癥的治療方式包括手術(shù)治療和保守治療,但是手術(shù)治療遠期療效不能明確,且術(shù)后并發(fā)癥較多,因此本病的早期治療往往采取保守的治療方式[3]。中醫(yī)藥治療方式中針灸、推拿及中藥熏洗等傳統(tǒng)中醫(yī)療法在本病的早期治療中具有較好的療效反饋[4];中醫(yī)學(xué)以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù),結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)研究,采用點穴手法,以拳、指、肘等骨節(jié)突起點壓人體穴位,達到刺激經(jīng)絡(luò),疏通氣血的作用,本方法適用于全身各處;同時理筋調(diào)整手法則是屬于動力性手法,包括舒筋、提拿及旋轉(zhuǎn)屈伸等手法,可舒筋解痙、活血化瘀、消腫散結(jié)、調(diào)整關(guān)節(jié)。筋針療法是針刺皮下淺筋膜,以改善局部微循環(huán),具有緩解疼痛解除局部粘連等作用[5]。2019年6月—2021年6月,筆者臨床采用內(nèi)膝眼、犢鼻穴、血海、梁丘、鶴頂、經(jīng)驗穴等點穴理筋調(diào)整手法配合筋針療法治療髕骨軟化癥,經(jīng)臨床反饋,療效突出,現(xiàn)將本研究總結(jié)如下。
以2019年6月—2021年6月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科門診及病房治療的50例髕骨軟化癥患者為資料來源,隨機分為治療組和對照組;其中治療組25例,男12例,女13例,年齡28~62歲,平均(42.74±9.87)歲,病 程1~15年,平均(7.49±2.96)年;對照組25例,男10例,女15例。年齡26~65歲,平均(40.46±10.61)歲,病程1~15年,平均(7.68±3.28)年;2組患者年齡、病程無差異,具有可比性(P>0.05)。
2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①符合《實用運動醫(yī)學(xué)》[6]中關(guān)于髕骨軟化癥診斷標(biāo)準(zhǔn):②既往有膝關(guān)節(jié)勞損或外傷史;③下蹲出現(xiàn)疼痛、發(fā)軟;④髕下脂肪墊壓痛實驗陽性,髕骨研磨試驗陽性;⑤伸膝抗阻力試驗陽性;⑥X線檢查、MRI檢查均符合髕骨軟化癥診斷。
2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18~65歲;③單側(cè)膝關(guān)節(jié)發(fā)病;④患者同意本次治療并且簽署知情同意書。
2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并其他類型膝關(guān)節(jié)疾病;③嚴重的心腦血管疾病及精神疾病的患者;④無法明確療效或患者中途采用其他方案治療者。
3.1 治療組 點穴理筋調(diào)整手法,操作方法:①點穴法?;颊呷∽?,膝關(guān)節(jié)保持略前伸,醫(yī)者坐于患者正前方,雙手拇指分別點按內(nèi)膝眼、犢鼻穴、血海、梁丘、鶴頂、經(jīng)驗穴,以局部產(chǎn)生酸困痛麻為宜,每對穴位操作30s,反復(fù)操作三次。②理筋調(diào)整手法。兩手屈曲用指間關(guān)節(jié)點按膝關(guān)節(jié)兩側(cè)經(jīng)筋,以膝關(guān)節(jié)為中心沿大腿向上點按,沿小腿向下點按,每穴操作30s,以局部酸困麻痛為度,阿是穴可適量加大刺激,反復(fù)操作三次;調(diào)整手法?;颊呷∽?,左手虎口卡住髕骨上緣,右手虎口卡住腘窩,囑患者站立,術(shù)畢,以左手卡住髕骨下緣,右手虎口卡住股骨后緣,囑患者下坐,以適當(dāng)阻力為宜,反復(fù)操作3~5次。③筋針療法。靈樞治療經(jīng)筋病的基本方法“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧”,是以常規(guī)針具刺于腧穴皮下經(jīng)筋部,患肢結(jié)合運動又稱“運動針法”。選穴:內(nèi)膝眼、犢鼻穴向上平刺,鶴頂穴朝向髕骨平刺,沿髕骨兩側(cè)向上平刺,囑患者活動關(guān)節(jié),如有痛點可再補刺,留針30min。療程:1次/d,15d為一個療程。
3.2 對照組 口服硫酸氨基葡萄糖,新興同仁藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041317,2片/d,3次/d。療程與治療組一致。
4.1 疼痛視覺模擬評分(VAS)[7]按照疼痛程度,評分從0~10分,分值越高,疼痛癥狀越強烈。
4.2 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評定[8]采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評定量表進行評分,髕骨后疼痛0~10分,關(guān)節(jié)不穩(wěn),腫脹0~10分,下蹲加重0~10分,交鎖0~25分、跛行0~5分,髕骨研磨試驗、單腿半蹲試驗陽性0~25分。分值越高,癥狀越輕。
4.3 綜合療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[9]:治愈:主要癥狀消失,髕骨研磨試驗、單腿半蹲試驗陰性;顯效:膝關(guān)節(jié)無疼痛,無活動受限,髕骨研磨試驗、單腿半蹲試驗陰性;有效:膝關(guān)節(jié)疼痛減輕,髕骨研磨試驗陽性;無效:膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹無緩解,髕骨研磨試驗、單腿半蹲試驗陽性。
統(tǒng)計學(xué)采用SPSS 23.0分析軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。癥狀積分采用組間比較,符合正態(tài)分布采用t檢驗,不符合采用秩和檢驗,綜合療效比較采用Ridit分析。所有資料均以P<0.05表示存在差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療組VAS評分較對照組降低明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。
表1 2組患者治療前后VAS評分對比(±s)
表1 2組患者治療前后VAS評分對比(±s)
注:與治療前比較*/△P<0.01,與對照組比較*P<0.05
組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 8.80±2.05 2.01±0.97*對照組 25 8.64±2.09 3.69±1.39△
治療組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分較對照組升高明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。
表2 2組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分對比(±s)
表2 2組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分對比(±s)
注:與治療前比較*/△P<0.01,與對照組比較*P<0.05
組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 25 68.80±4.75 97.01±6.97*對照組 25 63.35±4.29 73.69±4.39△
治療組有效率較對照組高,見表3。
表3 2組患者治療有效率對比
髕骨軟化癥是臨床上較常見的膝關(guān)節(jié)類疾病,是由于髕骨軟骨勞損或外部損傷所引起[10]。髕骨軟化癥多有創(chuàng)傷或勞損的病史,由于髕骨軟化癥發(fā)生腫脹、侵蝕、破碎等一系列的病理變化引起膝關(guān)節(jié)周圍解剖及生物學(xué)力學(xué)改變、自身免疫反應(yīng)及軟骨營養(yǎng)障礙,從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛及運動功能障礙[11]。由于軟骨及關(guān)節(jié)受到損傷,以膝關(guān)節(jié)疼痛不適,活動時加重,有時可自覺髕骨下有摩擦感等臨床特征,發(fā)展至后期可形成髕股關(guān)節(jié)炎[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明本病的發(fā)病與生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等均具有相關(guān)性;本病的發(fā)病機制為髕股關(guān)節(jié)生物力學(xué)關(guān)系失衡、關(guān)節(jié)外側(cè)小關(guān)節(jié)應(yīng)力集中而內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面缺少應(yīng)力導(dǎo)致髕股關(guān)節(jié)面的損傷,或髕股關(guān)節(jié)面長期高強、高應(yīng)力的刺激下,發(fā)生軟骨水腫,軟化破裂,修復(fù)纖維化,軟骨逐漸脫落導(dǎo)致[13-14]。本病的治療早期多以緩解癥狀為主,發(fā)展至后期形成髕股關(guān)節(jié)炎時則需要考慮髕股關(guān)節(jié)表面置換術(shù);而非手術(shù)的治療方式主要有物理療法、針灸、中藥、玻璃酸鈉等為主,主要以改善癥狀,改善關(guān)節(jié)功能為治療目的[15]。研究表明,中醫(yī)藥在治療髕骨軟化癥中,采用中藥、推拿、針灸等治療,可明顯緩解患者癥狀[16]。
髕骨軟化癥中醫(yī)屬于“膝痛”“骨痹”,膝關(guān)節(jié)屬于筋之府,外傷、風(fēng)寒邪氣侵入等因素均可導(dǎo)致髕骨軟骨磨損,本病證屬于風(fēng)寒濕痹證,因此本病的治療以祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)為主[17]。且中醫(yī)認為風(fēng)寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)則氣滯血瘀經(jīng)絡(luò)不通,而機體各個組織器官均由五臟六腑輸送氣血滋養(yǎng),病邪阻滯氣血不通,不通則痛。本病多屬于本虛標(biāo)實證,外傷后氣血虧虛,氣血運行不暢,瘀滯不通導(dǎo)致[18]。點穴理筋手法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[19]:“按之,摩之使筋節(jié)舒暢,血脈流通”,點穴手法與針灸法類似,都有著同樣的中醫(yī)理論依據(jù),同樣注重 “得氣”,但是點穴手法以按代針,通過循經(jīng)點按腧穴,達到治療作用。同時,點穴理筋手法以筋骨并重的理念,采用力度適中的手法,將力量滲透致患部,以解除痙攣,松解粘連,通絡(luò)止疼為治則,改善膝關(guān)節(jié)局部循環(huán),調(diào)整手法糾正應(yīng)力不平衡達到恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,使得筋骨重建生物力學(xué)平臺,進一步達到治療本病的作用。而筋針療法所涉及的解剖位置為淺筋膜,淺筋膜將皮膚與深筋膜聯(lián)系起來,使筋膜互相關(guān)聯(lián),因此,針刺皮下淺筋膜可影響至深層,相應(yīng)的影響各個系統(tǒng)的生理病理,筋針療法治療髕骨軟化癥可改善局部微循環(huán),緩解疼痛解除局部粘連等作用[20-21]。
本次研究治療的患者中點穴理筋手法選取內(nèi)膝眼、犢鼻穴、血海、梁丘、鶴頂和經(jīng)驗穴,每對穴位操作30秒,以局部產(chǎn)生酸困痛麻為宜,反復(fù)操作三次,以達到疏通氣血、緩解癥狀的效果,同時以內(nèi)膝眼、犢鼻穴、鶴頂穴進行筋針針刺治療。治療前后對兩組患者疼痛視覺模擬評分及膝關(guān)節(jié)功能評定量進行評分,結(jié)果表明治療后治療組患者VAS評分及Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組(P<0.05),治療組患者治療有效率為92.00%,優(yōu)于對照組56.00%(P<0.05)。
綜上所述,點穴理筋手法配合筋針療法治療髕骨軟化癥具有較好的治療效果,具有祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)的作用,可明顯改善患者癥狀,降低患者疼痛視覺模擬評分,改善膝關(guān)節(jié)功能。