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    50例嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎治療的臨床分析

    2012-01-24 01:34:04陳凱蔡惠松
    關(guān)鍵詞:淋病結(jié)膜炎眼部

    陳凱 蔡惠松

    隨著醫(yī)療感染發(fā)生率的不斷提高,醫(yī)療感染已經(jīng)逐漸成為了醫(yī)院內(nèi)部人群健康的首要危險(xiǎn)因素,且隨著時(shí)間的不斷推進(jìn),病原菌所引起的感染的構(gòu)成也發(fā)生了較大的變化。近年來(lái),該疾病又呈現(xiàn)出了卷土重來(lái)的趨勢(shì),且發(fā)病率有所上升。為防治嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎,本院對(duì)嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎問(wèn)題進(jìn)行了重點(diǎn)的研究,現(xiàn)對(duì)臨床研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)以本院2010年1月-2011年1月所收治的200例新生兒為觀察對(duì)象,將其中的50例淋菌性結(jié)膜炎嬰幼兒患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,其中,男32例,女18例,年齡2~8 d,平均(5±0.6)d,平均病程(2±0.2)d。其中10例患兒母親有淋病病史,其余患兒父母均自述無(wú)淋病病史。

    1.2 臨床診斷 根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部所頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)》對(duì)本次臨床研究的結(jié)果進(jìn)行分析。臨床癥狀表現(xiàn)為:眼部出現(xiàn)膿性分泌物、眼瞼有水腫、眼結(jié)膜充血,眼部分泌物細(xì)菌學(xué),眼分泌物細(xì)菌學(xué)等臨床檢查結(jié)果呈陽(yáng)性的嬰幼兒患者可確診為嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎[1]。

    1.3 臨床檢查 在鏡下細(xì)胞內(nèi),使用無(wú)菌棉球提取患兒眼部分泌物中的革蘭氏陰性雙球菌,接受革蘭氏染色涂片鏡檢,其中部分患兒同時(shí)通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng),進(jìn)行淋菌T-M培養(yǎng)檢查[2]。同時(shí),對(duì)患兒母親實(shí)施引導(dǎo)分泌物涂片檢查,所有20例患兒中,18例患兒的母親陰道分泌物中有淋球菌,1例患兒父親患淋菌性尿道炎,1例患兒母親因特殊原因未接受臨床檢查。

    1.4 治療方法 連續(xù)7 d肌肉注射或靜脈滴注青霉素,使用生理鹽水進(jìn)行局部清洗后,使用4000~10000 U/ml的青霉素溶液清洗眼部,每10~30 min清洗1次,連續(xù)用藥3~5 d,也根據(jù)患者情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間。患者接受治療前均接受青霉素皮試檢查,檢查結(jié)果為陰性者可接受藥物治療。分別在患者接受治療的3 d、7 d和2周后接受眼分泌物涂片檢查,連續(xù)2次檢查結(jié)果為陰性,眼結(jié)膜充血癥狀完全消失,結(jié)膜水腫癥狀緩解,眼瞼無(wú)水腫且患眼膿性分泌物完全消失,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示,結(jié)膜囊分泌物涂片和培養(yǎng)均顯示無(wú)革蘭陰性雙球菌的患者可定為臨床治愈。

    2 結(jié)果

    2.1 細(xì)菌學(xué)檢查 所有50例患者均接受了革蘭氏染色分泌物涂片檢查,且大部分患兒多核細(xì)胞內(nèi)均存在革蘭陰性雙球菌。

    2.2 發(fā)病率與孕婦關(guān)系 所有50例患兒中,10例患兒的母親自述有淋病病史,占病例總數(shù)的20%,這表明嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎的發(fā)生率在一定程度上與孕婦的淋病史有關(guān)。

    2.3 轉(zhuǎn)歸與治療 局部治療方法為:用0.9%的生理鹽水對(duì)眼結(jié)膜部位進(jìn)行清洗,擦干眼部后,滴大觀霉素稀液進(jìn)行消毒處理,每天用藥3次?;純涸谥委? d后進(jìn)行復(fù)查,同時(shí)再次接受眼部分泌物涂片檢查,若各項(xiàng)臨床癥狀完全消失,且眼部分泌物涂片檢查結(jié)果為陰性,則視為完全治愈。經(jīng)過(guò)治療,所有50例患兒完全治愈。

    3 討論

    淋病是臨床上較為常見的一種性病,近年來(lái),該疾病的發(fā)生率又開始有所上升,并呈現(xiàn)出了一種卷土重來(lái)的趨勢(shì)。淋病若得不到及時(shí)有效的治療,可能會(huì)給患者帶來(lái)生殖器官的炎癥,同時(shí)會(huì)向嬰兒傳播。隨著近年來(lái)我國(guó)淋病發(fā)生率的逐漸升高,嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎問(wèn)題也呈現(xiàn)出了逐步嚴(yán)重化的趨勢(shì),其中,出生1個(gè)月左右的嬰幼兒發(fā)生淋菌性結(jié)膜炎的幾率比新生兒高。由于嬰幼兒自身抵抗能力較強(qiáng),因此,與新生兒相比,發(fā)病相對(duì)較為緩慢,被誤診為普通細(xì)菌性結(jié)膜炎的幾率較大,其中,發(fā)病年齡在6個(gè)月左右的患兒最為常見。本次臨床研究結(jié)果表明,嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎的發(fā)病率仍然較高,因此,醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎加強(qiáng)認(rèn)識(shí),樹立全新觀念,從而實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早醫(yī)治[3]。嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎是患有淋病的產(chǎn)婦,產(chǎn)婦在陰道順產(chǎn)終止妊娠過(guò)程中,通過(guò)胎兒產(chǎn)值感染而得的。國(guó)內(nèi)外相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示,約有30%左右的淋菌性結(jié)膜炎患兒發(fā)病原因在于母親患有淋病,然而,值得注意的是,約有60%左右的淋病女性患者無(wú)顯著的臨床癥狀,因而是更為危險(xiǎn)的疾病傳播者[4]。

    臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示,成年女性陰道內(nèi)存在大量的大腸埃希菌和乳酸桿表皮葡萄球菌,這部分細(xì)菌可能在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中造成嬰幼兒感染,所以,所有的新生嬰幼兒均需要接受每天1次的眼部護(hù)理治療,使用生理鹽水或消毒棉球擦拭新生兒眼部分泌物,再用硝酸銀鹽進(jìn)行眼部治療。

    對(duì)分娩后可能存在淋菌性結(jié)膜炎感染風(fēng)險(xiǎn)的患者需要實(shí)施預(yù)防性的管理,如不用有污染的物體接受新生兒眼睛,醫(yī)護(hù)人員在接觸新生兒時(shí)須先洗手,從而防止新生兒感染問(wèn)題的發(fā)生。使用眼藥時(shí),左右眼要分別使用一瓶,從而防止交叉感染的發(fā)生?;颊呷∨P位,避免分泌物進(jìn)入患兒眼睛而導(dǎo)致重復(fù)感染。對(duì)于可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)的新生兒,要與床邊完全隔離,患兒所使用的物品要固定并消毒。在觀察和治療過(guò)程中,操作者必須首先洗手,避免發(fā)生感染性醫(yī)源性眼部炎癥,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

    [1]孫曉娟.40例新生兒淋菌性結(jié)膜炎臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2010,18(15):23.

    [2]嚴(yán)寒梅.新生兒淋菌性結(jié)膜炎40例臨床治療分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,10(5):526.

    [3]朱慧慧.35例新生兒淋菌性結(jié)膜炎臨床分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,19(5):41.

    [4]傅東紅.嬰幼兒淋菌性結(jié)膜炎臨床分析[J].眼科新進(jìn)展,2007,27(8):639.

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