經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床價(jià)值研究

李洪偉 趙鵬飛 李鶴

·臨床研究·

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床價(jià)值研究

李洪偉1*趙鵬飛1李鶴2

（1. 河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）脊柱外科，河南 洛陽 471000；2. 河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）重癥醫(yī)學(xué)科，河南 洛陽 471000）

研究經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床價(jià)值。選取2018年4月～2020年9月間我院收治的106例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象。隨機(jī)列為對(duì)照組（n=53，傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)）和研究組（n=53，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)）。對(duì)比兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的臨床療效（根據(jù)改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定）、腰椎功能[采用Oswestry功能障礙量表（Oswestry disability index，ODI）評(píng)估]及并發(fā)癥。研究組總效率（96.23%）高于對(duì)照組（83.02%）（P＜0.05）；術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥率（5.66%）低于對(duì)照組（18.87%）（P0.05）。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效顯著，可促進(jìn)患者腰椎功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥率。

椎間孔鏡；髓核摘除術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床價(jià)值

腰椎間盤突出癥是影響人類脊柱健康的退行性疾病，亦是好發(fā)于中老年人的臨床常見病。因腰椎間盤勞損出現(xiàn)退行性改變或外力造成損害加重蛻變程度和髓核脫出等，嚴(yán)重壓迫到脊神經(jīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適癥狀[1]。大多數(shù)患者臨床特征剛開始為腰部疼痛，可伴臀部疼痛，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的腰部活動(dòng)受限、腰腿疼痛，嚴(yán)重患者則會(huì)出現(xiàn)行走困難等障礙?，F(xiàn)臨床對(duì)于腰椎間盤突出癥病因機(jī)制無確定方向，但研究指出主要與神經(jīng)機(jī)制和力學(xué)關(guān)系密切。目前最為有效的治療方案是進(jìn)行手術(shù)治療，能夠有效快速的緩解患者癥狀并減輕疼痛感，并幫助患者恢復(fù)部分腰椎功能，但是也存在一部分弊端，患者手術(shù)創(chuàng)傷面積大且不利于后期恢復(fù)。相關(guān)研究報(bào)道[2]，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療能夠減輕神經(jīng)根和硬膜囊的壓力，對(duì)腰椎間盤突出患者的療效可觀，具有術(shù)后創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)?；诖?，本文主要分析經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床價(jià)值，旨在診治工作提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2020年9月期間我院收治的106例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各53例。其中對(duì)照組患者男23例，女30例；年齡32～58歲，平均40.36±3.52歲；病程6個(gè)月～8年，平均3.89±1.36年。實(shí)驗(yàn)組患者男21例，女32例；年齡31～59歲，平均39.64±3.21歲；病程8個(gè)月～10年，平均3.61±1.76年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《世界中醫(yī)骨科雜志》中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；藥物及物理保守治療效果欠佳或無效者；臨床資料完整者；腰椎間盤高度≧原高度50%，直腿抬高試驗(yàn)＜30℃者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因椎管狹窄、腰椎結(jié)核、椎體轉(zhuǎn)移瘤等原因引起的腰腿痛；存在嚴(yán)重椎管狹窄或鈣化、馬尾神經(jīng)綜合征、嚴(yán)重椎體滑脫者；存在行為異常、神志不清等患者精神疾患無法配合者；存在手術(shù)禁忌癥者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)治療，方式如下：患者取俯臥位，墊空腹部，予以全身麻醉，定位病變部位，操作者在患者后路正中棘突作一4～6 cm小切口，依次將其腰背皮下組織、深筋膜切開，剝離骶髂肌肉，使用半椎板拉鉤牽開背部肌肉，顯露椎板及病變椎間隙，切除硬膜外黃韌帶，而后，探查椎管內(nèi)有無神經(jīng)根松弛、神經(jīng)根管狹窄或傷口出血等情況，并采取對(duì)應(yīng)措施，使用髓核鉗取出殘留髓核組織，術(shù)后常規(guī)放置脂肪塊、引流，逐層縫合傷口。

研究組予以經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，操作如下：患者俯臥位，保持腰椎輕度后凸，在C臂X線機(jī)下透視定位穿刺點(diǎn)，2% 利多卡因（規(guī)格：5 mL，國藥集團(tuán)容生制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20043676）進(jìn)行逐層浸潤麻醉，正側(cè)位片下緩慢穿刺，直至達(dá)到目標(biāo)位置。植入導(dǎo)絲，手術(shù)刀在進(jìn)針點(diǎn)皮膚處切約7 mm切口，沿導(dǎo)絲按由細(xì)到粗的順序逐級(jí)置入擴(kuò)張器后置入工作套管。經(jīng)皮椎間孔鏡觀察、辨識(shí)椎管內(nèi)組織，確認(rèn)突出髓核組織后將其剪切除并取出突出、脫出或游離的髓核組織，探查和松解神經(jīng)。最后，行纖維環(huán)撕裂口的皺縮與成形術(shù)，反復(fù)沖洗殘存的髓核組織。止血后拔除外套管，縫合切口，使用無菌輔料包扎。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

根據(jù)改良Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定患者治療后效果[4]：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活為優(yōu)；有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無影響為良；癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活為可；治療前后無差別，甚至加重為差。臨床總療效=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 腰椎功能

采用Oswestry功能障礙量表（Oswestry disability index，ODI）評(píng)估[5]，包括患者提物、行走、坐、站、睡覺等方面進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 并發(fā)癥

觀察兩組患者術(shù)后有無傷口感染、神經(jīng)功能短暫性缺失、神經(jīng)損傷、血管損傷神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組和對(duì)照組總療效分別為96.23%，和83.02%，研究組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 ODI評(píng)分

術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月研究組ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

研究組出現(xiàn)并發(fā)癥共3例，其中傷口感染2例，神經(jīng)功能短暫性缺失1例，并發(fā)癥率為5.66%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥共10例，其中傷口感染6例，神經(jīng)功能短暫性缺失2例，血管損傷1例，神經(jīng)損傷1例，并發(fā)癥率為18.87%。研究組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P0.05）。

表1 比較兩組臨床療效（例（%），n=53）

組別優(yōu)良可差總療效 對(duì)照組21（39.62）13（24.53）10（18.87）9（16.98）44（83.02） 研究組29（54.72）13（24.53）9（16.98）2（3.77）51（96.23）#

注：與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)前后ODI評(píng)分（±SD，n=53）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥隨著社會(huì)發(fā)展、人們生活方式的改變，發(fā)病率逐漸增高。臨床上大部分患者通過藥物治療、理療、針灸、休息制動(dòng)等非手術(shù)治療后，癥狀能夠有所緩解但容易反復(fù)，并且對(duì)于頑固性的腰椎間盤突出癥治療效果并不明顯[6]。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，能夠減輕神經(jīng)根和硬膜囊的壓力，隨著微創(chuàng)技術(shù)的飛躍性發(fā)展，經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)以其同時(shí)具備微小創(chuàng)傷、能夠在直視下切除病變組織以及療效顯著的優(yōu)點(diǎn)，成為治療腰椎間盤突出癥的主要方式之一。

在本文研究中，將我院患者106例患者列為研究組與對(duì)照組，分別采取經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療與傳統(tǒng)椎板開窗術(shù)治療，將兩者的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者的臨床療效顯著高于對(duì)照組，并且腰椎功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明了經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果比傳統(tǒng)手術(shù)方式更佳，能夠促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本研究結(jié)果中，研究組并發(fā)癥發(fā)生情況較對(duì)照組少，說明經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療還能減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥可改善患者的臨床癥狀，恢復(fù)患者的腰椎功能，且并發(fā)癥少，安全性較高。

1 崔婷婷,李松柏.腰椎間盤突出癥患者受壓神經(jīng)根DTI與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2017, 33(12): 1869-1873.

2 周爽,楊功旭,黃勇,等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后影像學(xué)評(píng)估的價(jià)值探討[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2021,29(06):36-40.

3 梁煥,高新洛,張師騏,等.經(jīng)皮椎間孔鏡輔助下后路椎板開窗減壓髓核摘除治療腰椎間盤突出癥的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2021,6(16):104-106.

4 蘇李威.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤突出癥的療效研究[J].中國醫(yī)療器械信息, 2021, 27(10):58-59.

5 王淼鑫.經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)與小切口椎板間開窗髓核摘除術(shù)治療老年腰椎間盤突出癥近期效果比較[J].河南外科學(xué)雜志,2021,27(03):126-128.

6 王德加,彭鴻輝.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療對(duì)腰椎間盤突出癥患者VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及并發(fā)癥的影響[J].中國處方藥,2021,19(05):150-151.

（20212-1-19）

李洪偉，男，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科相關(guān)疾病的手術(shù)及保守治療的臨床工作，Email：apple800828@sina.com。