傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作倦怠與心理健康相關(guān)性分析

熊 燕 龔貝貝 黃海妹 陳 媚

1 南寧市第四人民醫(yī)院 廣西南寧 530023； 2 廣西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 廣西南寧 530023

工作倦怠指?jìng)€(gè)體在長(zhǎng)期工作重壓下而產(chǎn)生的情感、態(tài)度和行為的衰竭反應(yīng)[1]。學(xué)者們對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員的職業(yè)倦怠研究較多[2-4]，但當(dāng)前疫情之下一線醫(yī)務(wù)人員面臨著前所未有的超負(fù)荷工作壓力，肩負(fù)著整個(gè)社會(huì)抗擊新冠肺炎疫情的醫(yī)療責(zé)任，需要克服隨時(shí)可能會(huì)被感染的內(nèi)心恐懼，忍耐家人的擔(dān)心而專注于救治病患，身心俱疲的同時(shí)仍需耐心地安慰和開(kāi)導(dǎo)患者及家屬。在此環(huán)境下工作，更容易引起工作倦怠。工作倦怠會(huì)直接影響個(gè)體的身體機(jī)理和心理健康[5]。醫(yī)護(hù)人員在抗擊新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用，其工作倦怠備受學(xué)者們的重視。但國(guó)內(nèi)研究多集中于綜合型三甲醫(yī)院，對(duì)傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作倦怠與心理健康相關(guān)性的實(shí)證研究較少。本研究旨在了解廣西新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院傳染病工作崗位醫(yī)護(hù)人員的工作倦怠與心理健康現(xiàn)狀，探討工作倦怠影響因素，提高醫(yī)護(hù)人員工作積極性和心理健康、緩解工作倦怠感。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

隨機(jī)選取2020年1—12月在廣西區(qū)內(nèi)新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院中的自治區(qū)級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院6家臨床醫(yī)護(hù)人員214人作為研究對(duì)象，其中自治區(qū)級(jí)醫(yī)院2家，市級(jí)醫(yī)院3家，縣級(jí)醫(yī)院1家。根據(jù)從事傳染病的在職人員數(shù)，4家綜合醫(yī)院傳染病科隨機(jī)抽取研究對(duì)象141人，2家傳染病?？漆t(yī)院隨機(jī)選擇研究對(duì)象73人。

研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)V西區(qū)內(nèi)新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院的從事傳染病工作的醫(yī)生和護(hù)士；②自愿參與本研究并配合調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已調(diào)離傳染病工作崗位者；②處于新冠肺炎隔離休整期無(wú)法參與調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)選取的研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)有疑問(wèn)的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行解釋，保證問(wèn)卷質(zhì)量的同質(zhì)性。發(fā)放問(wèn)卷214份，有效問(wèn)卷204份，有效率為95.33%。

1.2.2 調(diào)查工具 采用Maslash 工作倦怠量表、工作投入量表、健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表、焦慮癥篩查量表、工作滿意度量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。①基本信息調(diào)查表：包括所在醫(yī)院、性別、年齡、職稱、學(xué)歷、婚姻等。②Maslash 工作倦怠量表：Maslash 工作倦怠量表包括3個(gè)維度，22個(gè)條目，情緒耗竭(9個(gè)條目)、去人格化傾向(5個(gè)條目)、個(gè)體成就感(8個(gè)條目)。該量表的情緒耗竭、去人格化傾向、個(gè)體成就感分量表的Cronbach’s α 分別為0.867、0.774、0.870[6]。Maslash 工作倦怠量表情緒耗竭分量表采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分法：與自身情況完全不符合記1分，完全符合記7分，各維度各計(jì)總分。情緒耗竭得分>36分為高水平、得分在18～36分間為中等水平、得分<18分為低水平。③中文版Utrecht-9工作投入量表(UWES-9)：UWES-9由Schaufei等于2002年開(kāi)發(fā)，量表總的Cronbach’s α 系數(shù)為0.931。該量表包括3個(gè)維度、9個(gè)條目，分別為：活力(3個(gè)條目)、奉獻(xiàn)(3個(gè)條目)、專注(3個(gè)條目)。 短版UWES采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分法：最能夠描述自己的感受的頻繁程度計(jì)7分，從來(lái)沒(méi)有這種感受的計(jì)1分，各維度各計(jì)總分。④健康問(wèn)卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)：本研究采用PHQ-9調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的抑郁狀態(tài)，PHQ-9由9個(gè)條目組成，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，總分9～36分。1分：完全沒(méi)有；4分：非常多。分值越高，抑郁狀態(tài)越明顯。輕度抑郁：6～9分；中度抑郁：10～18分；重度抑郁：19～27分；極重度：28～36分。該問(wèn)卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.869。⑤焦慮癥篩查量表(GAD-7)：本研究采用廣泛性焦慮量表(GAD-7)調(diào)查醫(yī)護(hù)人員焦慮狀態(tài)[7-8]。GAD-7由7個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，總分7～28分。1分：完全沒(méi)有；4分：非常多。分值越高，焦慮狀態(tài)越明顯。輕度焦慮：6～9分；中度焦慮：10～18分；重度焦慮：19～28分。該問(wèn)卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.932。⑥工作滿意度量表：采用舒睿等[9-10]翻譯的Hackman等編制的工作總體滿意度量表。量表共3個(gè)條目，采用7點(diǎn)計(jì)分法。1分：完全不符合；7分：完全符合。分值越高，工作滿意度越高。本研究中該問(wèn)卷的Cronbach’s α 系數(shù)為0.901。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員基本信息

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷214份，有效問(wèn)卷204份，有效率為95.33%。醫(yī)護(hù)人員基本信息見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員基本信息 (n,%)

2.2 醫(yī)護(hù)人員工作倦怠、抑郁、焦慮檢出率

204名醫(yī)護(hù)人員均出現(xiàn)不同程度的工作倦怠，輕度工作倦怠170例(83.33%)，中度倦怠29例(14.22%)，重度倦怠5例(2.45%)；63.72%的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)抑郁癥狀，其中輕度抑郁37例(18.14%)，中度抑郁65例(31.86%)，重度抑郁28例(13.73%)；99.02%的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)焦慮癥狀，輕度焦慮89例(43.63%)，中度焦慮101例(49.51%)，重度焦慮12例(5.88%)。

2.3 醫(yī)護(hù)人員工作倦怠維度與心理健康特征的相關(guān)分析

本研究結(jié)果顯示工作倦怠量表中的情緒耗竭維度與工作投入、焦慮、抑郁均呈正相關(guān)，與工作滿意度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 工作倦怠維度與心理健康特征Spearman秩相關(guān)性分析 (r)

2.4 醫(yī)護(hù)人員工作倦怠和心理健康特征得分、等級(jí)劃分及其t檢驗(yàn)結(jié)果

工作倦怠的中等值為(13.50±5.823)分，本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)的工作倦怠總體處于中等水平，醫(yī)生得分(15.64±7.080)高于護(hù)士得分(12.65±5.022)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.389，P<0.05)。醫(yī)生情緒耗竭、焦慮維度得分均高于護(hù)士；護(hù)士工作投入、工作滿意度高于醫(yī)生(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)生和護(hù)士心理健康特征比較

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)工作倦怠比較

調(diào)查結(jié)果表明，廣西區(qū)內(nèi)從事傳染病治療與護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員工作倦怠處于中等水平，這與國(guó)內(nèi)其他研究者的研究結(jié)果基本一致[11-13]。個(gè)體因焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響，對(duì)工作缺乏奉獻(xiàn)和承諾。醫(yī)生情緒耗竭、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒程度均高于護(hù)士，工作投入和工作滿意度得分低于護(hù)士，這可能是由于在疫情期間，病毒來(lái)勢(shì)洶洶，作為廣西區(qū)內(nèi)的傳染病醫(yī)院，需要承擔(dān)大量的防治工作[14]。醫(yī)生需要掌握新冠肺炎疫情的來(lái)龍去脈，并提出針對(duì)性的防護(hù)措施；醫(yī)生需要履行對(duì)病情如實(shí)告知、正確診斷、合理開(kāi)藥等職責(zé)。在面對(duì)傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疫情面前，醫(yī)生身負(fù)重任，情緒耗竭、抑郁、焦慮癥狀均高于護(hù)士群體。Maslach[15]認(rèn)為工作投入是在活力、參與和效能三個(gè)維度上的積極面。宋偉等[16]的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，工作量過(guò)多會(huì)對(duì)工作投入起消極作用，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員體力、時(shí)間等不足以應(yīng)對(duì)超負(fù)荷的工作會(huì)降低其工作投入、導(dǎo)致工作倦怠，降低工作滿意度。超負(fù)荷的工作狀態(tài)使得醫(yī)生承受巨大的壓力，而且會(huì)導(dǎo)致工作積極性的下降，從而影響新冠肺炎疫情防控措施的落實(shí)[17]。因此，在新冠肺炎疫情常態(tài)化期間，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或政府部門(mén)應(yīng)加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作倦怠和心理健康狀況的關(guān)注力度。

3.2 工作投入、工作滿意度、抑郁、焦慮癥狀對(duì)醫(yī)護(hù)工作倦怠的影響

相關(guān)研究表明，Maslash工作倦怠量表中的情緒耗竭分量表最具代表性[18]。因此，本研究采用情緒耗竭分量表進(jìn)行調(diào)查。受試者依據(jù)自己的真實(shí)情況進(jìn)行回答，以便研究者對(duì)情緒耗竭維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)人員情緒耗竭與工作投入、焦慮、抑郁均呈正相關(guān)，與工作滿意度呈負(fù)相關(guān)。長(zhǎng)期的工作倦怠會(huì)使醫(yī)護(hù)人員因持續(xù)的工作壓力而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒以及低水平的工作投入，與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一致[19-21]。反之，以焦慮、抑郁為主的情緒可能會(huì)是發(fā)生工作倦怠的危險(xiǎn)因素[22-23]。Britt等[24-25]發(fā)現(xiàn)在面對(duì)壓力源或身處壓力情境時(shí)，個(gè)體高水平的工作投入猶如一把雙刃劍，一方面，它能夠有效地緩沖客觀性壓力源的負(fù)面作用；但另一方面，一旦個(gè)體知覺(jué)到了巨大壓力，它轉(zhuǎn)而會(huì)加劇這種主觀知覺(jué)所帶來(lái)的不利影響。因此，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)根據(jù)科室實(shí)際工作強(qiáng)度和難度，適當(dāng)調(diào)整排班，協(xié)調(diào)人力資源分配，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作安排的管理，促進(jìn)工作安排與生活的平衡，關(guān)心醫(yī)護(hù)人員的身心健康，以緩解醫(yī)護(hù)人員的工作倦怠。

4 不足與展望

本研究為橫斷面研究，調(diào)查對(duì)象僅為廣西區(qū)內(nèi)傳染病醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，且樣本量有限。此外，本研究只在新冠肺炎疫情期間對(duì)醫(yī)護(hù)人員的人口學(xué)特征、工作倦怠、工作滿意度、工作投入、抑郁、焦慮癥狀進(jìn)行調(diào)查和分析，而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作壓力等信息對(duì)工作倦怠的影響未納入本研究，研究結(jié)論的外推性仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。