宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的應(yīng)用價(jià)值分析

呂春江

摘要：目的：觀察宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的應(yīng)用療效。方法：我院2019年6月-2020年6月收治的64例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為本次研究對(duì)象，按照臨床治療方案不同分為A組（32例：宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮治療）與B組（32例：宮腔鏡分別聯(lián)合曼月樂治療），比較兩組患者治療效果。結(jié)果：B組患者術(shù)后1年生殖相關(guān)激素水平以及子宮內(nèi)膜厚度等臨床指標(biāo)均優(yōu)于A組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者宮腔鏡分別聯(lián)合曼月樂治療效果好。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡;地屈孕酮;曼月樂;圍絕經(jīng)期異常子宮出血

【中圖分類號(hào)】 ?R711.52【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）13--01

圍絕經(jīng)期異常子宮出血的發(fā)生與女性卵巢功能失調(diào)，雌激素大量合成并分泌，在過量雌性激素刺激子宮內(nèi)膜致使子宮內(nèi)膜腺體或間質(zhì)異常增生，患者圍月經(jīng)間經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)且月經(jīng)期不規(guī)則，該病臨床治療方法包括激素藥物治療以及宮腔鏡手術(shù)治療，地屈孕酮為常用激素類藥物，但是長(zhǎng)期用藥可增加子宮內(nèi)膜癌以及心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)該藥產(chǎn)生依賴[1]。本次研究比較我院2019年6月-2020年6月32例宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮治療以及32例宮腔鏡分別聯(lián)合曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

A組32例宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮治療女性患者年齡在47歲～58歲、平均年齡（52.61±1.45）歲，子宮內(nèi)膜厚度（15.65±2.41）mm。B組32例：宮腔鏡分別聯(lián)合曼月樂治療女性患者年齡在48歲～57歲、平均年齡（52.64±1.41）歲，子宮內(nèi)膜厚度（15.62±2.44）mm。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的患者均圍絕經(jīng)期出現(xiàn)月經(jīng)經(jīng)期紊亂、月經(jīng)量增多等癥狀，結(jié)合患者B超等輔助影像學(xué)檢查，患者均確診圍絕經(jīng)期異常出血，符合外科手術(shù)適應(yīng)癥且自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除其他疾病因素致圍絕經(jīng)期子宮異常出血患者。（2）排除生殖器異常發(fā)育患者。（3）排除參與本次治療前接受過其他患者。（4）排除合并精神、認(rèn)知以及心理疾病患者。

1.3方法

1.3.1宮腔鏡下子宮內(nèi)膜診刮術(shù)，兩組患者均在月經(jīng)干凈后3-5天入院行該手術(shù)，在確定患者未合并手術(shù)禁忌的情況下，全憑靜脈麻醉，術(shù)中截石體位，常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用擴(kuò)宮器將子宮適當(dāng)擴(kuò)開后灌注子宮內(nèi)壓，子宮內(nèi)壓維持在90-110mmHg的情況下置入電切鏡，在電切鏡下應(yīng)用環(huán)狀電極，自子宮底逐漸向下，切除子宮后壁、子宮前壁以及子宮兩側(cè)壁子宮內(nèi)膜，切除深度至子宮內(nèi)膜基底層以及下方淺肌層，手術(shù)電極相關(guān)參數(shù)為0.5-1.0cm/s，電切電流功能為80W，電凝電流功率未60W，手術(shù)常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3.2激素用藥，A組患者在術(shù)后第5天開始地屈孕酮片每日口服給藥1次，每次l0mg。B組患者在診斷性刮宮時(shí)將子宮頸外2cm處置入曼月樂環(huán)，待絕經(jīng)后將曼月樂環(huán)取出。

2結(jié)果

B組患者給藥6個(gè)月后FSH以及子宮內(nèi)膜厚度均比A組低，E2比A組高。

3討論

圍絕經(jīng)期女性卵巢功能開始出現(xiàn)生理性衰退，卵巢對(duì)FSH、E2等生殖相關(guān)激素敏感性逐漸降低，機(jī)體生殖相關(guān)激素調(diào)節(jié)功能紊亂，子宮內(nèi)膜在雌激素的長(zhǎng)期刺激異常增生，從而出現(xiàn)異常子宮出血，該病在致使患者圍絕經(jīng)期出現(xiàn)不規(guī)則出血、月經(jīng)量多等癥狀的同時(shí)易造成貧血[2，3]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜診刮術(shù)僅管可在一定程度上改善患者不適癥狀，但是由于該病的發(fā)生與生殖相關(guān)激素合成與分泌異常有關(guān)，因此，聯(lián)合激素類藥物治療可在進(jìn)一步保證手術(shù)治療效果[4]。曼月樂與地屈孕酮相比，曼月樂屬于宮內(nèi)避孕系統(tǒng)，同時(shí)在置入子宮腔內(nèi)后可持續(xù)、緩慢的少量釋放左炔諾孕酮，左炔諾孕酮可增加內(nèi)源性孕酮含量，被子宮內(nèi)膜基底毛細(xì)血管網(wǎng)吸收后，抑制子宮內(nèi)膜雌性激素受體與雌性激素的合成[5]。

經(jīng)過本文的研究對(duì)比，在臨床上聯(lián)用曼月樂和左炔諾孕酮對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者的療效較為顯著，數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P值小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次研究顯示B組患者治療效果優(yōu)于A組，綜上所述，圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者宮腔鏡聯(lián)合曼月樂治療相較于聯(lián)合地屈孕酮治療對(duì)生殖相關(guān)激素調(diào)節(jié)效果好。

參考文獻(xiàn)：

[1] 范利華. 宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床療效[J]. 糖尿病天地，2020，17（12）：59-60.

[2] 葉天華，葉瑛瑛，劉熊英. 宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床療效[J]. 中國婦幼保健，2020，35（1）：80-83.

[3] JOHN EDEN， SHEILA ONEILL. The management of perimenopausal abnormal uterine bleeding[J].Obstetrics， gynaecology and reproductive medicine，2019，29（12）：359-363.

[4]張非. 宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床療效[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2021，51（6）：14-17.

[5] 李真爭(zhēng)，戴萍. 宮腔鏡分別聯(lián)合地屈孕酮與曼月樂治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床療效[J]. 母嬰世界，2021，21（22）：29.