臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對2型糖尿病合并缺血性腦卒中列線圖預(yù)測模型的建立

嚴(yán)辰媛 賈彩霞 何斯 哈小琴

摘要：目的：探討臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對2型糖尿病（T2DM）合并缺血性腦卒中（IS）風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值并繪制列線圖。方法：收集蘭州市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科2019年9月—2021年8月收治的2型糖尿病患者的人口學(xué)特征和臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。根據(jù)是否并發(fā)IS分為T2DM+IS組和T2DM組，觀察兩組患者所收集指標(biāo)的差異，并用獨(dú)立危險(xiǎn)因素建立回歸模型，繪制列線圖使預(yù)測模型可視化。結(jié)果：年齡、收縮壓、高血壓病程、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、單核細(xì)胞絕對值是T2DM患者并發(fā)IS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。聯(lián)合所有獨(dú)立危險(xiǎn)因素建立預(yù)測模型時(shí)，AUC為0.939。結(jié)論：聯(lián)合年齡、收縮壓、高血壓病程、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值和單核細(xì)胞絕對值建立的模型對T2DM患者發(fā)生IS風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測效果較好。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;缺血性腦卒中;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo);列線圖

【中圖分類號】 ?R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）13--02

2020年我國2型糖尿病（T2DM）的患病率為11.2%[1]，而1980年這一數(shù)字為0.67%。四十年來，T2DM的發(fā)病率和患病率急劇上升[2]。T2DM患者死亡的主要原因?yàn)樾哪X血管疾病，其中近一半為腦血管病[1]。炎癥反應(yīng)、高凝狀態(tài)和微循環(huán)障礙加速了糖尿病腦血管病變的發(fā)生和發(fā)展[3]。因此，本研究比較合并IS和未合并IS的T2DM患者一般資料和臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，多因素分析建立預(yù)測模型。疾病預(yù)測數(shù)學(xué)模型缺少直觀性，而列線圖將預(yù)測因子及對應(yīng)的評分結(jié)合起來以圖表的形式展現(xiàn)更適用于臨床實(shí)際。

1資料與方法

本研究納入蘭州市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和內(nèi)分泌科于2020年8月——2021年8月收治的成年T2DM患者。將T2DM合并IS的患者劃分到T2DM+IS組，未發(fā)生IS的T2DM患者劃分到T2DM組。本研究已獲得中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院科研管理倫理委員會(huì)審批（審批編號：2020KYLL143）。

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿?。焊鶕?jù)《中國2型糖尿病防治指南》[1]的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為T2DM。

缺血性腦卒中：根據(jù)《中國腦血管病臨床管理指南》[4]診斷為IS。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

在符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者中排除服用抗凝藥物、患有肝臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病酮癥及嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤和器官衰竭等重癥者。

1.3收集資料內(nèi)容

臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 同型半胱氨酸、糖化血清蛋白、白細(xì)胞絕對值、中性粒細(xì)胞絕對值、淋巴細(xì)胞絕對值、單核細(xì)胞絕對值、嗜酸性粒細(xì)胞絕對值、嗜堿性粒細(xì)胞絕對值、紅細(xì)胞絕對值、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞平均體積、血小板、血小板平均體積、血小板壓積、血小板分布寬度、大型血小板比例、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、D-二聚體、凝血酶時(shí)間。

1.4臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測

生化指標(biāo)用日立Hitachi 7600全自動(dòng)生化分析儀檢測;血常規(guī)指標(biāo)用邁瑞mindray BC-5380全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀檢測;凝血指標(biāo)用希森美康Sysmex CS-5100全自動(dòng)凝血分析儀檢測。

1.5患者資料分析

樣本量的確定：使用PASS 15軟件，按橫斷面研究，設(shè)α=0.05，β=0.1，根據(jù)2020年[1]2型糖尿病防治指南中糖尿病患病率11.2%，算得n=172。

SPSS 23對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，R 4.1.3繪制列線圖。

2結(jié)果

2.1一般資料和臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.3 T2DM合并IS的所有獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建預(yù)測模型的列線圖繪制

年齡、收縮壓、高血壓病程，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值和單核細(xì)胞絕對值的組合可以提高預(yù)測能力（AUC=0.939），靈敏度為90.0%，特異度為83.8%，見表4。

隨機(jī)抽取數(shù)據(jù)集里個(gè)案，此位患者單核細(xì)胞絕對值為0.47×109/L，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值為2.51，年齡54歲，收縮壓150mmHg，高血壓病程3年。對照第一行的Points，把每個(gè)單項(xiàng)指標(biāo)得分加在一起，得出Total points=141，對應(yīng)的Pr（T2DM并發(fā)IS風(fēng)險(xiǎn)）為0.345。表明根據(jù)此位T2DM患者單核細(xì)胞絕對值、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、年齡、收縮壓和高血壓病程的結(jié)果，判斷他發(fā)生IS的風(fēng)險(xiǎn)為34.5%。

3討論

早期評估T2DM患者發(fā)生IS的風(fēng)險(xiǎn)可以通過使用藥物預(yù)防和延緩疾病進(jìn)展。在實(shí)際預(yù)防和臨床工作中，列線圖能根據(jù)患者的特征生成臨床事件的個(gè)體概率評估風(fēng)險(xiǎn)以幫助臨床決策，推動(dòng)個(gè)性化醫(yī)療。

本研究結(jié)果顯示年齡、收縮壓、高血壓病程，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、單核細(xì)胞絕對值是T2DM并發(fā)IS患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。老齡化對心血管系統(tǒng)的累積影響，以及中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)因素在年齡增長過程中的漸進(jìn)性，增加了中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。55歲以后，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)每連續(xù)十年增加一倍[5]。單核細(xì)胞絕對值升高與急性缺血性腦血管事件患者死亡風(fēng)險(xiǎn)升高和功能不良結(jié)局明顯相關(guān)[6]。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值升高，與腦卒中患者不良預(yù)后呈正相關(guān)。進(jìn)一步評估獨(dú)立危險(xiǎn)因素在預(yù)測T2DM+IS中的意義，聯(lián)合所有獨(dú)立危險(xiǎn)因素的預(yù)測能力高于其單獨(dú)的預(yù)測能力，可能是預(yù)測T2DM患者缺血性腦卒中的有用的工具。與其他預(yù)測IS的相關(guān)生物標(biāo)志物（神經(jīng)元特異性烯醇化酶，基質(zhì)金屬蛋白酶9和丙二醛）相比，收縮壓、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、單核細(xì)胞絕對值更易得。由于這些特點(diǎn)，即使在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也能指導(dǎo)醫(yī)生的治療選擇。

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