多學科手段創(chuàng)新老年服務與管理專業(yè)綜合實訓教學設計
——以“中風后居家康復患者護理”為例

文/廣州衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理學院 吳岸晶 黃玉蓮 高 華 戴想華 曾朱玲

隨著養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展，養(yǎng)老服務的水平日益增長，老年服務與管理專業(yè)的人才培養(yǎng)也應當與時俱進。運用多學科手段服務老年人群是未來的發(fā)展趨勢，應結(jié)合實際工作進行課程開發(fā)與教學設計，以提高學生整體素質(zhì)。

一、研究背景與意義

老年服務與管理專業(yè)是公共服務類下設的一個專業(yè)。課程體系含四大模塊：人文基礎、醫(yī)學、老年服務和社會工作。核心課程包括老年人健康護理技術、老年人康復護理、老年常見病預防與照護、老年心理與精神障礙護理、老年社會工作、老年人安全護理與風險管理等。學生實習及工作崗位包括老年護理、康復、社工及管理等四大模板。原有老年專業(yè)的實習前綜合實訓是以老年護理操作訓練為主，將實習前的綜合實訓劃用于完成單個的老年生活護理、基礎護理及康復護理操作練習，不利于學生將前面所學習的各種專業(yè)知識融會貫通，培養(yǎng)崗位工作能力，以及對知識的綜合運用能力。實習前的綜合實訓應該是一個模擬現(xiàn)實工作過程，全面培養(yǎng)學生的專業(yè)技能和專業(yè)素質(zhì)的綜合實訓。[1]它是一門承上啟下、將學生的理論轉(zhuǎn)化為應用能力的綜合訓練課程。因此在教學設計和內(nèi)容選擇上應當以應用為目的，精選典型工作案例，注重聯(lián)系實際，鼓勵學生創(chuàng)新，培養(yǎng)實習前的職業(yè)情感和職業(yè)素養(yǎng)。為學有余力的學生提供豐富的個性化學習資源。要實現(xiàn)上述目標，就必須對現(xiàn)有的綜合實訓進行改革?；诖?，構(gòu)建一個綜合實訓平臺，將具有相關教學內(nèi)容和相關技能學習的幾門課程通過案例融合起來，培養(yǎng)學生的綜合職業(yè)技能，提高學生的職業(yè)崗位遷移能力[2]，是綜合實訓課程中面臨的一個重要課題。

老年服務與管理專業(yè)的傳統(tǒng)國賽項目——養(yǎng)老服務技能大賽的比賽模式，也在悄然發(fā)生變化。2020年，改革向世界技能大賽健康與社會照護賽項的比賽要求學習，吸收和借鑒了其中多學科合作的賽題內(nèi)容和形式，更加注重對選手綜合能力的考察。為此，對課程教學的改革勢在必行。

二、教學設計

1.綜合實訓內(nèi)容設計

該課程總共32學時，以4個學時為一個實訓單元。每個實訓單元完成一個案例的工作任務，總共精選8～10個教學案例。每一個案例選擇一個老年常見疾病為基礎，包括軀體和(或)心理性疾病(如高血壓、糖尿病、骨折術后等)，至少安排一個需要完成的生活護理或基礎護理任務(如口腔護理、皮膚護理)，一個康復指導任務(如翻身訓練、肢體活動)，運用一個社工工作的工作方法，一份針對該患者的健康教育內(nèi)容(如飲食要求、輔具使用)。在教學設計中包含至少一個課程思政元素(如職業(yè)道德、傳統(tǒng)文化等)。通過多學科教師集體備課，完成實訓內(nèi)容整合及教師準備。

2.信息化教學資源準備

技術技能訓練作為重要的實訓內(nèi)容，除了可以在課堂練習以外，也為學生建立了網(wǎng)絡教學資源平臺，準備典型工作案例，制作微課，拍攝操作視頻，依托職教云平臺，上傳微課、操作視頻、案例、課前學習任務單、課中練習項目及課后復習要求等。學生可以在課前通過回顧操作視頻和微課復習相關的知識和技能，課堂的練習時間可以更多地用于綜合技能的運用訓練。另一方面，網(wǎng)絡教學平臺可以記錄學生自學及自我訓練的情況，包括觀看微課的時長，參與各種教學互動的情況，上傳作業(yè)或自拍視頻等。

三、教學過程實施

現(xiàn)以“中風后居家康復患者護理”為例介紹教學實施過程。

1.教學案例

林姨，70歲，因中風引起左側(cè)肢體不便，左上肢肌力二級，左下肢肌力三級，右上肢肌力三級，右下肢肌力三級，可以自行進食，洗漱、穿衣、轉(zhuǎn)移等都需要人協(xié)助，日常出行依賴輪椅，有一定的轉(zhuǎn)移能力，獨自扶欄站立能堅持約十秒鐘，護理員扶立行走距離約1.2m。老人對恢復沒有信心，常常說“好不了了，走不了了，沒用啦！”對指導康復的護理人員有些抗拒。

護理人員去為林姨服務，具體工作包括：(1)評估林姨的肢體肌力。(2)設計幫助老人恢復信心的個案工作方案。(3)對林姨進行一項康復訓練。(4)用輪椅帶林姨出去曬太陽半小時并返回，扶老人上床休息。

2.教學目標

(1)素質(zhì)目標：學生在學習過程中形成以老人為中心的服務理念，關心老年人的需求，了解老年人心理，保證老人安全，做到敬老、愛老。

(2)能力目標：能夠與患者正常溝通、與團隊合作；能夠正確進行肌力評估；能夠完成肢體康復訓練；能夠正確使用輪椅。

(3)知識目標：說出肌力的分級、中風患者的營養(yǎng)需求。

3.教學實施

(1)課前。教師在課前通過學習平臺布置典型案例及學習任務，要求學生通過觀看操作視頻及微課，回顧相關的理論知識和技能。學生必須在規(guī)定時間內(nèi)完成理論自測題，完成個人對病例的工作計劃，并以小組為單位匯總課前對案例閱讀中所遇到的問題。教師通過教學平臺了解學生的學習困難，針對學生問題進行二次備課，確定課堂教學中的重點訓練內(nèi)容。

(2)課中。課中練習包括制定工作計劃——實施工作內(nèi)容——制作宣傳海報三個環(huán)節(jié)。

學生首先分組討論工作計劃，完成小組的工作計劃，教師選擇其中兩組學生進行匯報，師生共同點評總結(jié)工作計劃的優(yōu)缺點，結(jié)合學生問題，解決學生困難，完善整體工作計劃。通過設置“搶答”活動，檢查和強化學生的理論知識，特別是疾病和社會知識。隨后進入小組練習階段。

在小組練習階段，學生兩兩為一個小組，分別扮演服務對象及服務者的角色，完成相關的實訓操作訓練項目。在此過程中，如果學生遇到不太熟練的操作，可以通過回顧視頻或現(xiàn)場向教師提問的方式進行學習、鞏固。教師適時組織學生集中展示模擬服務工作過程，針對學生的共性錯誤進行統(tǒng)一點評。然后繼續(xù)進行實操練習，鞏固學習。

第三階段要求學生根據(jù)服務對象的情況制作宣傳海報進行健康宣教，通過簡單的文字和圖畫，對宣教內(nèi)容進行高度提煉，達到直觀、易懂、好記的目標。通過網(wǎng)絡投票完成小組互評，得分排名作為小組學習的評分參考。

(3)課后。要求每個學生針對自己的練習過程寫一份反思，總結(jié)分析本次課中的個人收獲，包括需提高、鞏固、補充的知識和技能，上傳至云平臺。教師完成對學生的單次評價。

四、評價方式

學生學習以過程性評價為主，包括小組評價和教師評價。學生的課前學習及考勤記錄通過教學平臺進行反饋登記，占課程成績的20%，小組評價占40%，教師評價占40%。同時，要求學生在職教云平臺上對教師教學和自我學習進行評價，利于教師對后續(xù)教學進行調(diào)整和改進。課堂評價表參考世界技能大賽健康與社會照護賽項的比賽要求(見表1)。[3]

表1 綜合實訓課堂評價表

五、討論

本次教學改革借鑒了國際先進教學方法，符合目前職業(yè)教育的“做中學，學中做”的要求，是對老年服務與管理專業(yè)人才培養(yǎng)的積極嘗試。首先，整個課程的設計結(jié)合實際工作崗位，對典型任務進行了梳理，選擇有代表性的工作技能進行訓練。其次，典型工作任務涉及多個養(yǎng)老工作領域，既有護理員的日常護理、康復護理，也有社工的心理疏導、個案工作，還有管理崗的計劃撰寫、健康教育。第三，評價多元化，評價者包括師生雙方，評價標準提前公布，全程實施。

該教學設計同時也對教師提出了更高要求。首先，教師要深入企業(yè)進行調(diào)研，與企業(yè)專家共同選擇技術訓練內(nèi)容，通過精選案例開發(fā)課程和教學內(nèi)容。其次，教師通過互相學習，取長補短，集體備課，打破原有學科界限，運用多學科手段組織課堂教學。第三，熟悉評價要點，鼓勵學生的創(chuàng)新表現(xiàn)和創(chuàng)新思維，不拘泥于現(xiàn)有的教材、教法。評價中注重對學生職業(yè)素質(zhì)、價值取向的正面引導和評價，融入課程思政改革。

此外，教師做好引導以外，也要根據(jù)學生的情況進行適當?shù)恼{(diào)整，訓練時把握好從易到難的循序漸進過程，并及時對學生進行調(diào)查，結(jié)合調(diào)查完善課程改革。