運(yùn)動康復(fù)療法對尿毒癥并發(fā)肌少癥患者骨骼肌肌量及日常生活活動能力的影響

何惠霞

（東莞市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東 東莞 523000）

骨骼肌是運(yùn)動系統(tǒng)的發(fā)動機(jī)，也是機(jī)體蛋白質(zhì)的儲存庫，骨骼肌中以不同形式儲存了60%左右的機(jī)體蛋白質(zhì)[1]。肌少癥是骨骼肌持續(xù)流失、骨骼肌的功能和強(qiáng)度下降而導(dǎo)致的綜合癥狀，臨床表現(xiàn)為肌力減退和肌肉質(zhì)量降低，還可引發(fā)骨折、易疲勞、代謝紊亂等癥狀[2]。肌少癥按發(fā)病原因可分為原發(fā)性和并發(fā)性兩種，其中并發(fā)性肌少癥多與營養(yǎng)、疾病等密切相關(guān)。尿毒癥患者因腎功能不斷惡化而降低肌肉力量，改變肌肉結(jié)構(gòu)，甚至發(fā)生明顯的肌肉萎縮，并發(fā)肌少癥的發(fā)生率較高，有研究報道，尿毒癥并發(fā)肌少癥的發(fā)生率高達(dá)37%～60%[3]。尿素癥并發(fā)肌少癥會改變患者的生活方式，降低其生活質(zhì)量，還會增加心血管疾病的并發(fā)率，增加醫(yī)療費(fèi)用和病死率，影響預(yù)后，因此，針對尿毒癥并發(fā)肌少癥情況應(yīng)早預(yù)防、早診斷、早干預(yù)、早治療?；诖?，本研究選取2020年1月至2021年1月本院收治的180例并發(fā)肌少癥的尿毒癥患者作為研究對象，旨在分析運(yùn)動康復(fù)療法對尿毒癥并發(fā)肌少癥患者骨骼肌肌量及日常生活活動能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月本院收治的180例尿毒癥并發(fā)肌少癥的患者作為研究對象，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，每組90 例。對照組男 54 例，女 36 例；年齡 22～66 歲，平均（51.67±5.42）歲；基礎(chǔ)疾?。郝阅I炎46 例，糖尿病腎病31例，梗阻腎病 13 例。干預(yù)組男 51 例，女 39 例；年齡24～69 歲，平均（52.03±5.58）歲；基礎(chǔ)疾病：慢性腎炎49例，糖尿病腎病29例，梗阻腎病12例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為尿毒癥；②使用雙能X線吸收測定法（dual-denergyX-ray absorptionmetry，DXA）測量患者骨骼肌肌量，用四肢骨骼肌肌量除以身高平方數(shù)，取骨骼肌相對質(zhì)量指數(shù)（relative appendicular skeletal muscle，RSMI）[4-5]，肌少癥判斷標(biāo)準(zhǔn)：男性RSMI＜7.26 kg/m2，女性RSMI＜5.45 kg/m2；③臨床病歷資料完整；④所有患者均對本研究知情同意，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性肌少癥者；②中途退出研究者；③對康復(fù)療法不耐受者。

1.3 方法 對照組采用無阻力運(yùn)動進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，即在透析日指導(dǎo)患者進(jìn)行無阻力運(yùn)動，如散步（每分鐘平均80～100 步）、慢跑（7～8 km/h）、仰臥起坐（每分鐘8～10 個）和上下樓梯（每分鐘15～20 個臺階）等[6]；每運(yùn)動10 min，休息10 min，交替進(jìn)行，共運(yùn)動1 h，每周運(yùn)動2～3次，共運(yùn)動12個月。

干預(yù)組采用運(yùn)動康復(fù)療法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在透析日指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，包括熱身運(yùn)動、力量訓(xùn)練及放松訓(xùn)練。熱身訓(xùn)練與放松訓(xùn)練以有氧運(yùn)動為主，各10 min左右，力量訓(xùn)練可借助啞鈴、股四頭肌和髖關(guān)節(jié)鍛煉器材、下肢功能車等醫(yī)療器械進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[7]，通常選擇6～12 最大重復(fù)值（repetition maximum，RM）的重量為訓(xùn)練目標(biāo)，訓(xùn)練初期可根據(jù)患者心肺功能和體質(zhì)情況，選擇15～25 RM的重量進(jìn)行訓(xùn)練，讓患者先適應(yīng)力量訓(xùn)練，再逐漸增加重量至6～12 RM，每次約40 min，每天訓(xùn)練2～3次，共訓(xùn)練12個月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組男性、女性康復(fù)訓(xùn)練前及第3、6、12 個月骨骼肌肌量及康復(fù)訓(xùn)練前后日常生活活動能力。采用日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）評定量表[8]評價患者的日常生活活動能力，共100 分，＞60 分，表明日常生活活動能力良好，能夠獨(dú)自完成日常生活中的部分活動，其他活動需要幫助方可完成，存在輕度功能障礙；40～60 分，表明日常生活活動能力處于中等水平，需要更多的幫助才可完成其日常生活，存在中度功能障礙；＜40分，表明患者日常生活活動能力較差，不能完成大部分的日?；顒?，需要他人幫助，存在重度功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組男性不同康復(fù)訓(xùn)練時間骨骼肌肌量比較康復(fù)訓(xùn)練前及康復(fù)訓(xùn)練第3 個月，兩組男性患者骨骼肌肌量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；康復(fù)訓(xùn)練第6、12個月，兩組男性患者骨骼肌肌量均高于康復(fù)訓(xùn)練前及康復(fù)訓(xùn)練第3個月，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組男性患者不同康復(fù)訓(xùn)練時間骨骼肌肌量比較（，kg）

表1 兩組男性患者不同康復(fù)訓(xùn)練時間骨骼肌肌量比較（，kg）

注：與康復(fù)訓(xùn)練前比較，aP＜0.05；與康復(fù)訓(xùn)練第3個月比較，bP＜0.05

康復(fù)訓(xùn)練第12個月19.95±1.94ab 25.42±3.15ab 10.78 0.00組別對照組干預(yù)組t值P值例數(shù)54 51康復(fù)訓(xùn)練前16.54±2.23 16.39±1.88 0.37 0.71康復(fù)訓(xùn)練第3個月17.47±2.59 17.24±2.28 0.48 0.63康復(fù)訓(xùn)練第6個月19.80±2.37ab 23.76±2.21ab 8.84 0.00

2.2 兩組女性患者不同康復(fù)訓(xùn)練時間骨骼肌肌量比較 康復(fù)訓(xùn)練前及康復(fù)訓(xùn)練第3 個月，兩組女性患者骨骼肌肌量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；康復(fù)訓(xùn)練第6、12個月，兩組女性患者骨骼肌肌量均高于康復(fù)訓(xùn)練前及康復(fù)訓(xùn)練第3個月，且干預(yù)組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組女性患者不同康復(fù)訓(xùn)練時間骨骼肌的肌量比較（，kg）

表2 兩組女性患者不同康復(fù)訓(xùn)練時間骨骼肌的肌量比較（，kg）

注：與康復(fù)訓(xùn)練前比較，aP＜0.05；與康復(fù)訓(xùn)練第3個月比較，bP＜0.05

組別對照組干預(yù)組t值P值康復(fù)訓(xùn)練第12個月14.48±1.74ab 20.89±2.04ab 14.58 0.00例數(shù)36 39康復(fù)訓(xùn)練前11.78±1.96 11.46±2.14 0.67 0.50康復(fù)訓(xùn)練第3個月12.51±2.07 12.04±2.36 0.91 0.36康復(fù)訓(xùn)練第6個月14.22±1.67ab 18.81±3.08ab 7.93 0.00

2.3 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后日常生活活動能力比較康復(fù)訓(xùn)練前，兩組ADL 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；康復(fù)訓(xùn)練后，兩組ADL評分均高于康復(fù)訓(xùn)練前，且干預(yù)組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后日常生活活動能力比較（，分）

表3 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后日常生活活動能力比較（，分）

組別對照組干預(yù)組t值P值例數(shù)90 90康復(fù)訓(xùn)練前42.86±7.58 42.35±7.62 0.45 0.65康復(fù)訓(xùn)練后55.34±10.49 72.65±13.79 9.48 0.00 t值9.15 18.26 P值0.00 0.00

3 討論

相較于國外，國內(nèi)關(guān)于尿毒癥并發(fā)肌少癥治療方法的研究較少，更多的是集中在體育科學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。但隨著我國人口結(jié)構(gòu)逐漸老齡化，年齡越高，肌少癥的發(fā)病率也越高，肌少癥也越來越受到臨床與社會的關(guān)注[9]。國外研究表明，可應(yīng)用藥物治療與生活干預(yù)進(jìn)行逆轉(zhuǎn)尿毒癥患者并發(fā)肌少癥[10]，尤其是肌少癥早期進(jìn)行干預(yù)的效果越發(fā)明顯，如適時透析、對癥治療、增加攝入蛋白質(zhì)、運(yùn)動訓(xùn)練、腸內(nèi)營養(yǎng)等[11]。而近年來，抗阻運(yùn)動治療逐漸進(jìn)入大眾的視野，長期有計劃的抗阻運(yùn)動可提升肌少癥患者的肌力與肌量，是預(yù)防、治療肌少癥的有效措施。

骨骼肌量是肌少癥患者治療效果的重要指標(biāo)，骨骼肌量增加多少與康復(fù)效果呈正相關(guān)，而運(yùn)動是肌量、肌力獲得最直接有效的方法。運(yùn)動療法是非藥物防治疾病的自主療法，具有無創(chuàng)特點(diǎn)，可通過主動運(yùn)動與被動運(yùn)動有效地影響患者的軀體功能與情感狀態(tài)，提升最大氧耗量，增強(qiáng)體能[12]。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練第6、12個月，兩組男性、女性患者骨骼肌肌量均高于康復(fù)訓(xùn)練前及康復(fù)訓(xùn)練第3個月，且干預(yù)組男性、女性患者骨骼肌肌量均高于對照組（P＜0.05），與陽靜等[13]研究結(jié)果相符。表明運(yùn)動療法可提升尿毒癥并發(fā)肌少癥患者骨骼肌肌量，改善其日常生活活動能力。日常生活能力是肌少癥患者的癥狀體現(xiàn)指標(biāo)，會隨著肌量、肌力下降而降低，隨著肌量、肌力增加而改善，本研究結(jié)果還顯示，康復(fù)訓(xùn)練后，兩組ADL評分高于康復(fù)訓(xùn)練前，且干預(yù)組高于對照組（P＜0.05），與羅君亭等[14]研究結(jié)果基本一致，表明運(yùn)動康復(fù)療法可提高患者的日常生活活動能力。

綜上所述，尿毒癥并發(fā)肌少癥患者應(yīng)用運(yùn)動康復(fù)療法不僅能提高骨骼肌肌量，還能提高其日常生活活動能力，改善其生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。