光子嫩膚聯(lián)合膠原貼敷料治療痤瘡后期痘印和色素沉著的效果分析

于小璇 王秀菊 王康民

（鄭州頤和醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

痤瘡是一種好發(fā)于青少年的臨床常見的損傷性皮膚病，主要發(fā)生于毛囊皮脂腺。痤瘡發(fā)生后易遺留痘印及色素沉著，促使患者的容貌外觀發(fā)生變化，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、自卑等負(fù)面心理，影響患者日常生活工作及社交活動(dòng)[1]。目前臨床對(duì)于患者痤瘡后遺留下的痘印及色素沉著尚無特效治療手段，目前臨床治療常用的藥物有膠原貼敷料，它可促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖及遷移，快速修復(fù)損傷皮膚組織，減輕炎性反應(yīng)，從而降低色素沉著，但單獨(dú)使用的臨床療效尚未達(dá)到滿意效果[2]。近年來，醫(yī)學(xué)美容技術(shù)的發(fā)展，多種光電類儀器逐漸受到臨床重視。光子嫩膚是臨床應(yīng)用較為廣泛的新技術(shù)，具有痛苦小、療效佳及不易反復(fù)等優(yōu)勢(shì)。光子嫩膚儀可釋放大量熱量，促使毛孔擴(kuò)張，從而排出毛孔堵塞物，促使氧氣得以進(jìn)入皮膚組織，減輕皮膚炎癥，促進(jìn)皮膚組織恢復(fù)[3]。但目前關(guān)于光子嫩膚與膠原貼敷料結(jié)合應(yīng)用于痤瘡患者的研究較少，基于此，本研究針對(duì)痤瘡后期痘印和色素沉著患者采用光子嫩膚與膠原貼敷料聯(lián)合治療，并觀察探討其臨床療效及應(yīng)用安全性，目的在于為此類患者提供臨床治療方案的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年1 月～2021 年1 月因痤瘡后期痘印及色素沉著來我院就診的86 例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，各43 例。試驗(yàn)組中男13 例，女30 例；年齡18～35歲，平均26.71±2.24 歲，病程時(shí)間6 個(gè)月～10 年，平均5.45±0.68 年；病變面積13～78 cm2，平均35.28±3.42cm2。對(duì)照組中男10 例，女33 例，年齡18～38 歲，平均27.45±2.53 歲，病程時(shí)間8 個(gè)月～9 年，平均5.40±0.62 年；病變面積15～74 cm2，平均34.35±3.30cm2。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國痤瘡治療指南（2014 修訂版）》中痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并伴有程度不一的痘印及色素沉著者；無光敏史；面部患處無病毒及細(xì)菌感染；患者同意參加本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近6 個(gè)月內(nèi)曾進(jìn)行激光或化學(xué)剝脫治療者；合并惡性腫瘤者；治療依從性較差無法配合本研究者；對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法

對(duì)照組患者以常規(guī)溫水清洗痘印及色素沉著部位并擦干水分后，采用膠原貼敷料（廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)股份有限公司，注冊(cè)證號(hào)：粵械注準(zhǔn)20172640686）敷于面部患處，30 min· 次-1，Bid。

試驗(yàn)組患者清潔面部皮膚并佩戴防護(hù)眼罩后，開啟光子治療儀（由重慶普門醫(yī)療儀器有限公司提供），設(shè)置波長為560 nm、能量密度為7～9 J ·cm-2、脈沖寬度為12～15 ms（根據(jù)患者具體情況進(jìn)行參數(shù)調(diào)整），治療時(shí)間20～30 min· 次-1，4 周1 次。光子嫩膚治療結(jié)束后貼敷膠原貼敷料30 min，共兩次。

兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月，治療期間禁止使用其他美白產(chǎn)品及脫色制劑，避免太陽曝曬，保持作息規(guī)律。比較兩組患者痘印及色素沉著積分、臨床療效和不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 痘印情況與色素沉著積分

痘印情況[5]：參考Goodman &Baron 痤瘡瘢痕分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)患者痘印情況，1 級(jí)：癍狀瘢痕，以顏色改變?yōu)橹鳎? 級(jí)：輕度萎縮性或增生性瘢痕，50 cm 外觀察不到，可用化妝品或毛發(fā)遮蓋；3 級(jí)：中度萎縮性或增生性瘢痕，50 cm 處可觀察到，化妝品及毛發(fā)無法遮蓋，手工牽拉可使其變平，4 級(jí)：重度萎縮性或增生性瘢痕，化妝品及毛發(fā)無法遮蓋，手工牽拉亦無法變平?；颊咴u(píng)級(jí)越高，痘印越嚴(yán)重。

色素沉著積分[6]：（1）形態(tài)積分：自然光下肉眼不可見痘印、色素沉著（0 分）；自然光下肉眼可見輕度淡紅的痘印、淺褐色的色素沉著，50 cm外不明顯，可通過化妝及胡須遮蓋（2 分）；自然光下肉眼可見中度紅色的痘印、黃褐色的色素沉著，50 cm 外不明顯，但化妝及胡須遮蓋不易（4分）；自然光下肉眼可見重度鮮紅的痘印、深褐色的色素沉著，50 cm 外仍較為清晰，化妝及胡須無法遮蓋（6 分）。（2）皮損加權(quán)系數(shù)，1（1～10 個(gè)）、2（11～20 個(gè)）、3（＞20 個(gè)）。色素沉著總評(píng)分=形態(tài)積分×加權(quán)系數(shù)，患者所得分值越高，色素沉著越嚴(yán)重。

1.3.2 臨床療效[7]

痊愈：治療后痘印及色素沉著完全消退或消退率≥90%，原痘印及色素沉著處膚色接近周圍正常膚色；顯效：治療后痘印及色素沉著明顯改善，70%≤消退率＜90%；有效：治療后痘印及色素沉著有所好轉(zhuǎn)，30%≤消退率＜70%；無效：治療后痘印及色素沉著好轉(zhuǎn)不明顯，消退率＜30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.3.3 不良反應(yīng)

觀察并記錄兩組患者在治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：皮膚輕度紅腫灼熱、干燥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組痘印情況與色素沉著積分

治療前對(duì)照組痘印情況，1 級(jí)11 例，2 級(jí)11例，3 級(jí)15 例，4 級(jí)6 例，試驗(yàn)組1 級(jí)10 例，2級(jí)10 例，3 級(jí)16 例，4 級(jí)7 例，兩組無明顯差異（P＞0.05）。治療后對(duì)照組1 級(jí)18 例，2 級(jí)14例，3 級(jí)8 例，4 級(jí)3 例；試驗(yàn)組1 級(jí)28 例，2 級(jí)10 例，3 級(jí)4 例，4 級(jí)1 例，試驗(yàn)組痘印評(píng)級(jí)較對(duì)照組更低（P＜0.05）。治療前兩組色素沉著積分無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組色素沉著積分較治療前均下降（P＜0.05），且試驗(yàn)組較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組色素沉著積分比較（，n=43）

表1 兩組色素沉著積分比較（，n=43）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.2 比較兩組臨床療效

試驗(yàn)組臨床總有效率明顯較對(duì)照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例（%），n=43）

2.3 比較兩組不良反應(yīng)情況

治療后試驗(yàn)組發(fā)生2 例（4.65%）皮膚輕度紅腫灼熱，對(duì)照組發(fā)生4 例（9.30%）皮膚灼熱、干燥，在予以冷敷等對(duì)癥處理后短期內(nèi)緩解消失，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異（χ2=0.717，P=0.397）。

3 討論

痤瘡是一種多因素疾病，主要是因體內(nèi)皮脂分泌過剩、內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致皮膚皮脂腺及毛囊發(fā)生病理性慢性炎癥，對(duì)患者日常生活及心理造成影響，需及時(shí)進(jìn)行治療。

臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用膠原貼敷料雖可促進(jìn)皮膚組織新陳代謝，但其效果有限，還需配合其他治療。光子嫩膚主要是利用光子嫩膚儀的強(qiáng)脈沖光子所產(chǎn)生的光化學(xué)作用刺激皮膚，從而增強(qiáng)痘印及色素沉著部位的溫度，降低皮膚皮脂腺的分泌，從而糾正局部微循環(huán)[8]。二者聯(lián)合應(yīng)用可起協(xié)同作用，減輕痘印及色素沉著部位皮膚炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者痘印及色素沉著皮膚情況改善。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組痘印情況與色素沉著積分及臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針對(duì)痤瘡后期痘印和色素沉著患者采用光子嫩膚聯(lián)合膠原貼敷料治療，可促進(jìn)患者皮膚情況改善，臨床療效佳，安全可行，與Cannarozzo 等研究觀點(diǎn)基本一致[9]。其原因在于光子嫩膚可通過強(qiáng)光化學(xué)作用照射皮膚損傷位置，對(duì)皮膚皮脂腺分泌情況產(chǎn)生抑制作用，刺激皮膚組織再生，改善皮膚微循環(huán)，改善患者皮膚情況。

綜上所述，光子嫩膚與膠原貼敷料聯(lián)合治療痤瘡后期痘印和色素沉著患者具有較好的臨床療效，可明顯改善患者痘印及色素沉著程度，安全可靠。