子宮肌瘤患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素

楊霞

（羅山縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 信陽(yáng) 464200）

子宮肌瘤（Uterine myoma，UM）是一種常見(jiàn)的婦科疾病，臨床多無(wú)癥狀，少數(shù)出現(xiàn)陰道出血、腹痛等癥狀，嚴(yán)重危害女性患者身心健康。臨床多實(shí)施UM 切除術(shù)治療，可有效改善患者月經(jīng)異常、下腹疼痛等臨床癥狀[1]。但受患者個(gè)體差異和其他諸多因素影響，部分患者治療后發(fā)生子宮腺肌癥，進(jìn)一步危害患者生殖健康，甚至誘發(fā)患者不孕癥。因此，找出UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素，對(duì)降低患者子宮腺肌癥發(fā)生率，改善患者生殖健康狀況具有重要意義。鑒于此，本研究旨在進(jìn)一步分析UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集2018 年2 月-2021 年2 月就本院發(fā)生子宮腺肌癥的37 例UM 患者臨床資料，將其納入發(fā)生組；另收集同期就診于遂平仁安醫(yī)院未發(fā)生子宮腺肌癥的37 例UM 患者臨床資料，將其納入未發(fā)生組。發(fā)生組年齡28-52 歲，平均（35.68±2.34）歲；體重指數(shù)22-26 kg·m-2，平均（24.58±2.37）kg·m-2。未發(fā)生組年齡26-52歲，平均（35.47±2.31）歲；體重指數(shù)22-26 kg·m-2，平均（24.61±2.35）kg·m-2。兩組年齡、體重指數(shù)比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8 版）》[2]中UM 診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③均接受肌瘤切除術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺功能損傷患者；②合并血液系統(tǒng)疾病患者；③既往有腫瘤病史患者。

1.3 方法

1.3.1 子宮腺肌癥判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①伴有明顯經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)增多和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)；②婦科檢查子宮呈均勻增大或局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，有壓痛感，經(jīng)期疼痛更為明顯；③手術(shù)取得病變組織行病理學(xué)檢查：子宮肌層內(nèi)呈島狀分布的子宮內(nèi)膜異位腺體及間質(zhì)。①、②作為子宮腺肌初步臨床診斷，符合病理學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)即可判確診為子宮腺肌癥。

1.3.2 基線資料

閱讀所有患者臨床資料，設(shè)計(jì)基線資料填寫表，包括：產(chǎn)次（＜2 次，≥2 次）、孕次（≤2 次，＞2 次）、流產(chǎn)次數(shù)（≥3 次，＜3 次）、剖宮產(chǎn)史（是，否）、胰島素抵抗（是，否）、糖類抗原125（＞35 U·mL-1，≤35 U·mL-1）。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

抽取兩組清晨空腹靜脈血5 mL，以2500 rpm速率離心10 min，離心半徑15 cm，分離血清。采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳市理邦精密儀器股份有限公司，型號(hào)：DS-500）測(cè)定患者血清中淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞（NLR）水平，并計(jì)算其比值。采用血糖儀（杭州世佳電子有限公司，型號(hào)：BG-101）檢測(cè)患者空腹血糖；采用化學(xué)發(fā)光免疫層析法檢測(cè)患者血清中糖類抗原125 水平，試劑盒選自北京華大吉比愛(ài)生物技術(shù)有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素采用Logistic 回歸分析檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組流產(chǎn)次數(shù)、糖類抗原125 水平、胰島素抵抗與NLR 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組其他基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 基線資料比較

2.2 UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素分析

將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的流產(chǎn)次數(shù)、糖類抗原125 水平、胰島素抵抗與NLR水平作為自變量并賦值說(shuō)明（見(jiàn)表2-1），以子宮腺肌癥作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”。經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示流產(chǎn)次數(shù)≥3 次、胰島素抵抗、糖類抗原125＞35 U·mL-1、NLR 高是UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2-2。

表2-1 自變量賦值情況

表2-2 UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥影響因素的Logistic 分析

3 討論

UM 的發(fā)生與患者性激素水平升高、家族遺傳等多種因素有關(guān)。目前，手術(shù)是治療UM 患者的首選方式，術(shù)中通過(guò)切除患者黏膜下肌瘤，可有效改善患者臨床癥狀，延緩患者疾病進(jìn)展。但由于部分患者術(shù)后發(fā)生子宮腺肌癥，導(dǎo)致患者月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等癥狀進(jìn)一步加重，增加治療難度。因此，積極尋找UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素十分必要。經(jīng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示流產(chǎn)次數(shù)≥3 次、胰島素抵抗、糖類抗原125＞35 U·mL-1、NLR 水平高是UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素。逐個(gè)分析原因：①流產(chǎn)次數(shù)≥3 次，流產(chǎn)次數(shù)較多會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，雌激素分泌量增加，損害患者子宮內(nèi)膜；同時(shí)，流產(chǎn)患者需進(jìn)行必要的刮宮手術(shù)，宮腔操作會(huì)引發(fā)患者子宮內(nèi)膜異常增生，子宮內(nèi)膜侵入患者受損子宮肌層，誘發(fā)患者子宮腺肌病[4]。建議臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕齡期女性的健康宣教，指導(dǎo)患者正確、合理避孕，減少意外懷孕次數(shù)，降低流產(chǎn)與子宮腺肌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②胰島素抵抗：胰島素對(duì)子宮內(nèi)膜受體具有較高的親和力，廣泛表達(dá)于患者內(nèi)膜層、交界區(qū)與外肌層，能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增殖分化，引發(fā)患者子宮內(nèi)膜病變，誘導(dǎo)子宮腺肌癥形成。③糖類抗原125 水平高：糖類抗原糖類抗原125水平過(guò)高會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜處于過(guò)度活躍狀態(tài)，容易引發(fā)子宮內(nèi)膜的異常增生，當(dāng)子宮內(nèi)膜侵入患者子宮肌層時(shí)，會(huì)誘發(fā)患者子宮腺肌癥形成[5]。建議臨床應(yīng)緊密監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)糖類抗原125 水平，并及時(shí)對(duì)糖類抗原125 水平異常升高的UM 患者進(jìn)行針對(duì)性治療，以降低患者子宮腺肌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④NLR 水平高：NLR 處于較高水平時(shí)，巨噬細(xì)胞對(duì)病原菌的吞噬能力減弱，參與中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)化，誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞因子生成和釋放，并會(huì)促使纖維細(xì)胞生成細(xì)胞外基質(zhì)，形成肌瘤細(xì)胞，進(jìn)一步加重患者病情，誘發(fā)患者子宮腺肌癥；而當(dāng)患者處于月經(jīng)期時(shí)，NLR 水平過(guò)高會(huì)抑制巨噬細(xì)胞的表達(dá)，使患者經(jīng)期脫落細(xì)胞的存活數(shù)量增加，引發(fā)子宮內(nèi)膜異常增生，增加患者子宮腺肌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。建議臨床應(yīng)緊密檢測(cè)患者NLR 水平，發(fā)現(xiàn)NLR 異常表達(dá)時(shí)及時(shí)采取針對(duì)性抗菌、消炎措施，以降低患者子宮腺肌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，流產(chǎn)次數(shù)≥3 次、胰島素抵抗、糖類抗原125＞35U/mL、NLR 水平高是UM 患者發(fā)生子宮腺肌癥的影響因素，臨床對(duì)于上述情況可制定針對(duì)性干預(yù)措施，以降低患者子宮腺肌癥發(fā)生率。