腸鏡如何看出癌？專(zhuān)家?guī)x懂天書(shū)般的結(jié)腸鏡報(bào)告

胥林花

馮 波? 江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）內(nèi)鏡診療（消化道早癌篩查）中心副主任。江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)外科學(xué)組委員，南京市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)委員，江蘇省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)消化及消化內(nèi)鏡分會(huì)委員，中華結(jié)直腸癌MDT（多學(xué)科診療）聯(lián)盟江蘇分盟南京分會(huì)常務(wù)委員。

腸癌是我國(guó)高發(fā)的一種癌癥，而腸癌同時(shí)也是一種可以“防范”的癌癥，防范腸癌最有效的方式就是腸鏡篩查。從息肉、癌前病變發(fā)展到癌癥并不是一蹴而就的，如果通過(guò)定期的腸鏡篩查發(fā)現(xiàn)了早期病灶，及時(shí)清除，可以將腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降到最低。無(wú)論是我國(guó)還是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，隨著腸鏡篩查的普及，腸癌的死亡率都有了下降的趨勢(shì)。

目前，50歲以上的人群開(kāi)展結(jié)腸鏡檢查，已經(jīng)被列入腸癌篩查的常規(guī)方式。取到腸鏡報(bào)告時(shí)，很多人面對(duì)復(fù)雜的專(zhuān)業(yè)名詞陷入了迷茫。息肉與癌癥有什么區(qū)別？不典型增生是什么意思？高分化、低分化分別代表什么？“浸潤(rùn)性”是指什么？ “深度浸潤(rùn)”是不是晚期了？……對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，圖文并茂的報(bào)告中每個(gè)字都認(rèn)識(shí)，連起來(lái)閱讀卻如同天書(shū)，我們?nèi)绾巫x懂腸鏡報(bào)告中的那些重要信息，江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡診療（消化道早癌篩查）中心副主任馮波帶來(lái)了科學(xué)的解答。

這說(shuō)明醫(yī)生開(kāi)出的是無(wú)痛腸鏡，而無(wú)痛腸鏡之所以可以讓你“睡一覺(jué)”就做完腸鏡檢查，核心就是靜脈麻醉。麻醉是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，盡管腸鏡所用的麻醉藥物安全性較好，麻醉時(shí)間也相對(duì)較短，但是每年仍不時(shí)有無(wú)痛腸鏡導(dǎo)致的麻醉意外出現(xiàn)。所以，為了將風(fēng)險(xiǎn)降到最小，必須做一次心電圖檢查，判斷心臟的功能狀況。

如果看到了類(lèi)似房室傳導(dǎo)阻滯等異常，說(shuō)明患者在麻醉下出現(xiàn)心臟意外的風(fēng)險(xiǎn)較高，可能需要心內(nèi)科的醫(yī)生、麻醉醫(yī)師專(zhuān)業(yè)評(píng)估一下麻醉風(fēng)險(xiǎn)，來(lái)研判患者可否接受無(wú)痛腸鏡檢查。如果不合適，也不用擔(dān)心，可以選擇痛苦稍大一點(diǎn)的常規(guī)腸鏡，有時(shí)也可以選擇膠囊腸鏡等新技術(shù)，具體還需要咨詢(xún)您的醫(yī)生。

這主要取決于結(jié)腸鏡檢查有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常情況。醫(yī)生在做結(jié)腸鏡檢查的過(guò)程中，如果全結(jié)腸沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯異常，不需要做活檢病理檢查，檢查結(jié)束患者就會(huì)只拿到一張結(jié)腸鏡檢查圖文報(bào)告。

但一旦檢查中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有可疑的病變，如息肉潰瘍或者癌腫等，會(huì)通過(guò)活檢孔插入活檢鉗，獲取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。這類(lèi)患者在檢查結(jié)束后數(shù)日，會(huì)拿到第二張報(bào)告，即病理醫(yī)生的結(jié)果分析報(bào)告。

腸鏡檢查往往持續(xù)數(shù)十分鐘，其實(shí)產(chǎn)生的是一整段視頻，視頻不可能被放在紙質(zhì)報(bào)告上。紙質(zhì)報(bào)告中往往選用4～6張圖片，不同醫(yī)院略有差異。一般每張圖片反映不同位置的腸道情況，如果出現(xiàn)病變，則反映的是典型病變位置的情況。

消化科醫(yī)生形成的報(bào)告與診斷，是根據(jù)整個(gè)檢查過(guò)程中看到影像內(nèi)容形成的判斷，并不是僅僅根據(jù)幾張圖片進(jìn)行判斷，無(wú)需擔(dān)心。

很多人不理解病理報(bào)告為何不能同時(shí)取得，這主要是因?yàn)槿∠陆M織樣本后，需要在實(shí)驗(yàn)室中經(jīng)過(guò)復(fù)雜的過(guò)程，如染色、脫水等，最終制成標(biāo)本才能觀察。每個(gè)處理環(huán)節(jié)都需要一定的時(shí)間，再加上醫(yī)生觀察、復(fù)核的時(shí)間，往往拿到病理報(bào)告已經(jīng)是5～7天后了。腸鏡報(bào)告反映醫(yī)生操作時(shí)直觀看到的情況，所以往往腸鏡結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)，或是1～2天即可取得。

很多人通過(guò)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了息肉，還不止一個(gè)，就會(huì)很恐慌，是不是腸道長(zhǎng)了腫瘤？馮主任強(qiáng)調(diào)，息肉和癌癥是兩個(gè)概念，息肉不等于癌癥，不必恐慌。息肉是從結(jié)腸內(nèi)壁黏膜長(zhǎng)到結(jié)腸腔的一個(gè)組織突起，它屬于良性病變，不是癌，部分息肉未來(lái)有可能轉(zhuǎn)化為癌。

結(jié)腸息肉很常見(jiàn)，通常分為增生性息肉和腺瘤型息肉。增生性息肉是良性的，通常是炎癥，直徑小于5毫米的息肉在結(jié)腸鏡檢查時(shí)通過(guò)活檢就可切除，不必?fù)?dān)心。

而腺瘤性息肉（腺瘤）有癌變可能，需要內(nèi)鏡下手術(shù)切除。有些人腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌，結(jié)腸外還有腺瘤，此時(shí)應(yīng)該怎么辦呢？馮主任介紹，這種情況需視具體病情而定，可以先治療結(jié)腸癌，等待合適的機(jī)會(huì)再處理腺瘤，也可以先處理腺瘤，再接著治療腸癌。

常見(jiàn)息肉種類(lèi)分有蒂息肉與無(wú)蒂息肉，兩者只是形狀不同，都是良性病變，需要及時(shí)手術(shù)處理，否則可能會(huì)癌變。有蒂息肉比較容易摘除，基底部寬的無(wú)蒂息肉，需內(nèi)鏡下手術(shù)切除或外科手術(shù)切除。

鋸齒狀息肉（腺瘤）在顯微鏡下有鋸齒狀外觀，是癌前病變的一種，發(fā)展成結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)大，可以通過(guò)內(nèi)鏡下切除或外科手術(shù)切除。

不典型增生可以理解為是一個(gè)描述息肉在顯微鏡下看起來(lái)有多像癌癥的術(shù)語(yǔ)。輕度或中度不典型增生（低級(jí)別上皮內(nèi)瘤）的息肉，看起來(lái)不像癌癥;重度不典型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤）看起來(lái)更像癌癥。兩者都要切除，并定期復(fù)查。

這2個(gè)名詞聽(tīng)起來(lái)比較可怕，但其實(shí)都不必恐慌。這些都屬于癌前病變或早期癌，治療效果好、預(yù)后也很好。結(jié)腸從內(nèi)到外分為黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層等?！爸囟炔坏湫驮錾?，黏膜內(nèi)癌、原位癌或癌浸潤(rùn)固有層”等幾種類(lèi)型的細(xì)胞只存在于息肉或結(jié)腸內(nèi)壁黏膜層，正在由腺瘤向結(jié)腸癌發(fā)展的過(guò)程中，還沒(méi)有擴(kuò)散到身體其他部位，所以它被稱(chēng)為癌前病變或“早癌”，還不能等同于真正意義上的結(jié)腸癌。及時(shí)處理即可。

因?yàn)槲磥?lái)有很小的概率會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以腺瘤多需要完整切除，切除后一定要按醫(yī)囑定期復(fù)查。

浸潤(rùn)與否是判斷腫瘤的生長(zhǎng)范圍，浸潤(rùn)性的癌被稱(chēng)為“真正的癌癥”，結(jié)腸癌生長(zhǎng)范圍突破了黏膜層，累及肌層以及漿膜層，相當(dāng)于癌癥長(zhǎng)得“深”了，這提示了進(jìn)展期的結(jié)腸癌，這樣的腸癌有擴(kuò)散的可能。治療方法就會(huì)比單純內(nèi)鏡下切除復(fù)雜，治療效果也不如癌前病變階段及時(shí)處理。

有些人看到腸鏡病理報(bào)告上“深度浸潤(rùn)”四個(gè)字后極度恐慌，認(rèn)為癌癥已經(jīng)到晚期，馮波主任否定了這種說(shuō)法。馮主任告訴我們，腸鏡檢查只取了一部分活檢，是從結(jié)腸的內(nèi)部靠近黏膜層取出腫瘤表面的一小部分，它并不能判斷腫瘤浸潤(rùn)結(jié)腸壁的深度，不能判斷結(jié)腸癌的分期。

臨床判斷腫瘤分期，術(shù)前需要通過(guò)CT等輔助檢查來(lái)評(píng)估;術(shù)后可通過(guò)手術(shù)切除的標(biāo)本，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的方式、深度以及其周?chē)浗M織、血管、淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移的情況來(lái)評(píng)估。

腸鏡報(bào)告上有“血管、淋巴管的浸潤(rùn)”，意味著腫瘤存在于結(jié)腸的血管或者淋巴管當(dāng)中，此時(shí)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散到結(jié)腸以外的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加了。但它并不意味著腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散，它只能作為腫瘤分期診斷的一個(gè)參考因素。

只有最終手術(shù)切除下來(lái)的標(biāo)本提示有淋巴管或者脈管、血管的轉(zhuǎn)移，這一信息對(duì)后續(xù)治療方案才有了指導(dǎo)意義。如果在手術(shù)后的病理報(bào)告中看到這樣的字眼，意味著患者大概率要進(jìn)一步做化療或放療。

一些患者的報(bào)告上會(huì)出現(xiàn)一個(gè)詞——“分化”，讓人摸不著頭腦。這個(gè)詞往往用在腫瘤細(xì)胞身上，分化程度是指腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的接近程度，這是描述惡性程度的術(shù)語(yǔ)。

如果腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞相似，惡性程度相對(duì)比較低，這是高分化，治療效果相對(duì)會(huì)比較好;腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的差別很大，它的惡性程度就高，通常是低分化或者未分化，治療效果通常比較差。

（編輯? ? 車(chē)? ? 翀）