頸肩腰背痛，“小毛病”也不能盲目治療

車翀

王 剛? 骨科學(xué)博士，副主任醫(yī)師。江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)第三屆委員會(huì)骨腫瘤學(xué)組委員，江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，南京市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)第二屆脊柱學(xué)組委員。擅長(zhǎng)頸、腰椎退行性疾病以及老年骨質(zhì)疏松性骨折的微創(chuàng)治療。主要從事骨質(zhì)疏松、骨代謝疾病以及脊柱退行性疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。

現(xiàn)如今隨著越來(lái)越大的生活壓力以及長(zhǎng)期使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品的生活習(xí)慣普及，頸肩腰背痛已經(jīng)成為一個(gè)全年齡段的問(wèn)題。不僅僅是天天對(duì)著電腦、手機(jī)的年輕人，很多老年人也離不開(kāi)電腦電視、手機(jī)平板，頸肩腰背痛也隨之找上門來(lái)。

來(lái)自南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院脊柱外科的王剛副主任醫(yī)師，與大家談一談，如何預(yù)防和緩解頸肩腰背痛帶來(lái)的不適。

其實(shí)，看電腦、手機(jī)這些并不會(huì)直接損傷我們的頸肩腰，真正傷害它們的是我們使用電子產(chǎn)品時(shí)錯(cuò)誤且長(zhǎng)期維持的姿勢(shì)。王剛主任告訴我們，頸肩腰背痛的發(fā)生主要與長(zhǎng)期保持固定姿勢(shì)、不正確姿勢(shì)有關(guān)。長(zhǎng)期處于這樣的姿勢(shì)中，會(huì)使我們的肌肉受到過(guò)高的負(fù)荷，容易導(dǎo)致肌肉與筋膜發(fā)生損傷，進(jìn)而出現(xiàn)頸肩腰背痛。

正常的脊柱呈S形，總共有4個(gè)生理性彎曲。正常的頸椎是前凸的，胸椎后凸，而腰椎再次向前凸出，骶椎又會(huì)向后凸出，4個(gè)生理性彎曲讓我們的中軸線仍然處于一條直線上。以頸椎為例，如果頸椎固定在前屈的姿勢(shì)中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（低頭即為前屈），此時(shí)頸后部的肌肉就會(huì)承受較大程度的牽拉，易發(fā)生痙攣與勞損。神經(jīng)與血管都走行于頸部后方的肌肉中，當(dāng)肌肉發(fā)生痙攣時(shí)，血管就會(huì)閉塞，神經(jīng)會(huì)受到壓迫。這些都會(huì)導(dǎo)致肌肉相關(guān)組織的代謝功能紊亂，大量的代謝產(chǎn)物如乳酸等就會(huì)堆積在局部。從而引發(fā)了相關(guān)肌肉的疼痛、酸脹。

老年人群退休后隨著休閑時(shí)間的變多，久坐久臥的時(shí)間也遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于中青年時(shí)期，脊柱和脊柱周圍肌肉往往會(huì)承受更大的負(fù)擔(dān)和考驗(yàn)。而與此同時(shí)老年人群本身就面臨著脊柱關(guān)節(jié)的退變，脊柱周圍肌肉也隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生了一定程度的衰減，不當(dāng)姿勢(shì)對(duì)老年人群造成的傷害往往遠(yuǎn)大于中青年人。

王主任告訴我們，早期出現(xiàn)的頸肩腰背痛背后可能并沒(méi)有器質(zhì)性病變，它屬于一種亞臨床的病理狀態(tài)，相當(dāng)于軀體已經(jīng)向我們發(fā)出了警告，如果不注意及時(shí)調(diào)整姿勢(shì)，適當(dāng)開(kāi)展功能、康復(fù)鍛煉，有可能進(jìn)一步造成器質(zhì)性的損傷。

頸椎不適最主要的原因是頸椎病，分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型等。在我國(guó)，頸椎病的發(fā)病率約為17.6%，其中近7成的患者屬于神經(jīng)根型頸椎病。

肩周炎：也被稱為“五十肩”，這種肩部不適起初以陣發(fā)性疼痛為主，多數(shù)為慢性發(fā)作，隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加劇，并可向頸部以及上肢發(fā)散;肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)都受到限制，抬臂上舉困難，刷牙、梳頭、叉腰等動(dòng)作完成吃力，整個(gè)肩關(guān)節(jié)僵硬。同時(shí)又具有寒冷時(shí)疼痛加重，勞累時(shí)疼痛加重等規(guī)律。

肩袖撕裂：肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱所組成的一組肌腱復(fù)合體，是運(yùn)動(dòng)時(shí)肩關(guān)節(jié)最容易受傷的部位。肩袖撕裂與肩周炎不一樣，難以自行恢復(fù)，可能在每日的活動(dòng)中變得越來(lái)越嚴(yán)重。

腰椎間盤突出癥：國(guó)際頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》中相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腰椎病患者已突破2億，其中腰椎間盤突出癥的患病率高達(dá)18%。這是由于椎間盤受外力擠壓后突出到椎管擠壓神經(jīng)根所致，表現(xiàn)為腰痛及下肢的放射性疼痛，尤其會(huì)在咳嗽時(shí)加重。

非特異性腰背痛：慢性非特異性腰背痛是指病程持續(xù)12周以上，病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適，伴或不伴大腿牽涉痛。

如果出現(xiàn)了頸肩腰背痛，這其實(shí)是身體發(fā)出的明確警示信號(hào)。這時(shí)我們首先要做的是調(diào)整姿勢(shì)，加強(qiáng)活動(dòng)。

如果長(zhǎng)期伏案、看電腦，可以將電腦屏幕與眼睛的位置關(guān)系稍微調(diào)整一下，使屏幕略高于眼睛平面，讓頸部處在后伸且比較舒適的狀態(tài)，避免“埋頭”干活，這樣能夠放松頸部后方的肌肉，使其避免長(zhǎng)時(shí)間受牽拉。

久坐人群建議定期起立活動(dòng)。每日需維持40分鐘甚至以上的站立與行走，建議多伸展四肢，做挺腰伸頸等動(dòng)作，讓肌肉得到放松、伸展，緩解肌肉的痙攣，讓肌肉中的血供得到恢復(fù)。

同時(shí)，王主任提醒，推拿是一種能夠緩解癥狀的治療方式，但切不可盲目推拿。王主任強(qiáng)調(diào)，推拿的作用機(jī)制是通過(guò)外力刺激來(lái)緩解肌肉緊張、組織粘連，改善血供。也會(huì)通過(guò)一些“正骨”的手段調(diào)整關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的力學(xué)關(guān)系，從而起到釋放關(guān)節(jié)應(yīng)力、調(diào)整異常解剖關(guān)系的作用。但是，這些操作需要在明晰病因、了解病變情況的基礎(chǔ)上，才能安全地實(shí)現(xiàn)療效。比如部分腰椎間盤突出所致的腰背痛患者，椎動(dòng)脈型、脊髓型頸椎病患者都不建議接受推拿，盲目推拿可能會(huì)適得其反，造成嚴(yán)重的后果。

故建議頸肩腰背疼痛的患者盡量去正規(guī)醫(yī)院就診，由骨科醫(yī)生先進(jìn)行評(píng)估，尤其是獲得相關(guān)的影像學(xué)證據(jù)后再尋求推拿治療。推拿也盡量選擇正規(guī)的中醫(yī)醫(yī)院，由專業(yè)的中醫(yī)醫(yī)師完成操作。

（編輯 周逸寧）