認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者神經(jīng)功能及壓力性損傷的影響

鄭艷萍

（河南省羅山縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 信陽 464200）

神經(jīng)外科主要包括腦血管疾病、腫瘤性疾病及功能性腦疾病，是以手術(shù)為主要治療手段的臨床外科專科。神經(jīng)外科手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥較多，不僅會(huì)加重腦損傷，增加腦水腫程度，還增加顱內(nèi)壓，對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)產(chǎn)生影響，最終對(duì)患者神經(jīng)功能及預(yù)后造成不良影響。文獻(xiàn)報(bào)道[1]，神經(jīng)外科術(shù)后患者多存在錯(cuò)誤認(rèn)知及消極心理，使之出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)行為，若不及時(shí)加以干預(yù)，會(huì)直接影響患者疾病恢復(fù)。

認(rèn)知行為護(hù)理能夠通過幫助患者矯正錯(cuò)誤疾病認(rèn)知，重建規(guī)范性行為的一種心理療法，對(duì)促進(jìn)患者疾病恢復(fù)有積極意義[2]?；诖?，本研究旨在探討認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者神經(jīng)功能及壓力性損傷的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。選取醫(yī)2018年6月至2019年5月接受常規(guī)護(hù)理的51例神經(jīng)外科術(shù)后患者作為對(duì)照組，另選2019年6月至2020年5月接受認(rèn)知行為護(hù)理的52例神經(jīng)外科術(shù)后患者作為觀察組。

對(duì)照組中男29例，女22例；年齡43-72歲，平均年齡57.49±8.87歲；其中腦出血13例，顱腦損傷38例；文化水平：高中以上27例，高中及以下24例。觀察組中男29例，女23例；年齡44-72歲，平均年齡57.53±8.84歲；其中腦出血14例，顱腦損傷38例；文化水平：高中以上29例，高中及以下23例。兩組一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征，并接受手術(shù)治療；②家屬及本人知情且簽署知情同意書；③無意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后生命體征不穩(wěn)定；②術(shù)前存在認(rèn)知功能障礙；③合并嚴(yán)重器官功能衰竭者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)后予以常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、健康教育指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等。

觀察組采用認(rèn)知行為護(hù)理：（1）組建認(rèn)知小組：組內(nèi)成員包括康復(fù)訓(xùn)練師、心理咨詢師、?？漆t(yī)生、若干護(hù)士等，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，搜集對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后認(rèn)知行為的影響因素，保障認(rèn)知行為護(hù)理的科學(xué)性及客觀性；（2）評(píng)估：對(duì)患者術(shù)后日常生活能力、神經(jīng)缺損程度等進(jìn)行評(píng)估，分析不同體征患者對(duì)護(hù)理的接受能力及需求制定干預(yù)措施；（3）實(shí)施：①認(rèn)知教育：患者意識(shí)清醒后，由護(hù)士對(duì)患者行認(rèn)知教育，包括手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)、疾病認(rèn)知、康復(fù)訓(xùn)練等，鼓勵(lì)患者敢于說出內(nèi)心真實(shí)想法，提高患者核心信念；15 min·次-1，2次·d-1；②重建認(rèn)知：采取集中宣教（60 min·次-1，每周1次）、同伴效應(yīng)（30 min·次-1，1次·d-1）、微信支持（每日上午8:00，定時(shí)發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)）及個(gè)體指導(dǎo)（?？谱o(hù)士護(hù)理間隙解答患者疑慮）方式，改善患者悲觀心理，樹立合理、正性認(rèn)知行為；③心理干預(yù)：通過心理咨詢師評(píng)估患者心理狀態(tài)，利用積極心理暗示及鼓勵(lì)性語言，對(duì)患者積極應(yīng)對(duì)行為予以肯定，以此消除患者消極情緒；同時(shí)與患者家屬有效溝通，引導(dǎo)家屬予以患者更多情感支持；④行為訓(xùn)練：功能訓(xùn)練：初期訓(xùn)練間斷步行15 min，采取遞增方式；1次·d-1，以目標(biāo)心率達(dá)到最大心率的70%為目標(biāo)；指導(dǎo)患者肌肉松弛訓(xùn)練，1次·d-1，20 min·次-1；同時(shí)利用音樂療法（如輕音樂、民族歌曲等）松弛患者全身肌肉緊張感，1次·d-1，20 min·次-1；當(dāng)患者對(duì)訓(xùn)練熱情不高時(shí)，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)，并要求已康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)，提高患者依從性；⑤隨訪：利用微信（每日下午18:00-20:00）、電話（每周1次，約10 min）、門診形式進(jìn)行隨訪以了解患者目前狀態(tài)，促進(jìn)患者健康行為的養(yǎng)成。兩組共干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能

應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）[3]對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0-42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.2 日常生活功能

應(yīng)用Barthel指數(shù)（Barthel Index，BI）[4]評(píng)定患者干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月日常生活能力，包括洗澡、進(jìn)食、穿衣、平地行走、上下樓梯、修飾等十項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越強(qiáng)。

1.3.3 壓力性損傷[5]

統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間兩組壓力性損傷發(fā)生情況：1期：指壓不變白的紅斑，且皮膚完整；2期：暴露真皮，部分皮層出現(xiàn)缺失；3期：全皮層出現(xiàn)缺失；4期：組織及全層皮膚缺失，且皮膚呈深紅色或紫色，持續(xù)指壓不變白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.2 神經(jīng)功能及日常生活能力

干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（D，分）

表1 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（D，分）

2.2 日常生活能力

干預(yù)后，兩組BI指數(shù)評(píng)分均提高，且觀察組BI指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BI指數(shù)評(píng)分對(duì)比（D，分）

表2 兩組BI指數(shù)評(píng)分對(duì)比（D，分）

2.1 壓力性損傷

觀察組壓力性損傷發(fā)生率（5.77%）較對(duì)照組（19.61%）低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率對(duì)比n(%)

3 討論

神經(jīng)外科類疾病多具有難治性，使患者身心遭受極大打擊，康復(fù)信念降低，無法積極進(jìn)行功能訓(xùn)練，導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，易引起壓力性損傷發(fā)生，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成影響。故加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者有效護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，認(rèn)知行為護(hù)理用于神經(jīng)外科術(shù)后患者，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減少壓力性損傷的發(fā)生。其原因?yàn)?，認(rèn)知干預(yù)可通過心理及教育途徑，使患者信念和行為發(fā)生改變，矯正其錯(cuò)誤疾病認(rèn)知，提高患者自我管理技能、應(yīng)對(duì)行為及疾病認(rèn)知。通過對(duì)不同患者護(hù)理需求進(jìn)行分析，能夠掌握患者對(duì)疾病認(rèn)知的偏差，進(jìn)而制定針對(duì)性干預(yù)，促使患者正確認(rèn)知的形成；通過認(rèn)知教育，鼓勵(lì)患者敢于說出內(nèi)心真實(shí)想法，有利于患者核心信念提升，提高治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能得到恢復(fù)，減少壓力性損傷的發(fā)生；通過集中宣教、同伴效應(yīng)、微信支持及個(gè)體指導(dǎo)方式，有助于強(qiáng)化患者疾病相關(guān)知識(shí)，減少因未知造成心理恐慌；且患者之間相互交流，可增加患者社會(huì)支持，緩解患者疾病不確定感；通過功能訓(xùn)練、音樂療法方式，可幫助患者緩解內(nèi)心焦躁情緒，早期自主進(jìn)行功能訓(xùn)練，減少壓力性損傷的發(fā)生[6]。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理用于神經(jīng)外科術(shù)后患者，能夠有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低壓力性損傷發(fā)生率。