宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發(fā)生尿路感染的危險因素

伍爽 沈潔 方晶晶

（信陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

目前，腹腔鏡根治術是治療宮頸癌的重要手段，可有效切除病灶，且在延長患者生存期方面取得了滿意效果。盡管腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小，但因手術范圍較廣，術后患者可能會出現(xiàn)膀胱麻痹、排尿困難、殘尿過多等膀胱功能障礙，需留置導管，進而增加尿路感染風險，不利于術后的康復。因此，明確宮頸癌患者腹腔鏡根治術后并發(fā)尿路感染的影響因素顯得尤為重要。何清萍[1]等研究顯示，年齡≥60歲、手術范圍大、術前放化療等是宮頸癌腹腔鏡根治術患者并發(fā)尿路感染的危險因素，但針對上述因素干預后，患者并發(fā)尿路感染的風險仍較高，需進一步探究其他可能影響患者并發(fā)尿路感染的因素。鑒于此，本研究對宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發(fā)生尿路感染的影響因素做如下探討。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2019年5月至2021年5月在該院接受腹腔鏡根治術治療的80例宮頸癌患者，患者自愿簽署知情同意書。（1）納入標準：①宮頸癌符合《婦產(chǎn)科學（第9版）》[2]中相關診斷標準，且經(jīng)宮頸組織活檢確診；②存在腹腔鏡根治術指征；③肝腎功能正常。（2）排除標準：①術前存在尿路感染者；②合并其他惡性腫瘤疾病者；③合并精神疾病者；④合并血液系統(tǒng)疾病者。入選的80例患者年齡42-70歲，平均（53.33±2.31）歲；疾病類型：鱗癌42例，腺癌19例，腺鱗癌12例，其他7例；體重指數(shù)18.6-25.9 kg·m-2，平均（22.25±0.41）kg·m-2。

1.2 方法

1.2.1 尿路感染評估方法

參考《外科學（第9版）》[3]中尿路感染標準：存在尿液渾濁、尿路不暢、尿急等癥狀；且尿液鏡檢顯示每高倍視野白細胞≥5個；或尿細菌培養(yǎng)顯示菌落計數(shù)≥105/mL。符合上述標準即判定為發(fā)生尿路感染，并將此類患者納入發(fā)生組，反之則為未發(fā)生，納入未發(fā)生組。

1.2.2 一般資料采集分析方法

設計一般資料調(diào)查問卷，詢問并記錄患者相關資料，內(nèi)容主要包括年齡、體重指數(shù)、疾病類型（鱗癌、腺癌、腺鱗癌、其他）、導尿管留置時間、施術者經(jīng)驗（豐富、不足）、糖尿病（有、無）、尿潴留（有、無）以及抗菌藥物使用時間等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用“D”表示，組間比較用獨立樣本t檢驗；采用Logistic回歸分析檢驗宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發(fā)生尿路感染的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染發(fā)生情況

80例宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發(fā)生尿路感染17例，占21.25%。

2.2 兩組一般資料對比

發(fā)生組導尿管留置時間、施術者經(jīng)驗、糖尿病、尿潴留、抗菌藥物使用時間與未發(fā)生組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 一般資料對比

2.2 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發(fā)生尿路感染影響因素的回歸分析

將宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發(fā)生情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生），將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，并賦值（見表2-1）。

表2-1 賦值說明表

經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，導尿管留置時間長、施術者經(jīng)驗不足、有糖尿病以及有尿潴留是宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發(fā)生尿路感染的危險因素（P＜0.05，OR＞1）；抗菌藥物使用時間長是其保護因素（P＜0.05，OR＜1）。見表2-2。

表2-2 宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發(fā)生尿路感染影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

尿路感染是宮頸癌腹腔鏡術后較為多見的并發(fā)癥之一，若不及時處理，嚴重影響患者術后恢復。本研究結(jié)果顯示，80例宮頸癌患者腹腔鏡根治術后尿路感染發(fā)生率為21.25%，可見，宮頸癌腹腔鏡術后患者并發(fā)尿路感染的風險較高。因此，明確宮頸癌腹腔鏡術后患者并發(fā)尿路感染的危險因素意義重大。

本研究經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，導尿管留置時間長、施術者經(jīng)驗不足、有糖尿病、有尿潴留、抗菌藥物使用時間短是宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發(fā)生尿路感染的影響因素。逐個分析原因：（1）導尿管留置時間長：留置導尿管屬于侵入性操作，宮頸癌患者腹腔鏡術后長期留置導尿管，易破壞正常尿道結(jié)構(gòu)，影響尿道分泌物排泄，增加細菌留存尿道風險，進而增加尿路感染發(fā)生率[4]。對此建議，臨床可盡早拔除引流管；對于需要長時間置管的患者，選取彈性好、質(zhì)地柔軟的引流管、叮囑患者放置引流管期間制動的方式，減輕尿道損傷，或?qū)档湍蚵犯腥撅L險有幫助。（2）施術者經(jīng)驗不足：經(jīng)驗不足的施術者術中操作出錯的幾率較高，可能會使得患者臟器功能損傷，導致膀胱功能紊亂，進而增加術后并發(fā)尿路感染的幾率[5]。對此建議，臨床可通過邀請經(jīng)驗豐富專家現(xiàn)身說法的方式提高施術者操作技巧，或?qū)档湍蚵犯腥景l(fā)生率有一定效果。（3）有糖尿?。河刑悄虿』颊吣蛞褐械暮橇枯^高，加之本身免疫功能下降，使得病菌更容易滋生，從而易引發(fā)尿路感染[6]。對此建議，臨床可通過給予患者降糖藥、調(diào)節(jié)飲食的方式，降低尿液含糖量，或?qū)Ρ苊饽蚵犯腥居袔椭?。?）有尿潴留：有尿潴留患者需長期留置導尿管，為細菌自身創(chuàng)造了環(huán)境；加之膀胱內(nèi)積聚大量的尿液，易引發(fā)尿液回流，使得滋生的細菌侵犯尿路，從而易引發(fā)尿路感染[7]。對此建議，臨床可通過放置集尿袋減少尿液潴留，或可起到降低尿路感染風險的作用。（5）抗菌藥物使用時間短：宮頸癌患者腹腔鏡術后康復需要一定時間，若預防性應用抗生素的時間過短，達不到有效抑菌的效果，會增加尿路感染的發(fā)生風險。對此建議，臨床可依據(jù)患者實際情況適當延長抗生素應用時間，或?qū)档湍蚵犯腥居幸欢◣椭?/p>

綜上所述，宮頸癌患者腹腔鏡根治術后發(fā)生尿路感染可能與導尿管留置時間長、施術者經(jīng)驗不足、有糖尿病、有尿潴留、抗菌藥物使用時間短等因素有關。