陰道鏡活檢聯(lián)合TCT檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值#

崔佳勝

（洛陽石化醫(yī)院病理科，河南 洛陽 471000）

宮頸癌為婦科常見腫瘤，臨床發(fā)病率較高，且呈年輕化趨勢(shì)，若能早期確診并予以治療則有助于改善預(yù)后[1]。宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)（Thinprep cytologic test，TCT）檢測(cè)、陰道鏡下宮頸活檢為早期常用篩查方法，TCT屬于宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，相較于傳統(tǒng)刮片大幅提高宮頸異常細(xì)胞檢出率，便于盡早發(fā)現(xiàn)宮頸癌變[2]。而陰道鏡下宮頸活檢可于陰道鏡直視下觀察病變組織，并針對(duì)性選取病變部位進(jìn)行病理活檢，以提高陽性檢出率。但臨床相關(guān)研究顯示[3]，單一診斷方法均存在一定漏診或誤診現(xiàn)象，不利于早期治療工作開展。若能將兩種方法聯(lián)合檢測(cè)是否可進(jìn)一步提高宮頸癌診斷價(jià)值，值得臨床深入探究。鑒于此，本研究旨在分析陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年至2020年于我院行宮頸篩查的女性108例作為研究對(duì)象，年齡38-67歲，平均年齡53.21±4.59歲；孕次1-5次，平均孕次3.02±0.43次；產(chǎn)次0-3次，平均產(chǎn)次1.45±0.21次。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有篩查患者均伴有宮頸糜爛、不規(guī)則出血、陰道排液或絕經(jīng)后陰道出血中任意一項(xiàng)；精神狀態(tài)正常；存在性生活史；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確宮頸炎者；存在急性生殖道疾??；伴有子宮切除或?qū)m頸切除史者；合并其他腫瘤者；伴有盆腔化療史。

1.2 方法

所有入選研究對(duì)象均行TCT檢查及陰道鏡下宮頸活檢，并叮囑檢查前1周禁止性生活及陰道上藥。

1.2.1 TCT檢查

取膀胱結(jié)石位，先清理宮頸部位附著物，之后以一次性宮頸采樣毛刷收集宮頸管等脫落上皮細(xì)胞，待毛刷取出后置于保存液內(nèi)保存，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)震蕩處理后，將保存液經(jīng)自動(dòng)制片機(jī)處理制成薄層細(xì)胞涂片，巴氏染色后，放于顯微鏡下觀察。診斷結(jié)果分為正常、炎癥、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（Low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（High-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）及未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮（Atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS）。

1.2.2 陰道鏡下宮頸活檢

取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，先放置窺器，干棉球擦去陰道及宮頸表面分泌物后，在藍(lán)光下觀察鱗柱狀上皮細(xì)胞交界處，之后涂抹5%的醋酸液，1-3min后以不同倍數(shù)鏡觀察宮頸變化，出現(xiàn)點(diǎn)狀、鑲嵌或各種異型血管改變判斷為異常區(qū)域，再涂5%的復(fù)合碘液，仔細(xì)觀察顯示化生上皮、柱狀上皮、非典型上皮等，碘液不著色則為陽性區(qū)域，于陽性區(qū)域取多點(diǎn)做活檢。

1.2.3 病理性檢查

病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)TCT檢查及陰道鏡下宮頸活檢中任意一項(xiàng)陽性者行病理學(xué)檢查，并將（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅰ期及以上視為陽性，正常及宮頸炎視為陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不同檢測(cè)方法陽性檢出率：比較TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢及聯(lián)合檢測(cè)陽性檢出情況；陽性檢出率=檢出陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）診斷效能：比較TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢及聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+假陽性+真陰性）×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測(cè)方法陽性檢出率

108例宮頸篩查女性中，陰道鏡下宮頸活檢陽性50例（46.30%），TCT陽性56例（51.85%），聯(lián)合檢測(cè)陽性71例（65.74%）；病理學(xué)診斷71例陽性患者中69例為真陽性，2例真陰性；聯(lián)合檢測(cè)陽性率高于陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢測(cè)（χ2=8.287、4.300，P=0.004、0.038），見表1。

表1 不同檢測(cè)方法陽性檢出率對(duì)比（例（%））

2.2 診斷效能

聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值高于陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組診斷效能對(duì)比

3 討論

宮頸癌發(fā)病復(fù)雜，臨床認(rèn)為性生活、抽煙、免疫功能障礙等多種因素均與其發(fā)病關(guān)系密切。而宮頸癌前病變發(fā)展至宮頸癌有一個(gè)漫長(zhǎng)過程，若能在此期間進(jìn)行定期檢查，則有助于盡早發(fā)現(xiàn)宮頸病變，以便于臨床治療方案制定，增強(qiáng)治療效果。既往，宮頸涂片檢測(cè)為早期篩查的重要手段，但其靈敏度、特異度均較低，漏診、誤診現(xiàn)象較為嚴(yán)重，仍需尋找更為高效可靠的篩查方式。

TCT檢測(cè)為目前先進(jìn)的宮頸癌細(xì)胞檢查技術(shù)，相較于傳統(tǒng)涂片檢查，在采集宮頸表面脫落細(xì)胞外，還可使用特制采集器深入采集宮頸管內(nèi)脫落細(xì)胞，避免取材的局限性，并可良好保存上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，更易臨床觀察和鑒別[4]。同時(shí)，TCT檢測(cè)技術(shù)能提高制作細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量及滿意度，從而有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，提高宮頸癌早期檢出率，為臨床診療的開展提供重要依據(jù)。但長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，TCT檢測(cè)仍存在較高的假陰性率。

陰道鏡下宮頸活檢則可于直視下確定病變類型、病變范圍等，觀察宮頸鱗狀上皮細(xì)胞特征，增加臨床診斷信息，且配合醋酸染色及碘試驗(yàn)，能使病變細(xì)胞在陰道鏡下倍數(shù)放大中更為明顯，從而便于觀察病灶部位微小病變，為早期明確診斷提供充足證據(jù)，減少漏診發(fā)生。但陰道鏡下宮頸活檢受操作者自身經(jīng)驗(yàn)、主觀意識(shí)及儀器設(shè)備影響較大，易出現(xiàn)診斷不足或過度診斷，使得漏診、誤診發(fā)生。

因此，單項(xiàng)檢查難以擁有較高的靈敏度及特異度，若能聯(lián)合檢測(cè)則有助于進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。王勤潔等[5]研究顯示，TCT聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌癌前病變篩查中應(yīng)用價(jià)值高，可提高診斷準(zhǔn)確率，值得廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，陰道鏡下宮頸活檢、TCT聯(lián)合檢測(cè)陽性率、靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測(cè)值分別高于陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查，提示陰道鏡下宮頸活檢、TCT聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌篩查中具有更高診斷價(jià)值，可提高靈敏度、準(zhǔn)確度及陽性檢出率，減少漏診、誤診事件，為臨床診療工作開展提供重要依據(jù)，與上述研究結(jié)果較為相似。分析原因?yàn)殛幍犁R下宮頸活檢、TCT檢測(cè)均具有操作性強(qiáng)、安全、方便等特點(diǎn)，并存在其各自優(yōu)勢(shì)，聯(lián)合檢測(cè)后可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大限度消除單一檢測(cè)中的不穩(wěn)定因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，從而更好提高篩查的靈敏度，準(zhǔn)確識(shí)別早期癌變風(fēng)險(xiǎn)，以增強(qiáng)早期臨床干預(yù)效果，降低宮頸病變假陰性概率，且避免假陽性和過度治療問題，值得廣泛應(yīng)用。但本研究結(jié)果可能存在一定局限性，考慮與納入樣本量較少等因素相關(guān)，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量，開展多中心、大樣本等證據(jù)等級(jí)較高的臨床研究，以進(jìn)一步論證本研究觀點(diǎn)。

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合TCT檢測(cè)在宮頸癌篩查中診斷價(jià)值高，可提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值及陽性檢出率，最大限度減少漏診、誤診發(fā)生，以便于臨床診療方案的制定，改善整體預(yù)后。