普羅布考輔助治療對ACS患者的臨床療效及預(yù)后評估

廖昆 李林輝

（湖南郴州湘南學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，湖南 郴州 423000）

急性冠狀動脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）常見于中老年人群，是常見的急性心臟血管疾病，多是由粥樣斑塊進行性發(fā)展所致，粥樣斑塊破裂引發(fā)冠狀動脈內(nèi)膜出血，纖維蛋白凝聚血栓形成，造成血管痙攣栓塞，心肌供氧量、供血量急劇下降，心肌細胞發(fā)生缺血性壞死，主要可分為ST段抬高型（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬高型（Non-STsegment elevation myocardial infarction，NSTEMI）、不穩(wěn)定型心絞痛3種類型，臨床表現(xiàn)為持續(xù)胸骨后疼痛，伴有壓榨感，向肩、頸、左上臂放射，若3～5 min內(nèi)不能緩解，可引發(fā)心肌缺血、心肌梗死、冠狀動脈破裂等嚴重并發(fā)癥，病情危急，嚴重威脅患者生命健康[1]。臨床上采用阿托伐他汀聯(lián)合常規(guī)抗凝、舒張血管治療，阿托伐他汀主要作用于肝臟，影響膽固醇結(jié)合及分泌，控制血脂水平，聯(lián)合抗凝、舒血管治療可抑制血栓和粥樣斑塊的形成及發(fā)展，減輕血管內(nèi)皮損傷，治療ACS具有一定療效，但長期使用會產(chǎn)生肝臟與肌肉損害，造成肝酶代謝異常、肌痛、肌橫紋溶解等不良反應(yīng)。普羅布考可控制膽固醇合成，影響血脂水平，穩(wěn)定斑塊，改善血液粘稠度，減少血管內(nèi)皮損傷，還有抗氧化作用，減輕細胞氧化損傷，可用于治療血脂與細胞氧化相關(guān)疾病[2]。

本研究旨在探討普羅布考輔助治療對ACS患者的臨床療效及預(yù)后恢復(fù)情況的影響，以便尋找出更加有效的治療方法，如下為本研究內(nèi)容報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖南郴州湘南學(xué)院附屬醫(yī)院收治的88例ACS患者，選例時間：2020年1月至2021年1月，隨機分為對照組44例和觀察組44例。對照組女性患者20例，男性患者24例；平均年齡65.72±5.48歲；平均病程7.72±1.78月；梗死類型：STEMI23例，NSTEMI21例。觀察組女性患者21例，男性患者23例；平均年齡66.86±5.62歲；平均病程6.56±1.79月；梗死類型：STEMI 26例，NSTEMI 18例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無明顯差異（P>0.05），。本研究經(jīng)湖南郴州湘南學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審準。診斷標準：參照《急性冠狀動脈綜合征》[3]中的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；無合并其他心臟疾??；無接受其他藥物治療；患者及家屬簽署自愿同意書等。排除標準：患有肺、腎、肝等重要臟器疾??；患有其他血管病或血液系統(tǒng)疾?。粚Ρ狙芯克幬镞^敏等。

1.2 方法

兩組患者均給予深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司產(chǎn)的低分子肝素，規(guī)格為0.5 mL?5000 AXa-1（國藥準字H20060191），四川泰華堂制藥有限公司產(chǎn)阿司匹林片規(guī)格為0.3 g?片-1（國藥準字H51022383）抗凝、擴張血管等常規(guī)治療。對照組患者另口服北京福元醫(yī)藥股份有限公司產(chǎn)阿托伐他汀片，規(guī)格為20 mg?片-1（國藥準字H20203100）治療，40 mg?次-1，Qd。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服頸復(fù)康藥業(yè)集團有限公司產(chǎn)普羅布考，規(guī)格為250 mg?片-1（國藥準字H10960161）治療，375 mg?次-1，2次?d-1，兩組患者均持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

①臨床療效對比：以《心臟內(nèi)科疾病診斷治療指南》[4]中療效標準，比較兩組患者治療后的臨床效果，顯效：ACS臨床癥狀消失，心電圖檢驗顯示無異常；有效：心絞痛、胸悶等ACS臨床癥狀明顯減輕，硝酸酯等擴血管、抗血栓藥物用量減少；無效：臨床癥狀改善不明顯或加重?？傆行?顯效率+有效率。② 血脂水平對比：于治療前后清晨6點，取兩組患者未進食時的肘靜脈血5 mL，離心法取得血清檢測，離心速度為3000 r?min-1，時間為10 min，采用BK-200全自動生化分析儀，檢測兩組患者治療前后血樣中血清總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、甘油三酯（Tri-Glyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）水平，③血沉及炎性因子對比：治療前后，血液采集同②，其中3 mL放于裝有抗凝劑的采血管中，檢測血漿紅細胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR），檢測方法選用魏氏法，剩余2 mL，樣本制備方法同②，采用蛋白質(zhì)分析儀檢測血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和采用t檢驗，分別以[例(%)]表示計數(shù)資料和（D）表示計量資料，當P<0.05時即為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，觀察組患者臨床總有效率為93.18%，高于對照組的65.91%（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2.2 血脂水平

相較于治療前，治療后血清TC、TG、LDLC水平：兩組均降低，且觀察組相較于對照組低；治療后血清HDL-C水平：兩組均升高，觀察組相較于對照組高（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(D)

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較(D)

注：與治療前比，*P<0.05，與對照組比，#P<0.05。

2.3 血沉及炎性因子水平

相較于治療前，治療后血清CRP、血漿ESR水平兩組均降低，觀察組相較于對照組低（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血沉及炎性因子水平比較(D)

表3 兩組患者治療前后血沉及炎性因子水平比較(D)

注：與治療前比，*P<0.05，與對照組比，#P<0.05。

3 討論

ACS好發(fā)于中老年人，吸煙、飲酒、高脂飲食等不良生活嗜好會提高其患病率，ACS多由冠狀動脈斑塊脫落，半阻塞或完全阻塞血管，致使心肌缺血，引發(fā)心肌梗死[5]。臨床上常采用阿托伐他汀聯(lián)合抗凝、強心、舒血管治療，阿托伐他汀能降低膽固醇濃度，抑制斑塊形成及發(fā)展，減輕ACS患者臨床癥狀，但ACS多會引起心肌缺血，使細胞出現(xiàn)氧化損傷，他汀類藥物無抗氧化作用，在保護心肌細胞和血管內(nèi)皮方面療效欠佳[6]。

普羅布考能抑制脂質(zhì)過度氧化，改善血管內(nèi)皮功能，延緩血管內(nèi)皮一氧化氮代謝，減輕細胞基質(zhì)氧化應(yīng)激損傷，抑制血管平滑肌增殖，保護細胞及血管功能，促進血管重塑，減輕炎癥反應(yīng)，進而有效減輕ACS心絞痛、胸悶等癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，臨床總有效率觀察組較對照組高，血清CRP及血漿ESR水平觀察組相比對照組低，提示普羅布考輔助治療ACS，可有效抑制患者炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，安全性較高，與張文君等[8]研究結(jié)果相符。

血清TC、TG、LDL-C水平升高可導(dǎo)致脂肪斑塊在血管壁沉積，使血液黏稠度增加，損傷血管內(nèi)皮，纖維蛋白沉積形成粥樣斑塊，是ACS發(fā)病的重要誘因[9]。HDL-C是脂蛋白中密度最大的，在肌體中起到轉(zhuǎn)運膽固醇和磷脂作用，可對TC水平起調(diào)控作用，是ACS的保護因子，可防止動脈粥樣硬化[10]。普羅布考是一種疏水性抗氧化劑，易穿透細胞膜，能通過釋放親脂性甲基，與細胞發(fā)生氧化還原反應(yīng)，被氧化為普羅布考自由基，增加一氧化氮含量，抑制單核細胞游走，加強脂質(zhì)清除率，抑制膽固醇水平，進而改善患者血脂水平[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后血清TC、TG、LDL-C水平觀察組相較對照組低，血清HDL-C水平觀察組較對照組高，表明普羅布考輔助治療，可改善ACS患者血脂水平，抑制粥樣斑塊生長，穩(wěn)定病情，與曹珊珊等[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上，普羅布考輔助治療ACS，可有效抑制患者炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊，改善血脂水平，臨床療效明顯，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。