多層螺旋CT血管成像、DSA在腦血管畸形病變中的應(yīng)用初探

鄭巍 羅強

（江西省兒童醫(yī)院放射科，江西 南昌 330006）

腦血管畸形是神經(jīng)科常見的一組疾病，因血管結(jié)構(gòu)和數(shù)量發(fā)生不可逆改變，病變不穩(wěn)定、常處于一種動態(tài)變化中，逐漸形成復(fù)雜異常血管的情況，對局部腦組織的血供構(gòu)成威脅，并引起出血、頭痛、神經(jīng)功能障礙等一系列并發(fā)癥[1-2]。

針對腦血管畸形檢查與診斷，臨床常采用多層螺旋CT血管成像和數(shù)字減影血管造影（DSA）兩種檢查方法，DSA通過動態(tài)觀察腦血管畸形血供、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢成為醫(yī)學(xué)界公認最好的檢查手段，但DSA是一種有創(chuàng)檢查，出現(xiàn)檢查費用高、住院時間長等弊端，導(dǎo)致患者選擇該檢查人數(shù)少[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，創(chuàng)傷小、檢查時間短成為臨床主要研究方向，多層螺旋CT血管成像通過圖像質(zhì)量清晰，小血管顯示率增高且創(chuàng)傷微小等優(yōu)點出現(xiàn)于人們視野并被優(yōu)先選擇[4]。

基于此，本文旨在進一步研究多層螺旋CT血管成像、DSA在腦血管畸形病變中的應(yīng)用初探，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月-2021年10月收治疑似腦血管畸形患者112例，其中男37例，女33例；年齡0-14歲，平均年齡（6.59±2.24）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書；（2）經(jīng)臨床就診為腦畸形疾病患者；（3）無精神或心理疾病等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其它類型腦部血管疾??；（2）合并其它器官并發(fā)癥和免疫系統(tǒng)疾病；（3）對本次檢查無法耐受者。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT血管成像

采用GE64排螺旋CT檢查，首先對頭、頸部進行常規(guī)掃描（管電流120 kV，管電壓300-400 mA，層厚及層間距皆約為0.625 mm），然后以主動脈弓及顱頂為主體大面積范圍進行掃查，對肘靜脈經(jīng)皮穿刺，并高壓注射碘普羅胺注射液（用量約90-100 mL，碘濃度37%），如特殊情況下進行增強掃描，掃描觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)，在感興趣區(qū)域面積檢測造影劑提升至約50 Hu。

另外，將原始數(shù)據(jù)傳送至工作站后，需通過減影技術(shù)呈現(xiàn)出去骨腦動脈影像；對腦動脈系統(tǒng)原有的數(shù)據(jù)進行VP、MIP、CPR及薄層軸位重建方便可以更快、更清晰的腦動脈系影像。

1.2.2 DSA檢查

應(yīng)用西門子公司平板數(shù)字造影血管機，第一步采用 Seldinger 方法進行右側(cè)股動脈穿刺，然后根據(jù)患者病情對椎動脈及頸內(nèi)動脈選擇性進行插管，并開展正側(cè)位檢查。（用量10-14 mL，注入速度6-7mL?s-1）如果結(jié)果不滿意，可通過加用 45°斜位片，利于圖片清晰度。（所有研究對象均接受多層螺旋CT血管成像CT、DSA檢查）

1.3.3 圖像分析

將兩種檢測出的具體掃描數(shù)據(jù)及圖像傳至影像學(xué)工作站，由2名資深且具有多年工作經(jīng)驗的影像醫(yī)師對其圖像進行分析，并記錄兩種檢查顯示血管畸形類型（如動靜脈畸形、靜脈血管畸形、海綿狀血管畸形、毛細血管畸形）病變大小、部位等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比多層螺旋CT血管成像CT、DSA圖像質(zhì)量：參考《多層螺旋 CT 血管造影在顱內(nèi)動靜脈畸形診斷中的價值》[5]

評價標(biāo)準(zhǔn)，總分范圍為1-3分；1分：圖片模糊，質(zhì)量較差，有明顯噪聲，血管邊緣與病灶不明顯，看不出與周圍組織關(guān)系；2分：圖片稍微清楚，質(zhì)量一般，血管邊緣與病灶較清楚，仍看不出與周圍組織關(guān)系，但不影響診斷；3分：圖片清楚，質(zhì)量良好，血管邊緣與病灶清楚，可明確顯示與周圍組織關(guān)系。

1.3.2 多層螺旋CT血管成像對腦畸形患者檢查結(jié)果及準(zhǔn)確度

以DSA檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，包括檢查結(jié)果及準(zhǔn)確度進行分析，準(zhǔn)確率=(真陽性+真陰性)／檢查總?cè)藬?shù)×100%

1.3.3 多層螺旋CT血管成像對腦畸形患者診斷效能

包括靈敏度與特異度，靈敏度=真陽性人數(shù)／(真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù))×100%，特異度=真陰性人數(shù)／(假陽性人數(shù)+真陰性人數(shù))×100%[6]。

1.3.4 對比患者對多層螺旋CT血管成像CT、DSA滿意度

在檢查后，收集患者滿意度情況，分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（D）描述，兩兩間使用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量

112例疑似腦血管畸形患者均完成多層螺旋CT血管成像CT、DSA檢查，得知多層螺旋CT血管成像CT圖像質(zhì)量評分為（2.67±0.67）分，DSA圖像質(zhì)量評分為（2.86±0.75）分。多層螺旋CT血管成像CT、DSA圖像評分質(zhì)量比較無差異（P>0.05）。

2.2 檢查結(jié)果

以DSA檢查確診70例腦畸形患者為對照，多層螺旋CT血管成像確診為64例，漏診誤診為6例，準(zhǔn)確度為92.85%。見表1。

表1 多層螺旋CT血管成像檢查結(jié)果及準(zhǔn)確度比較[n(%)]

2.3 效能分析

多層螺旋CT血管成像靈敏度特異度分別為88.57%、95.23%。見表2。

表2 多層螺旋CT血管成像CT診斷效能分析比較[n(%)]

2.4 滿意度

多層螺旋CT血管成像CT患者滿意度（94.28%）高于DSA檢查（80.00%）（P<0.05）見表3。

表3 患者對兩種檢查滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦血管畸形是顱內(nèi)血管床發(fā)育畸形的結(jié)果，常見于顱底頸內(nèi)動脈分叉，前后交通動脈分叉處及椎基底動脈等，通常表現(xiàn)為某種區(qū)域內(nèi)血管異常[7]。

腦血管畸形患者由于動脈局部彈力層或基層變薄導(dǎo)致突然出現(xiàn)一種瘤狀結(jié)構(gòu)，治療不及時，患者腦組織血供缺少，出現(xiàn)腦出血、進行性偏癱及顱內(nèi)壓增高等癥狀，對患者生命安全產(chǎn)生重大危害。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是腦血管畸形患者的重要行動，助于避免不良情況出現(xiàn)[8]。目前，影像學(xué)檢查作為篩查腦血管畸形主要手段之一，通過頭部CT檢查快速了解并判斷是否血管畸形、合并血管畸形出血等情況，利于及時采取相關(guān)治療方法，促進患者恢復(fù)。

DSA是診斷腦血管畸形金標(biāo)準(zhǔn)，直接確定腦血管畸形供血動脈來源、引流靜脈去向、畸形團大小等，且對于大腦動脈循環(huán)代償情況作出全面評估，為治療方案提供根本依據(jù)。而多層螺旋CT血管成像CT通過與平掃同時操作獲得較大范圍數(shù)據(jù)，且多方位清楚顯示血管與領(lǐng)進組織的聯(lián)系，對于提示后期治療方案帶來重大幫助[9]。根據(jù)聶玉欣[10]通過60例疑似腦血管畸形患者均行多層螺旋CT血管成像、DSA檢查發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT血管成像對于該病檢查結(jié)果準(zhǔn)確度、靈敏度均高，為患者治療提高有力依據(jù)。另一方面，近年研究發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT成像技術(shù)可對患者進行全身血管造影，積極助于患者發(fā)現(xiàn)大血管、主干血管及分支現(xiàn)象，且使用價值高[11-12]。

本次研究顯示，以DSA檢查確診70例腦畸形患者為標(biāo)準(zhǔn),多層螺旋CT血管成像確診為64例，漏診誤診為6例，且準(zhǔn)確度為92.85%。提示多層螺旋CT血管成像其檢出率與DSA相差不大，多層螺旋CT血管成像可成為診斷腦血管畸形有效檢查手段。另外，本次研究結(jié)果顯示多層螺旋CT血管成像CT靈敏度特異度分別為88.57%、95.23%，說明多層螺旋CT血管成像檢查效能優(yōu)良，且與DSA檢查效能分析亦無差別，能幫助患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，為其治療方案提供依據(jù)。

同時本次研究中，多層螺旋CT血管成像CT患者滿意度高于DSA檢查，其根本原因可能是DSA檢查時間長、有創(chuàng)傷，操作繁瑣等現(xiàn)象使患者體驗不佳，導(dǎo)致患者滿意度低，但不能說明多層螺旋CT血管成像技術(shù)可成為唯一檢查手段。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT血管成像技術(shù)入在去掉顱骨后前提條件下，易出現(xiàn)圖像質(zhì)量模糊、信息數(shù)據(jù)丟失造成檢查準(zhǔn)確度下降，提示臨床需優(yōu)化設(shè)備參數(shù)調(diào)校，提高操作人員業(yè)務(wù)水平，以此保障檢查完成度，節(jié)約醫(yī)療資源[13-14]。

綜上，多層螺旋CT血管成像診斷腦血管畸形率與DSA相近，患者檢查滿意度高，值得在臨床推廣。