早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響分析

宋帥

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院肌肉骨骼疼痛康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

腦卒中是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管病，該疾病好發(fā)于中老年人群，由于起病急，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者的肢體功能發(fā)生癱瘓，甚至引起殘障和死亡。報(bào)道指出，臨床腦卒中患者后期殘障幾率高達(dá)40.0%，一旦發(fā)病對(duì)患者的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生很大的影響[1-2]。

在既往的臨床研究中，超過30%～50%的腦卒中患者存在心理障礙或心理問題[3-4]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種新興的無創(chuàng)性的神經(jīng)電生理干預(yù)技術(shù)，具有重塑神經(jīng)功能區(qū)域、修復(fù)受損神經(jīng)元的作用，同時(shí)也有研究表明該物理治療技術(shù)對(duì)改善患者的心理狀態(tài)、提高肢體功能具有重要作用[5]。本文選取我院收治的90例腦梗死偏癱患者作為本次研究的觀察對(duì)象，分析早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2021年1月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的90例腦梗死偏癱患者作為本次研究的觀察對(duì)象，采用雙盲隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45例，對(duì)照組男23例，女22例，年齡45～78歲，平均（58.32±5.21）歲，病程1～6個(gè)月，平均（3.01±0.32）月，腦梗死部位：左側(cè)23例，右側(cè)22例；觀察組男22例，女23例，年齡46～79歲，平均（58.27±5.26）歲，病程1～6個(gè)月，平均（3.11±0.28）月，腦梗死部位：左側(cè)22例，右側(cè)23例，兩組患者在臨床資料對(duì)比上無差異性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床影像學(xué)支持、臨床癥狀和體征明確診斷為腦梗死活腦出血，且均為首次發(fā)病；②年齡45～80歲；③腦卒中后生命體征平穩(wěn)，無繼發(fā)或再發(fā)新的病灶；④授權(quán)家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽署同意書；⑤經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦卒中病史；②存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙或精神、神經(jīng)功能障礙；③合并全身多臟器功能衰竭或感染；④體內(nèi)存在金屬植入物，無法進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁治療；⑤既往存在其他疾病引起的肢體功能障礙；⑥合并其他血液系統(tǒng)疾病或其他腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組患者臨床上給予常規(guī)藥物干預(yù)，比如控制血壓、血脂、血糖，改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，控制原發(fā)病等。在康復(fù)上給予早期康復(fù)治療，主要包括一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括早期的良肢位的擺放、關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練、上肢以及下肢核心肌群的訓(xùn)練、坐位平衡、站位平衡的訓(xùn)練、步態(tài)協(xié)調(diào)訓(xùn)練等等。同時(shí)給予作業(yè)療法，包括滾筒訓(xùn)練、插木釘板訓(xùn)練、磨砂板訓(xùn)練、肩梯訓(xùn)練等，上述康復(fù)治療每周安排5 d訓(xùn)練，每個(gè)項(xiàng)目訓(xùn)練時(shí)間控制在30～45 min，堅(jiān)持訓(xùn)練2個(gè)月。在康復(fù)治療過程中，需要及時(shí)的監(jiān)測患者的生命體征情況。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，主要內(nèi)容如下患者取臥位或坐位，閉目，采用丹麥維迪公司 MagPro X100 磁刺激儀，配“8”形線圈，線圈單側(cè)外徑 150 mm，脈沖磁場峰值強(qiáng)度為4.2 T，刺激頻率為 5 Hz，刺激強(qiáng)度為 90%運(yùn)動(dòng)閾值，1200個(gè)脈沖，調(diào)整刺激線圈位置，使之與患者頭皮相切，刺激部位為患側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)[6]，每天1次，每次30 min，每周5次治療，共治療2個(gè)月，治療過程中密切關(guān)注患者反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心理狀態(tài)

觀察兩組患者治療前后的心理狀態(tài)評(píng)分，主要包括焦慮、抑郁狀態(tài)，采用漢密爾頓焦慮評(píng)分量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）以及抑郁評(píng)分量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.2 神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能

觀察兩組患者的神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能情況，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3 中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間（CMCT）以及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）波幅

觀察兩組患者的中樞運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)時(shí)間（CMCT）以及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）波幅情況。

1.3.4 并發(fā)癥

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)，使用Excel軟件收集后使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料采用例（%），計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（D）進(jìn)行表示，兩兩之間的對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的心理狀態(tài)評(píng)分

治療前，兩組患者在HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比上無差異性（P>0.05），治療后，觀察組在HAMA、HAMD評(píng)分上顯著低于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較（D）

表1 兩組患者治療前后的心理狀態(tài)評(píng)分比較（D）

2.2 比較兩組患者的神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能情況

治療前，兩組患者在NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比上無差異性（P>0.05），治療后，觀察組在NIHSS評(píng)分上顯著低于對(duì)照組，在Fugl-Meyer評(píng)分上，顯著高于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)意義，詳見表2。

表2 兩組患者的神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能情況比較（D）

表2 兩組患者的神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能情況比較（D）

2.3 比較兩組患者的CMCT和MEP情況

治療前，兩組患者在CMCT、MEP對(duì)比上無差異性（P>0.05），治療后，觀察組在CMCT對(duì)比上顯著低于對(duì)照組，在MEP對(duì)比上，顯著高于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)意義，詳見表3。

表3 兩組患者的CMCT和MEP情況比較（D）

表3 兩組患者的CMCT和MEP情況比較（D）

2.4 比較兩組并發(fā)癥

經(jīng)過臨床6個(gè)月的隨訪觀察，兩組未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比無差異性（P>0.05）。

3 討論

腦卒中是目前臨床中老年人群高發(fā)的疾病之一，由于起病急，預(yù)后不佳，因此在搶救后也會(huì)遺留不同程度的肢體功能障礙[7]。有研究學(xué)者表示，腦梗死后出現(xiàn)偏癱主要原因是由于大腦的優(yōu)勢半球失衡以及健側(cè)的半球抑制患側(cè)的半球所導(dǎo)致的，在康復(fù)治療中，可以通過恢復(fù)患側(cè)優(yōu)勢半球的神經(jīng)功能來提高肢體功能[8]。

重復(fù)經(jīng)顱磁是臨床上目前治療較為先進(jìn)的物理手段，通過神經(jīng)調(diào)控的技術(shù)來調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮，該治療的主要原理是通過脈沖磁場作用于人體的神經(jīng)系統(tǒng)改變皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的膜電位，使之產(chǎn)生感應(yīng)電流，進(jìn)而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)的刺激技術(shù)[9-10]。

本次通過研究發(fā)現(xiàn)，在采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激后觀察組在心理狀態(tài)HAMA、HAMD評(píng)分上顯著低于對(duì)照組，同時(shí)在NIHSS評(píng)分上顯著低于對(duì)照組，在Fugl-Meyer評(píng)分上，顯著高于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)意義；觀察組在CMCT對(duì)比上顯著低于對(duì)照組，在MEP對(duì)比上，顯著高于對(duì)照組，同時(shí)經(jīng)過臨床6個(gè)月的隨訪觀察，兩組未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥發(fā)生情況，。說明早期康復(fù)治療聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)改善患者的心理狀態(tài)，提高和恢復(fù)患者的神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能以及在誘發(fā)電位的波幅和縮短神經(jīng)傳導(dǎo)的時(shí)間上具有重要意義，值得推廣。