ICU患者發(fā)生譫妄的原因及護(hù)理體會(huì)

和斯琦

【摘要】目的：探討ICU患者出現(xiàn)譫妄的原因和相應(yīng)的護(hù)理效果。方法：試驗(yàn)執(zhí)行時(shí)間為2020年1月至2021年1月，并抽取醫(yī)院治療的ICU患者67例，對(duì)所有患者發(fā)生譫妄的原因進(jìn)行分析，并根據(jù)其擬定最優(yōu)的護(hù)理計(jì)劃。分析護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)開展后患者的整體效果明顯，為97.01%（65/67）。結(jié)論：對(duì)ICU患者可能出現(xiàn)譫妄的原因進(jìn)行全面分析，并依照得出的原因，擬定最優(yōu)的護(hù)理措施，將譫妄發(fā)生概率降低。

【關(guān)鍵詞】ICU;譫妄;原因;護(hù)理

譫妄主要為多種因素導(dǎo)致的可逆性、急性腦功能障礙的臨床綜合征，其特征主要在短期內(nèi)發(fā)生注意力不集中、意識(shí)障礙、認(rèn)知能力、思維紊亂改變等。重癥監(jiān)護(hù)室ICU入住患者多屬于急危重癥人員，ICU內(nèi)發(fā)生譫妄的概率明顯較高，相關(guān)資料顯示，ICU接受呼吸機(jī)治療的患者，發(fā)生譫妄的概率占比為70～80%之間，不僅會(huì)使醫(yī)源性肺炎發(fā)病率升高，也會(huì)延長住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，同時(shí)增加治療費(fèi)用，對(duì)出院后長期認(rèn)知缺陷引發(fā)的死亡情況增加。因此第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)、監(jiān)護(hù)、正確干預(yù)等均可使其預(yù)后癥狀予以改善。

1. 一般資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)執(zhí)行時(shí)間為2020年1月至2021年1月，并抽取醫(yī)院治療的ICU患者67例，其中男性有45例，女性有22例，年齡實(shí)際界限為45～80歲，均值為（62.12±3.15）歲。譫妄情況一般在入住ICU后2～3天內(nèi)發(fā)生，臨床癥狀表現(xiàn)為定向力障礙、過度興奮、思維混亂、意識(shí)障礙、不安、試聽幻覺、緘默等，一般白天較輕，夜晚較重。

1.2 方法

分析譫妄發(fā)生的具體原因：因自身因素，一般ICU男性患者發(fā)生譫妄的概率要比女性高，特別是性格內(nèi)向人員，其發(fā)病率隨之升高。老年群體年齡在70歲之上的患者，屬于譫妄發(fā)生的主要群體。其原因與老年群體生理機(jī)能減退、慢性疾病增加、代謝能力下降、對(duì)藥物耐受能力降低、心理應(yīng)激能力差等存在直接關(guān)系?；颊叽嬖诩韧癫∈?，如抑郁、癲癇、癡呆等，極易發(fā)生ICU譫妄情況。

環(huán)境因素：ICU收治的患者多為急危重患者，其治療環(huán)境十分特殊。大多數(shù)治療設(shè)備和監(jiān)護(hù)室儀器的機(jī)械聲、監(jiān)護(hù)警報(bào)聲、醫(yī)護(hù)人員談話聲、醫(yī)護(hù)人員的走路聲、患者的呻吟聲等，均可對(duì)患者交感神經(jīng)興奮進(jìn)行刺激，會(huì)使患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、煩躁不安、入睡困難等情況。ICU中晝夜不滅的監(jiān)護(hù)光信號(hào)、照明燈、定時(shí)監(jiān)護(hù)操作等，均會(huì)對(duì)患者的睡眠造成影響，導(dǎo)致患者免疫、認(rèn)知功能恢復(fù)受到影響。為避免發(fā)生交叉感染情況，ICU嚴(yán)格控制家屬探視，患者在陌生環(huán)境中，缺少家人的陪伴，會(huì)增加孤獨(dú)感，采取氣管插管治療，需使用約束帶對(duì)四肢進(jìn)行固定。老年患者因不能理解會(huì)增加不舒適感，降低安全感，出現(xiàn)睡眠障礙，極易發(fā)生恐懼、躁動(dòng)不安、厭世等情緒，因此需重視患者在面對(duì)同室死亡或者搶救時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者心理和精神受到較大沖擊，加重了恐懼和緊張心理情緒。

其他因素：鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑精神活性藥物的使用均可引發(fā)ICU譫妄情況發(fā)生，苯二氮卓類、阿片類、相關(guān)精神活性藥物均可對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)功能紊亂，隨之將譫妄發(fā)生概率增加。針對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況不良的患者，需考慮高額的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)使患者的心理壓力、焦慮增加。如患者伴有營養(yǎng)不良、持續(xù)低氧血癥、酸堿失衡以及水電解質(zhì)失衡等情況，均成為譫妄發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

護(hù)理措施：對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)格觀察，對(duì)并發(fā)癥給予有效措施進(jìn)行預(yù)防。對(duì)患者的生命治療予以密切監(jiān)測(cè)，并觀察病情發(fā)展，對(duì)原發(fā)疾病給予積極治療，加之氧療、抗炎、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、補(bǔ)充營養(yǎng)、調(diào)整酸堿失衡情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況，并匯報(bào)給值班醫(yī)生。評(píng)估患者的精神、意識(shí)障礙，明確發(fā)生認(rèn)知功能障礙、思維紊亂、定向力障礙、焦慮等情緒異常的情況，及時(shí)上報(bào)，當(dāng)患者診斷為譫妄時(shí)，需第一時(shí)間采取有效措施進(jìn)行治療，使患者的精神狀態(tài)得到有效控制，對(duì)用藥后反應(yīng)予以密切觀察。對(duì)患者給予口腔、吸痰、體位干預(yù)，避免發(fā)生口腔潰瘍疾病、深靜脈血栓、壓瘡、吸入性肺炎等。

調(diào)整ICU住院環(huán)境，會(huì)使患者的舒適感提升，保證ICU特殊治療環(huán)境，在不對(duì)正常救治造成影響的前提下，改善環(huán)境。需使病房保證干凈清潔狀態(tài)、將儀器設(shè)備擺正整齊，保證清新控制，將多種監(jiān)護(hù)儀器的聲音減少，壓低醫(yī)護(hù)人員的談話聲，走路保證穩(wěn)當(dāng)，將多種噪音對(duì)患者造成的影響降低。夜間需將病房內(nèi)燈光照亮度予以降低，避免監(jiān)護(hù)光信號(hào)干擾患者，減少刺激，為患者營造良好的睡眠環(huán)境。因ICU患者自身抗感染能力下降，護(hù)理人員需多與患者交談，對(duì)情緒波動(dòng)情況予以重視，準(zhǔn)確評(píng)定疼痛情況，積極配合醫(yī)生采取最優(yōu)的措施緩解疼痛感。非藥物鎮(zhèn)痛方法如舒適體位、交流、暗示療法、音樂等均可幫助患者緩解疼痛感。ICU譫妄多表現(xiàn)為白天癥狀輕、晚上癥狀重，因此需保證患者夜間充足睡眠，可有效降低譫妄情況發(fā)生，利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算方式為SPSS25.0，t值對(duì)計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，卡方值對(duì)計(jì)量資料檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果有差異，以p<0.05顯示。

2. 結(jié)果

2.1 比對(duì)護(hù)理整體效果

護(hù)理干預(yù)開展后患者的整體效果明顯，為97.01%（65/67）。

3. 討論

ICU譫妄一般發(fā)生在入住2～3天的患者，其具有可逆性，影響患者病情恢復(fù)，護(hù)理人員作為臨床第一線工作，身上肩負(fù)預(yù)防ICU譫妄的意識(shí)和責(zé)任，讓患者充分了解和認(rèn)知相關(guān)因素，并擬定相應(yīng)對(duì)策，在平常護(hù)理工作中，良好的避免多種誘發(fā)因素和惡性刺激發(fā)生，盡最大可能降低譫妄情況發(fā)生。

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