氣管支氣管結核患兒并發(fā)肺不張的危險因素研究

邵麗

【摘要】目的：氣管支氣管結核（TBTB）患兒并發(fā)肺不張的臨床特征與危險因素，同時為介入診治TBTB患兒及TBTB發(fā)生機制的探討提供一定的臨床依據(jù)。方法：選擇2018年2月至2020年2月在本院治療的TBTB患兒的臨床資料，納入患兒均≤14歲，根據(jù)是否并發(fā)肺不張分為并發(fā)肺不張組（n=23例）、無肺不張組（n=137例），收集兩組資料，分析TBTB患兒并發(fā)肺不張的危險因素。結果：并發(fā)肺不張組的年齡、空洞率低于無肺不張組;無肺不張組病變累及肺部雙側多葉的占比高于并發(fā)肺不張組;肺不張組分型為肉芽增殖型TBTB的比例高于無肺不張組。年齡和肉芽增殖型TBTB是TBTB患兒并發(fā)肺不張的影響因素（均P<0.05）。結論：本研究中14.4%的TBTB患兒并發(fā)肺不張，肺不張更易發(fā)生在右肺，而右肺中葉為常見肺不張發(fā)生部位;TBTB患兒年齡越小、分型為肉芽增殖型更容易并發(fā)肺不張。

【關鍵詞】氣管支氣管結核;肺不張;兒童肺炎

引言：

氣管—支氣管結核多繼發(fā)于肺結核，與肺內(nèi)病變直接播散有關，也可單發(fā)，發(fā)病早期的臨床體征以及相關影像學檢查無典型特征。以往臨床治療該疾病多采用單純?nèi)砜菇Y核治療，雖可獲得一定的療效，但對于支氣管內(nèi)膜結核繼發(fā)腔內(nèi)病變的治療效果不理想，且不能有效預防支氣管狹窄、肺不張、毀損肺等合并癥。

1對象與方法

1.1研究對象

回顧性分析2017年07月至2019年11月于成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心治療的TBTB患兒的臨床資料。共納入160例TBTB患兒，其中男83例，女77例，中位年齡12（9，13）歲。并發(fā)肺不張組23例，無肺不張組137例。27.5%（44/160）的患兒有結核病史，58.8%（94/160）的患兒無卡介苗接種史;最常見癥狀為咳嗽，58.8%（94/160）的患兒首次出現(xiàn)癥狀至此次入院時間在2個月以內(nèi)。本研究已通過本院倫理委員會批準（批準文號：PJ-K2020-30-01）。

1.2方法

1.2.1分組肺不張

根據(jù)入院首次胸部CT檢查結果進行診斷，診斷標準為肺一側或某一葉、段局部無氣體，肺泡萎陷，肺組織容量或含氣量減小。按照是否并發(fā)肺不張分為兩組：并發(fā)肺不張組和無肺不張組。

1.2.2TBTB分型

根據(jù)首次電子氣管鏡下表現(xiàn)，將TBTB分為炎癥浸潤型（Ⅰ型）、潰瘍壞死型（Ⅱ型）、肉芽增殖型（Ⅲ型）、瘢痕狹窄型（Ⅳ型）、管壁軟化型（Ⅴ型）和淋巴結瘺型（Ⅵ型）。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗;計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗或連續(xù)校正χ2檢驗或Fisher's精確概率法;TBTB患兒并發(fā)肺不張的影響因素采用二元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1TBTB患兒氣管鏡下分型及病灶累及部位

160例患兒中，氣管鏡下TBTB分為炎癥浸潤型（Ⅰ型）、潰瘍壞死型（Ⅱ型）、肉芽增殖型（Ⅲ型）、瘢痕狹窄型（Ⅳ型）、管壁軟化型（Ⅴ型）和淋巴結瘺型（Ⅵ型）。較常見的TBTB分型依次為Ⅲ型肉芽增殖型53.8%（86/160）、Ⅱ型潰瘍壞死型45.6%（73/160）和Ⅰ型炎癥浸潤型36.3%（58/160），鏡下可見單一類型及多種混合型，其中2種混合型最多見（40.0%，64/160），鏡下可見83.8%（134/160）出現(xiàn)氣道狹窄。

2.2TBTB患兒并發(fā)肺不張的危險因素分析

以是否并發(fā)肺不張為因變量，以年齡、結核病史、Ⅲ型肉芽增殖型TBTB、病灶累及右肺上葉支氣管或右中間段支氣管等參數(shù)為自變量，進行二元Logistic回歸分析，結果顯示年齡〔OR=0.827，95%CI（0.710，0.965）〕和肉芽增殖型TBTB〔OR=7.382，95%CI（1.979，27.539）〕是TBTB患兒并發(fā)肺不張的影響因素（P<0.05）。

3討論

氣管—支氣管結核多繼發(fā)于肺結核，也可單發(fā)。相關文獻報道，活動性肺結核患者中約有10%～40%伴支氣管結核。氣管—支氣管結核在發(fā)病早期的臨床癥狀不典型，胸部X線或CT等影像學檢查的篩查效果不理想，臨床醫(yī)師在診斷過程中易將其與支氣管哮喘、肺炎以及支氣管癌等疾病混淆。目前，支氣管內(nèi)鏡是臨床用于診斷與評估氣管—支氣管結核的重要方法。本研究結果顯示肺不張組的患兒年齡偏小，這可能與TBTB患兒氣管支氣管的發(fā)育情況、免疫狀況相關，而性別在兩組中的差異無統(tǒng)計學意義，與既往報道的成年患者男女比例（1：2至1：3）明顯不同，考慮與氣管支氣管發(fā)育引起的性別差異有關，具體機制仍待探討。本研究結果顯示，48.1%的患兒合并原發(fā)性肺結核，考慮原因為兒童在初次感染MTB后發(fā)生原發(fā)性肺結核更為常見，而繼發(fā)性肺結核多發(fā)生于成人。另外，肺不張組中有結核病史和首次癥狀至此次入院時間超過2個月的比例高于無肺不張組（43.5%vs24.8%，56.5%vs38.7%），提示僅抗結核藥物治療、未早期行介入治療的患者隨著病程延長，可能更易進展為肺不張，故早期行經(jīng)氣管鏡介入診治對預防TBTB患兒并發(fā)肺不張有一定臨床意義。

綜上所述，本研究結果填補了TBTB患兒合并肺不張研究領域的空白，為初步探討氣管支氣管結核的發(fā)病機制提供了臨床依據(jù)，并為早期經(jīng)氣管鏡診治TBTB患兒提供了一定的理論依據(jù)。

參考文獻：

[1]戎燕筱，王瑜玲，蘇圓圓，韓愛軍，王倩，王海賓，孫揚. 氣管支氣管結核臨床特點及病變類型分析[J]. 河北醫(yī)藥，2018，40（03）：397-400+404.

[2]呂志芳，潘青. 經(jīng)纖支鏡下局部注藥治療氣管支氣管結核的療程研究[J]. 中華全科醫(yī)學，2018，16（08）：1283-1285.

[3]程超，呂莉萍. 氬等離子體凝固治療在潰瘍壞死型氣管支氣管結核早期治療中的臨床價值[J]. 臨床肺科雜志，2018，23（08）：1494-1497.

[4]樓巧勤，祝春亞，周華，楊青，周建英. 35例氣管支氣管結核臨床、影像和氣管鏡下表現(xiàn)[J]. 中國感染與化療雜志，2018，18（05）：486-489.