骨梗死的MRI異常征象及診斷價(jià)值

張喆　谷爽　李軍

【摘要】目的：分析研究骨梗死的MRI異常征象及診斷價(jià)值。方法：將我院2021年1月-10月期間診治的15例骨梗死患者作為對(duì)象開(kāi)展研究工作，對(duì)其MRI影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：15例患者中有9例患者病變部位累及雙側(cè)，6例患者病變部位累及單側(cè);共累及24個(gè)病變部位，主要位于股骨下段以及脛骨上段，部分病灶位于跟骨、距骨及跗骨，病灶內(nèi)存在地圖樣異常信號(hào)區(qū)且廣泛分布，邊緣欠規(guī)則，呈長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，病變內(nèi)部信號(hào)為斑片狀，存在欠規(guī)則異常信號(hào)改變。結(jié)論：骨梗死MRI存在異常征象，該檢查方法優(yōu)于其他影像學(xué)檢查，能夠提供患者病灶內(nèi)部信息，為病情早期診斷提供參考。

【關(guān)鍵詞】骨梗死;MRI;異常征象

骨梗死是因局部供血不足所引發(fā)骨及骨髓細(xì)胞局灶性壞死和缺血性壞死。通常發(fā)生在干骺端和長(zhǎng)骨骨干，病發(fā)幾率較低。大部分患者病情致病原因不明，臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜且不具備特異性。因此，病程診斷存在一定難度，通常需要影像學(xué)檢查來(lái)協(xié)助病情診斷。對(duì)骨梗死患者而言，CT和X線的診斷價(jià)值不大，非常容易出現(xiàn)漏診和誤診。骨梗死患者選擇MRI診斷具有較高的特異性和靈敏度，在病情診斷及治療過(guò)程中有著較大價(jià)值。本文特將15例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的骨梗死患者的MRI影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行研究，總結(jié)骨梗死患者M(jìn)RI影像特征，希望能夠?yàn)楹笃谂R床診斷及治療提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2021年1月-10月期間診治的15例骨梗死患者作為對(duì)象開(kāi)展研究工作，其中10例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)、5例患者經(jīng)穿刺病理證實(shí)。男女比例為7：8，最小年齡20歲，最大年齡60歲。其中有9例患者雙下肢疼痛，6例患者單下肢疼痛。最短病史15天，最長(zhǎng)病史2年。其中有5例患者長(zhǎng)期飲酒、3例患者長(zhǎng)期服用抗生素、2例患者有外傷史，其余5例患者無(wú)明顯誘因。

1.2檢查方法

選擇MRI設(shè)備飛利浦（Philips Achieva 1.5T超導(dǎo)型），膝關(guān)節(jié)表面線圈及足部多通道線圈，行橫軸位、冠狀位、矢狀位的PD脂肪抑制序列及T1WI、T2WI序列，層厚、層間距均4mm。

2結(jié)果

2.1發(fā)病部位

15例患者中有9例患者病變部位累及雙側(cè)，6例患者病變部位累及單側(cè);共累及24個(gè)病變部位，主要位于股骨下段以及脛骨上段，部分病灶位于跟骨、距骨及跗骨。

2.2疾病分期

15例患者共累及24個(gè)病變部位，有14個(gè)急性期骨梗死、6個(gè)亞急性期骨梗死、4個(gè)慢性期骨梗死。

2.3 MRI異常征象

有14個(gè)急性期骨梗死，與正常骨髓比較，病灶呈不規(guī)則的“地圖樣”異常信號(hào)，典型征象是病灶邊緣呈“三環(huán)征”。6個(gè)亞急性期骨梗死，呈不規(guī)則片狀、斑片狀混雜信號(hào)，病灶中央T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI信號(hào)為等、高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)不均勻。4個(gè)慢性期骨梗死，T1、T2WI信號(hào)呈不規(guī)則的混雜片狀低信號(hào)影，周圍可見(jiàn)線狀低信號(hào)，被稱為“單環(huán)征”。典型病例如圖1-4。

3討論

骨梗死是因局部供血不足所引發(fā)的局灶性骨壞死，鐮狀細(xì)胞血紅蛋白病、減壓病和動(dòng)脈硬化患者為高發(fā)人群。有關(guān)研究報(bào)道提出，骨梗死能夠發(fā)生在地中海貧血和系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，通常發(fā)生在長(zhǎng)期酗酒和長(zhǎng)期服用激素藥物的群體。骨梗死不同分期的臨床表現(xiàn)存在差異性。急性期患者肢體存在劇烈疼痛感，限制了肢體活動(dòng)。慢性期肢體沉痛、酸脹，存在肌無(wú)力，但一些患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀。骨梗死因沒(méi)有明確致病原因，以往報(bào)道提出骨梗死通常發(fā)生在潛水運(yùn)動(dòng)員中，因此，將其稱為減壓病，是受到職業(yè)習(xí)慣的影響。近年來(lái)，激素、酒精、外傷等諸多因素導(dǎo)致的非減壓病型骨梗死，病情發(fā)作幾率呈上升趨勢(shì)發(fā)展。此次，研究的15例患者中有5例患者長(zhǎng)期飲酒，3例患者長(zhǎng)期服用抗生素，2例患者有外傷史，其致病因素為骨內(nèi)血管氣栓、血管痙攣、血管梗阻、血管外壁缺損等。MRI檢查的軟組織分辨率極高，能夠通過(guò)多參數(shù)和多平面成像，針對(duì)細(xì)胞病變以及骨髓水腫的靈敏度極高，能夠在骨梗死患者發(fā)病初期及時(shí)確診，優(yōu)勢(shì)顯著。

骨梗死的典型征象容易診斷，非典型骨梗死需要做如下病情鑒別：（1）急性骨髓炎、慢性骨髓炎。急性骨髓炎患者主要骨質(zhì)破壞，同時(shí)。存在破壞區(qū)骨修復(fù)以及繞骨骨質(zhì)增生，有死骨形成、慢性骨髓炎主要為骨質(zhì)增生。表現(xiàn)為死骨、竇道、膿腫、髓腔變窄骨、外膜增厚、增粗等。（2）單純性骨髓炎。非典型急性骨梗死以及單純性骨髓水腫的表現(xiàn)均為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，但非典型極性骨梗死為進(jìn)行性發(fā)展，單純性骨髓水腫能逐漸消失，結(jié)合患者臨床癥狀能夠幫助病情的鑒別。（3）惡性骨腫瘤。通常發(fā)生在骨端，例如骨肉瘤等。病情發(fā)作初期骨膜沒(méi)有明顯反應(yīng)，應(yīng)該將其與骨梗死區(qū)分。惡性骨腫瘤病情發(fā)展后期軟組織腫塊以及骨膜反應(yīng)出現(xiàn)鑒別十分容易。（4）骨纖維結(jié)構(gòu)不良。患者骨質(zhì)硬化，邊緣相對(duì)光整骨皮質(zhì)膨脹生長(zhǎng)將好，發(fā)部位作為依據(jù)，查看病灶邊界情況，骨梗死鑒別就會(huì)變得簡(jiǎn)單。

分析本文研究結(jié)果：15例患者中有9例患者病變部位累及雙側(cè)，6例患者病變部位累及單側(cè);共累及24個(gè)病變部位，主要位于股骨下段以及脛骨上段，部分病灶位于跟骨、距骨及跗骨。有14個(gè)急性期骨梗死、6個(gè)亞急性期骨梗死、4個(gè)慢性期骨梗死。24個(gè)病變大小不同，病灶內(nèi)存在地圖樣異常信號(hào)區(qū)且廣泛分布，邊緣欠規(guī)則，呈長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，病變內(nèi)部信號(hào)為斑片狀，存在欠規(guī)則異常信號(hào)改變。

綜上所述，對(duì)于晚期骨梗死患者來(lái)說(shuō)，CT和X檢查方式均具有一定價(jià)值。CT能夠清除顯示骨梗死的鈣化灶和結(jié)構(gòu)。但對(duì)于早期骨梗死患者來(lái)說(shuō)，診斷價(jià)值十分有限。MRI能夠?qū)⒉煌制诠枪Ｋ阑颊卟±硌葑冞^(guò)程反映出來(lái)，針對(duì)患者預(yù)后評(píng)估以及分析判定有一定優(yōu)勢(shì)，特別是針對(duì)征象呈“地圖樣”改變的患者來(lái)說(shuō)，能夠清楚顯現(xiàn)，可將此作為骨梗死診斷的最佳方法。

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作者簡(jiǎn)介：1.姓名： 張喆（出生1984年1月）性別，男 民族，漢，籍貫：吉林，職稱：主治醫(yī)師，學(xué)歷：本科，研究方向：磁共振，省市：北京