血必凈聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)老年重癥肺炎患者治療的臨床研究

楊貞 趙杰

摘 ?要：目的 ?探究血必凈聯(lián)合鹽酸氨溴索對(duì)老年重癥肺炎患者的治療效果。方法 ?選取2020年7月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的老年重癥肺炎患者62例作為探究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組31例。對(duì)照組患者給予鹽酸氨溴索治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行血必凈聯(lián)合治療，比較兩組患者治療有效率以及血?dú)庵笜?biāo)、炎癥因子水平、呼吸力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 ?治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者動(dòng)脈氧飽和度（SaO2）動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、PaO2/FiO2等指標(biāo)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血?dú)?SaO2、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2等指標(biāo)均較治療前有所降低，且觀察組SaO2、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清高遷移率族蛋白B1（HMGB-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）等指標(biāo)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血清TNF- α、HMGB- 1、IL- 6、PCT等指標(biāo)表達(dá)水平均低于治療前，且觀察組患者上述血清指標(biāo)表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組患者呼吸力學(xué)平均氣道壓（mPaw）、氣道阻力（Raw）、氣道平臺(tái)壓（Pplat）、吸氣峰壓（PIP）等指標(biāo)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者mPaw、Raw、Pplat、PIP等指標(biāo)較治療前有所降低，且觀察組呼吸力學(xué)mPaw、Raw、Pplat、PIP等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 &nbsp;血必凈聯(lián)合鹽酸氨溴索能夠顯著改善老年重癥肺炎患者的血?dú)饧昂粑W(xué)指標(biāo)，對(duì)炎性反應(yīng)起到抑制作用，效果良好，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血必凈;重癥肺炎;鹽酸氨溴索

中圖分類號(hào)：R563.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0-03

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）是一種臨床上較為嚴(yán)重的感染性肺部疾病，是ICU患者常見的一種并發(fā)癥[1]。SP患者大多為老年人，一般伴有明顯中毒癥狀，起病較為隱匿，而疾病發(fā)展迅速，存在一定的治療難度，病死率極高，病原菌感染是該疾病的主要誘發(fā)原因，該病患者有咯痰、難以呼吸、咳嗽及痰中帶血等主要明顯表現(xiàn)，病情甚者有引發(fā)休克甚至呼吸衰竭的可能[2]。由于老年患者年齡大，常伴有其他情況，如咳痰不暢或多種基礎(chǔ)性疾病等，致使痰液黏稠不能及時(shí)被咳出，引起病情持續(xù)惡化，導(dǎo)致生命安全受到嚴(yán)重威脅[3]。SP疾病主要治療方式有化痰治療、抗感染、霧化吸入等，其中臨床使用頻率較高的鹽酸氨溴索是一種祛痰劑，具有較強(qiáng)的祛痰效果，能夠保護(hù)肺臟，對(duì)改善患者通氣狀態(tài)有著一定的效果，但僅使用這種藥物時(shí)往往達(dá)不到理想的效果[4]。血必凈是一種中成藥，由當(dāng)歸、川芎、紅花等藥味組成，可緩解患者喘促、發(fā)熱等瘀毒癥狀，還可改善體內(nèi)微循環(huán)，減輕體內(nèi)炎性滲出。王樹英[5]研究表明，血必凈可改善患者凝血功能，降低炎性反應(yīng)。基于此，本研究在對(duì)SP患者（老年）使用鹽酸氨溴索治療的同時(shí)，加用血必凈，為探究兩種（血必凈、鹽酸氨溴索）藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)老年SP患者的療效，為臨床治療提供合理依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2020年7月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的62例SP患者作為探究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組31例。觀察組患者中，女11例，男20例;年齡60～83歲，平均年齡（70.12±1.49）歲;病程1～6個(gè)月，平均病程（3.49±2.05）個(gè)月;對(duì)照組患者中，女12例，男19例;年齡61～82歲，平均年齡（70.02±1.51）歲;病程1～7個(gè)月，平均病程（3.67±2.23）個(gè)月。兩組患者性別、病程等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究內(nèi)容知情，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)[6-7];②臨床資料完整;③無藥物過敏史;④近3個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療;⑤依從性強(qiáng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病者;②患有嚴(yán)重臟器功能障礙者;③具有嚴(yán)重精神疾病者;④患有嚴(yán)重腫瘤疾病者;⑤具有低鉀血癥者;⑥有傳染病史者。

1.3 ?方法

兩組患者均使用西醫(yī)常規(guī)辦法治療，包括營養(yǎng)支持、化痰吸氧、解痙以及抗炎等。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上，予以鹽酸氨溴索（生產(chǎn)企業(yè)：天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20041473，規(guī)格：4 mL：30 mg）治療，300 mg/次，以0.9%氯化鈉溶液100 mL稀釋后靜脈滴注，2次/d。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血必凈（生產(chǎn)企業(yè)：天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格：10 mL），50 mL/次，以0.9%氯化鈉溶液100 mL稀釋后靜脈滴注，2次/d。兩組均進(jìn)行連續(xù)治療2周。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效、血?dú)庵笜?biāo)、TNF- α、HMGB-1、IL-6、PCT炎癥因子、呼吸力學(xué)指標(biāo)，并進(jìn)行比較。

①臨床療效。評(píng)定顯效（肺功能正常，疾病顯著改善，無臨床癥狀），有效（肺功能以及臨床癥狀均有所改善），無效（患者肺功能無變化，癥狀加重），總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)。采用血?dú)夥治鰞x（生產(chǎn)企業(yè)：美國貝克曼公司;型號(hào)：GEM3000），對(duì)兩組患者治療前后動(dòng)脈氧飽和度（SaO2）動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、PaO2/FiO2等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

③血清炎性因子水平檢測(cè)。治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，經(jīng)離心處理（離心半徑13 cm，2000 r/min）處理10 min后，檢測(cè)血清TNF- α、HMGB- 1、IL- 6和PCT水平。

④呼吸力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。采用呼吸機(jī)（全自動(dòng)），分別于治療前后對(duì)兩組患者經(jīng)口氣管插管檢測(cè)平均氣道壓（mPaw）、氣道阻力（Raw）、氣道平臺(tái)壓（Pplat）、吸氣峰壓（PIP）等指標(biāo)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher’s精確概率法檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前，兩組患者血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血?dú)?SaO2、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2等指標(biāo)均較治療前有所降低，且觀察組SaO2、PaCO2、PaO2、PaO2/FiO2均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者血清TNF- α、HMGB- 1、IL- 6、PCT等指標(biāo)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者血清TNF- α、HMGB- 1、IL- 6、PCT等指標(biāo)表達(dá)水平均低于治療前，且觀察組患者上述血清指標(biāo)表達(dá)水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者呼吸力學(xué)指標(biāo)mPaw、Raw、Pplat、PIP等經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者mPaw、Raw、Pplat、PIP等指標(biāo)較治療前有所降低，且觀察組呼吸力學(xué)mPaw、Raw、Pplat、PIP等指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

肺炎是一種老年人群中常出現(xiàn)的疾病，肺感染的程度會(huì)隨周圍環(huán)境的變化以及年齡的增加逐漸加重，有報(bào)道顯示，老年SP患者有著50%～70%的重癥肺炎病死率[8]。SP是常見的臨床呼吸道疾病，主要導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的因素有真菌、細(xì)菌和病毒等，對(duì)患者的健康有著嚴(yán)重的威脅[9]。由于老年患者年齡較大，其器官功能會(huì)有在一定程度上逐漸衰退，加之濫用抗菌藥物，以及免疫功能差等因素，使體內(nèi)病原菌無法有效清除，誘發(fā)如膿毒癥等并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員在治療時(shí)，會(huì)將老年人的身體情況納入考慮范圍，較大程度傾向予以藥物治療[10-11]。血必凈成分包括：丹參、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸，不僅有著改善患者微循環(huán)情況的效果，在抗炎、抗氧化和提升免疫力的同時(shí)調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)標(biāo)志物[12]。鹽酸氨溴索可促進(jìn)SP患者痰液溶解，并且可使患者的通氣功能及呼吸不順情況得到積極改善。鹽酸氨溴索為一種祛痰藥物，可抗氧化，調(diào)節(jié)肺泡，能夠促進(jìn)痰液彈性、黏性正常化，有著一定的祛痰作用，改善患者癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)于老年SP患者而言，血必凈、鹽酸氨溴索這兩種藥物聯(lián)合使用，可促進(jìn)SP疾病恢復(fù)。觀察組患者呼吸力學(xué)以及血?dú)庵笜?biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明在治療SP疾病上，選用血必凈加鹽酸氨溴索，有助于患者呼吸力學(xué)以及血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常。治療后，觀察組患者血清TNF- α、HMGB- 1、IL- 6、PCT水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說明選用血必凈聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，可以抑制患者TNF- α、HMGB- 1、IL- 6、PCT炎性介質(zhì)釋放。郭利民[13]研究表明血必凈有助于改善炎癥反應(yīng)，緩解患者癥狀，提高療效。陳潔姍[14]等學(xué)者研究表明，對(duì)慢阻肺疾?。ɡ夏辏┯枰喳}酸氨溴索輔助治療，不僅肺功能得到了改善，癥狀也相應(yīng)有所緩解，治療效果更佳。本研究同時(shí)予以SP老年患者兩種藥物（即血必凈、鹽酸氨溴索）治療，在患者免疫功能提高的同時(shí)，使其炎癥因子得到釋放，從根本上將SP患者的病情減輕，具有積極的康復(fù)效果。

綜上所述，血必凈聯(lián)合鹽酸氨溴索能夠顯著改善SP（老年）患者呼吸力學(xué)及血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)炎性反應(yīng)起到抑制作用，效果良好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇衛(wèi)華.纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合抗菌藥物對(duì)重癥肺炎患者的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2020，20（7）：1124-1126.

[2]Baek， Moon S， Park， et al. Mortality and Prognostic Prediction in Very Elderly Patients With Severe Pneumonia[J]. Journal of intensive care medicine，2020，35（12）：1405-1410.

[3]胡東東，李石巖，沈新秀，等.支氣管肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療老年重癥肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭35例[J].安徽醫(yī)藥，2021，25（11）：2261-2265.

[4]張倩，張俊杰.老年重癥肺炎伴發(fā)呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2020，40（12）：2547-2549.

[5]王樹英.血必凈聯(lián)合連續(xù)腎臟替代治療對(duì)外科術(shù)后膿毒癥患者炎性因子及凝血功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2020， 26（2）：282-286.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（4）：253-279.

[7]胡品津，謝燦茂.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：88.

[8]何芳，劉美成.鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰治療老年重癥肺炎的療效及對(duì)患者APACHEⅢ評(píng)分及氧合指數(shù)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（1）：78-82.

[9]李婷，高鴻美，陳虹，等.血漿纖維結(jié)合蛋白水平對(duì)老年重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（4）：330-333.

[10]費(fèi)志永，董宏，錢秦娟，等.老年重癥肺炎病原菌與死亡影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（3）：380-383.

[11]于季紅，閆中強(qiáng)，趙秀梅，等.阿米卡星聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦鈉治療老年重癥肺炎的臨床療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2020， 30（18）：2759-2763.

[12]夏建鴻，牛麗麗，潘東續(xù)，等.血必凈聯(lián)合清肺養(yǎng)陰湯對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性反應(yīng)及抗氧化能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（23）：2537-2540，2583.

[13]郭利民.血必凈注射液治療老年重癥肺炎療效及對(duì)患者腸黏膜屏障與氧供狀態(tài)的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（6）：700-704.

[14]陳潔姍，邢可.鹽酸氨溴索輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].中國病案，2019，20（5）：64-67.