研究酒石酸美托洛爾和琥珀酸美托洛爾緩釋片干預(yù)擴(kuò)張型心肌病的不同療效

康振興

摘 ?要：目的 ?集中分析兩種藥物干預(yù)擴(kuò)張型心肌病的不同臨床療效。方法 ?選取2019年4月～2020年4月臨沂市第三人民醫(yī)院接收的68例擴(kuò)張型心肌病患者，選用隨機(jī)數(shù)表法劃分為觀察組、對(duì)照組，每組34例，對(duì)照組與觀察組分別采用酒石酸美托洛爾片、琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，比較兩組治療后的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、心排血量（CO）、心率、血漿B型鈉尿肽水平（BNP）、兩項(xiàng)血壓水平、臨床療效以及運(yùn)動(dòng)耐量。結(jié)果 ?在治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，對(duì)照組的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑大于觀察組，對(duì)照組心排血量小于觀察組，對(duì)照組兩項(xiàng)血壓水平指標(biāo)、心率、血漿B型鈉尿肽水平皆高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;藥物干預(yù)后，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)耐量值低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在擴(kuò)張型心肌病的治療中，選用琥珀酸美托洛爾緩釋片較酒石酸美托洛爾片對(duì)血壓水平及心率的控制作用更好，有助于控制病情、提高活動(dòng)能力，且整體效果更佳。

關(guān)鍵詞：心肌病;琥珀酸鎂托洛爾緩釋片;酒石酸美托洛爾;療效

中圖分類號(hào)：R542.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0153-04

人體的心臟有心房和心室，其中還具體分為右心房、左心房、右心室、左心室[1]。人體正常狀態(tài)下，血液從心房流往心室，再從心室流往全身各處[2]，如果心肌功能出現(xiàn)障礙，全身的血液流動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)異常，全身各個(gè)器官容易出現(xiàn)缺血缺氧的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致器官損害[3]。擴(kuò)張型心肌病屬于原發(fā)性心肌病，在中年男性群體中的患病率較高，該類患者會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、栓塞、心臟衰竭、心律失常等現(xiàn)象[4]。部分患者的心室收縮功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的減退，部分患者會(huì)伴有充血性心力衰竭;病情嚴(yán)重者，可能在疾病發(fā)展過程中的任何階段出現(xiàn)死亡等不良后果[5]。臨床醫(yī)學(xué)暫時(shí)未研究出擴(kuò)張型心肌病的根本發(fā)病因素，目前認(rèn)為病毒感染、特發(fā)性、家族遺傳以及細(xì)胞免疫是導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病的主要發(fā)病因素[6]，其治療措施主要是使用利尿劑等藥物減少臨床癥狀，同時(shí)控制病情發(fā)展，但治療后患者的預(yù)后較差。有相關(guān)研究表明“洛爾”類藥物含有β受體阻滯劑，能夠有效改善心力衰竭，本次研究含有β受體阻滯劑的兩種藥物治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效（酒石酸美托洛爾片與琥珀酸美托洛爾緩釋片），具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年4月～2020年4月臨沂市第三人民醫(yī)院接收的68例擴(kuò)張型心肌病患者，選用隨機(jī)數(shù)表法將其劃分為觀察組、對(duì)照組，每組34例。觀察組：男女患者分別有15例、19例;年齡27～75歲，平均年齡（51.10±5.41）歲;病程1～4年，平均病程（2.52±0.68）年;II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)患者分別有16例、35例、17例。對(duì)照組：男女患者均有17例;年齡27～74歲，平均年齡（51.49±5.37）歲;病程1～5年，平均病程（3.02±0.91）年;II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)患者分別有16例、36例、16例。本研究已經(jīng)臨沂市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意參與本研究。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)檢查確診為擴(kuò)張型心肌病患者[7];②精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)及自理能力均良好的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①超過82歲且無生活自理能力的高齡患者;②患有癌癥、傳染病、其他嚴(yán)重心臟病的患者;③患有精神病或配合度較差的患者;④藥物代謝存在障礙或處于妊娠期、哺乳期的患者;⑤正在參與其他研究項(xiàng)目或中途退出的患者;⑥一般資料不完整的患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組與觀察組均進(jìn)行相同的常規(guī)治療。此外，對(duì)照組選用酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)企業(yè)：珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057288，規(guī)格：20片*25 mg/片）。服用方法：基礎(chǔ)藥量為2次/d，1片（25 mg）/次，服用6周;根據(jù)患者病情增加或減少藥量，最高藥量為3片（75 mg）/d。

觀察組選用琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片*7片*4板）。服用方法：基礎(chǔ)藥量為47.5 mg/d，1次/d，每周藥量加倍，服用6周;最高藥量為95 mg/d。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①比較治療前后兩組的心功能指標(biāo)，采用LOGIQ超聲診斷儀進(jìn)行測(cè)量，主要指標(biāo)為心排血量（CO）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESd）。

②比較兩組治療前后的心率、血漿B型鈉尿肽（BNP）、兩項(xiàng)血壓水平;干預(yù)前后分別對(duì)兩組患者采集靜脈血，并采用化學(xué)熒光法檢測(cè)BNP水平。

③比較兩組治療后臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)有痊愈、有效、無效3種，治療有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④測(cè)量與比較兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)耐量，測(cè)量方法為對(duì)患者進(jìn)行6MWT（6 min步行試驗(yàn)），比較兩組患者的6MWT值。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0軟件，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?實(shí)施前與實(shí)施6周后兩組患者的3項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比

藥物干預(yù)前兩組的3項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;藥物干預(yù)6周后，對(duì)照組的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑均大于觀察組，對(duì)照組心排血量小于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?實(shí)施前與實(shí)施6周后兩組患者的血壓水平、心率及血漿B型鈉尿肽水平對(duì)比

藥物干預(yù)前兩組的血壓水平、心率、血漿B型鈉尿肽水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;藥物干預(yù)6周后，對(duì)照組兩項(xiàng)血壓水平、心率值、血漿B型鈉尿肽水平均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

2.3 ?兩組患者干預(yù)后臨床療效對(duì)比

經(jīng)過6周治療后，觀察組的治療有效率（94.11%）比對(duì)照組（76.47%）更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 ?兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)比

藥物干預(yù)前兩組的運(yùn)動(dòng)耐量值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;藥物干預(yù)后，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)耐量值低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后運(yùn)動(dòng)耐量均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

心肌病是指各種原因引起的機(jī)體心肌發(fā)生病變，從而導(dǎo)致機(jī)體的心臟功能出現(xiàn)障礙的現(xiàn)象，臨床上一般表現(xiàn)為心臟的心室變肥厚或發(fā)生擴(kuò)張現(xiàn)象[8]。臨床病理學(xué)研究心肌病后，將其劃分為多種類型，其中一種為活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象的擴(kuò)張型心肌病[9]，同時(shí)患有該種疾病的患者還會(huì)伴有下肢水腫、食欲下降、腹脹等癥狀[10]。該類患者的左心室或左右雙心室出現(xiàn)收縮障礙，可能會(huì)伴有心律失常、心力衰竭及其他癥狀[11]，且擴(kuò)張型心肌病患者的病程較長，其臨床病死率較高[12]。臨床上暫無有效根治的方法，擴(kuò)張型心肌病的治療原則是減輕臨床癥狀、抑制心肌病變繼續(xù)發(fā)展[13];能夠起到有效抑制作用的物質(zhì)是β受體阻滯劑，該種物質(zhì)作用于過分活躍的內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而緩解機(jī)體的心臟衰竭現(xiàn)象[14]。臨床數(shù)據(jù)顯示擴(kuò)張型心肌病患者的交感神經(jīng)活性明顯比正常人高，從而導(dǎo)致兒茶酚胺及腎上腺素水平增高，前者會(huì)對(duì)人體的心肌造成不同程度的損傷，后者會(huì)對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生損害，而慢性腎上腺素會(huì)對(duì)介導(dǎo)心肌重構(gòu)產(chǎn)生激活作用，而該種作用效果會(huì)導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病合并心力衰竭患者發(fā)生猝死[15]。國內(nèi)眾多研究數(shù)據(jù)表明LVEF<40%且病情穩(wěn)定的患者使用β1受體阻滯劑能夠降低心血管病死亡的風(fēng)險(xiǎn)，有助于穩(wěn)定患者的病情[16]。

臨床含有β1受體阻滯劑的藥物主要有兩種：酒石酸美托洛爾片與琥珀酸美托洛爾緩釋片，兩者皆有治療冠心病、高血壓、心律失常以及心衰的作用;兩種藥物的不同在于劑型、療效持續(xù)時(shí)間、服用次數(shù)。本次研究中，觀察組與對(duì)照組在常規(guī)治療擴(kuò)張型心肌病引起的心力衰竭基礎(chǔ)上，分別選用上述兩種藥物進(jìn)行治療，觀察組的治療有效率比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且藥物干預(yù)6周后，對(duì)照組的左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑比觀察組要更大，對(duì)照組心排出量比觀察組更小，對(duì)照組兩項(xiàng)血壓水平指標(biāo)、血漿B型鈉尿肽水平、心率比觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究數(shù)據(jù)提示琥珀酸美托洛爾緩釋片的療效優(yōu)良，有利于控制血壓水平，穩(wěn)定心率;當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，患者的血漿內(nèi)BNP會(huì)因心室壁張力變大而出現(xiàn)增多現(xiàn)象，相關(guān)研究表明擴(kuò)張型心肌病患者的心力衰竭嚴(yán)重程度與血漿BNP水平呈正相關(guān)，因此BNP水平可以反映患者的心力衰竭嚴(yán)重程度。上述研究數(shù)據(jù)表明兩種藥物聯(lián)合常規(guī)治療可以降低擴(kuò)張型心肌病患者的BNP水平，對(duì)患者的病情有良好的控制作用。藥物干預(yù)后，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)耐量值低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;該項(xiàng)數(shù)據(jù)表明兩種藥物聯(lián)合常規(guī)治療有助于提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量。6MWT是對(duì)患者的循環(huán)、血液、呼吸以及肌肉系統(tǒng)的綜合評(píng)價(jià)，其可以客觀地反映患者治療后的實(shí)際活動(dòng)能力，安全性較高[17]。琥珀酸美托洛爾緩釋片其中含有緩釋成分，所以患者服用后可以保持血藥濃度維持在較高的水平，且血液中的藥物濃度可以維持20 h，服用1次/d即可;而酒石酸美托洛爾片的半衰期相對(duì)要短一些，每天需要服用多次。

綜上所述，在擴(kuò)張型心肌病的治療中，選用琥珀酸美托洛爾緩釋片較酒石酸美托洛爾片對(duì)血壓水平及心率的控制作用更好，整體效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]魏博.ACEI類藥物聯(lián)合β受體阻滯劑改善擴(kuò)張型心肌病伴心力衰患者的預(yù)后分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2021，51（6）：676-679.

[2]時(shí)紅霞.曲美他嗪聯(lián)合酒石酸美托洛爾與培哚普利對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者的療效[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021，30（10）：1849-1851.

[3]牛鶯歌，牛廣團(tuán)，尚知昊，等.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病患者的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，12（18）：2879-2880.

[4]郭光耀.酒石酸美托洛爾對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者的作用效果分析[J].甘肅科技，2021，37（16）：176-178.

[5]張彥軍.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病患者的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（17）：2701-2703.

[6]聶園園.鹽酸曲美他嗪聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片、培哚普利對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者心功能的影響[J].山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，31（1）：14-15.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國心肌炎心肌病協(xié)作組.中國擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南[J].臨床心血管病雜志，2018，34（5）：421-434.

[8]曾憲欽.琥珀酸美托洛爾緩釋片與低分子肝素鈉聯(lián)合治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36（3）：27-28.

[9]張長煒.酒石酸美托洛爾在擴(kuò)張型心肌病臨床治療中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2020，20（4）：65-66.

[10]湯有為.酒石酸美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療慢性擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（21）：3417-3418.

[11]熊萍.酒石酸美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效及其藥理作用分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2020，33（8）：1214-1215.

[12]李世勛，周凡.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者左室射血分?jǐn)?shù)及運(yùn)動(dòng)耐力影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2019， 17（23）：1491-1494.

[13]胡娜，王俊杰.酒石酸美托洛爾聯(lián)合左卡尼汀治療擴(kuò)張型心肌病的效果及對(duì)心功能的影響分析[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2020， 27（9）：65-68.

[14]高麗，欒一.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合酒石酸美托洛爾緩釋片治療擴(kuò)張型心肌病患者的臨床療效[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（19）：102.

[15]李玲玲.酒石酸美托洛爾和琥珀酸美托洛爾緩釋片治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效對(duì)比[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（23）：151-152.

[16]陳鳴茵.酒石酸美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病的藥理作用和臨床效果[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（4）：354-355.

[17]秦敬莉，顧凱，邵秀琴，等.不同劑型美托洛爾片治療擴(kuò)張型心肌病100例臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（23）：2315-2317.