綜合護(hù)理干預(yù)在氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者中的效果

李麗萍

摘 ?要：目的 ?觀察在氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者的過程中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 ?選取2018年11月～2020年10月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的高血壓合并冠心病患者86例，結(jié)合隨機(jī)抽簽結(jié)果將所有患者均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，試驗(yàn)組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的血壓水平、結(jié)締組織生長因子（CTGF）及透明質(zhì)酸（HA）水平、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組患者血壓水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者血壓水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者護(hù)理后結(jié)締組織生長因子（CTGF）、透明質(zhì)酸（HA）水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理后左室收縮末期內(nèi)徑小于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓合并冠心病患者采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片進(jìn)行，治療的過程中，可起到積極效果，能夠降低患者的血壓，提高心功能，并可提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);冠心病;高血壓;氨氯地平阿托伐他汀鈣片

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0-04

高血壓合并冠心病在臨床較為常見，多采用藥物治療，如氨氯地平阿托伐他汀鈣片，可緩解臨床癥狀，控制血壓，提高心功能，保障其身體健康。由于疾病病程極長，患者需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑長期用藥，同時(shí)還要對(duì)飲食及生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)[1]。此類患者治療依從性受到多種因素影響，通過實(shí)施有效護(hù)理措施，可提高患者治療依從性，對(duì)疾病的治療具有積極意義。以往臨床主要使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但效果欠佳，可實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。為分析該護(hù)理模式的具體效果，選取2018年11月～2020年10月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的86例高血壓合并冠心病患者為對(duì)象，采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)法，將該患者分為兩組，實(shí)施不同護(hù)理模式，探究綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年11月～2020年10月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的高血壓合并冠心病患者86例，結(jié)合隨機(jī)抽簽結(jié)果將所有患者均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，試驗(yàn)組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者病程1～7年，年齡40～78歲;試驗(yàn)組患者病程1～7年，年齡41～79歲。如表1所示，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到山東省泰安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，所有患者簽署知情同意書表示自愿參加。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)存在高血壓與冠心病[2];②積極配合研究;③意識(shí)清晰;④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重器官疾病者;②對(duì)研究用藥存在過敏反應(yīng)者;③存在精神疾病者;④存在惡性腫瘤疾病者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?治療方法

所有患者均使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：Goedecke GmbH，國藥準(zhǔn)字J20080048）治療，以口服方式給藥，每天睡前服用1次，劑量為15 mg。一個(gè)療程為30 d。

1.3.2 ?護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要方法是：觀察病情、監(jiān)測(cè)體征、病房護(hù)理、出院指導(dǎo)、口頭宣教等。

于上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組患者綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施是：①分析患者的個(gè)人信息，了解其性格及文化程度，根據(jù)分析結(jié)果選取健康教育方式，如手冊(cè)、PPT、口頭、視頻等，為患者講解冠心病及高血壓的病因、機(jī)制及危害等信息，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其對(duì)疾病的了解。②高血壓合并冠心病的病程極長，患者需要長期治療，其很容易產(chǎn)生各種不良情緒，如緊張、恐懼、絕望等，因此護(hù)理人員要積極與患者溝通，保證態(tài)度親切且面帶微笑，拉近與患者的關(guān)系，然后通過引導(dǎo)其發(fā)泄、注意力轉(zhuǎn)移、成功治療案例講解等措施緩解患兒不良情緒。③為患者介紹氨氯地平阿托伐他汀鈣片的作用機(jī)制、效果、劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等信息，告知患者藥物治療的重要性，確?；颊吣軌驀?yán)格遵守醫(yī)囑用藥，避免發(fā)生擅自停藥或調(diào)整用藥劑量的情況;當(dāng)患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生并進(jìn)行處理。④詢問患者的飲食習(xí)慣與口味，據(jù)此為患者制訂針對(duì)性飲食方案，確保食物營養(yǎng)均衡、易消化、低鹽低脂且富含蛋白質(zhì)與纖維。⑤根據(jù)患者的身體素質(zhì)為其介紹運(yùn)動(dòng)方案，如散步、游泳、慢跑、打羽毛球等，確保運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)效果調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間。⑥了解患者的日常生活習(xí)慣，對(duì)其不良習(xí)慣進(jìn)行糾正，指導(dǎo)患者按時(shí)休息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣;若患者存在酗酒或吸煙習(xí)慣，則要指導(dǎo)其戒煙戒酒。⑦加強(qiáng)出院指導(dǎo)，出院前調(diào)查患者的自我護(hù)理能力與疾病認(rèn)知情況，進(jìn)行強(qiáng)化教育，提高患者對(duì)疾病的了解與自我護(hù)理能力。⑧出院前要留下患者至少兩種聯(lián)系方式，出院后對(duì)患者展開隨訪，以電話隨訪為主要方式，必要時(shí)可采取家庭隨訪，同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與患者溝通交流，如微信公眾號(hào)、QQ群等，了解患者的自我護(hù)理情況與疾病控制情況，解答患者的問題。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①血壓水平。于護(hù)理前、后對(duì)兩組患者的血壓水平進(jìn)行測(cè)量，包含舒張壓與收縮壓，計(jì)算平均值并互相比照。②抽取患者靜脈血，測(cè)量兩組患者的心肌纖維化指標(biāo)，包括結(jié)締組織生長因子（CTGF）、透明質(zhì)酸（HA）。③評(píng)估患者的心功能，使用彩色心臟超聲儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國惠普公司，型號(hào)：HP2500），測(cè)量兩組患者的左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)，進(jìn)行對(duì)比分析。④使用SF-36 量表評(píng)估患者生活質(zhì)量共0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。⑤護(hù)理滿意度。通過問卷[2]評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理措施的滿意程度，問卷評(píng)分范圍是0～50分，結(jié)合評(píng)分判斷滿意度，標(biāo)準(zhǔn)是：超過45分，判定很滿意;30～45分，判定滿意;低于30分，判定不滿意。統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，并互相比照。護(hù)理滿意度=（滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者血壓水平比較

護(hù)理前，兩組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組患者的血壓水平均明顯降低（P<0.05），且試驗(yàn)組患者的血壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 ?兩組患者CTGF、HA水平比較

護(hù)理前，兩組患者HA、CTGF水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者HA、CTGF水平均明顯低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組患者CTGF、HA水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 ?兩組患者心功能比較

護(hù)理前，兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑均明顯小于護(hù)理前（P<0.05），左室射血分?jǐn)?shù)均明顯高于護(hù)理前（P<0.05）。組間比較，護(hù)理后，試驗(yàn)組患者左室收縮末期內(nèi)徑小于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 ?兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量均明顯高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

3 ?討論

3.1 ?氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療效果分析

氨氯地平阿托伐他汀鈣片為高血壓合并冠心病患者常用藥物，效果理想且安全性高。阿托伐他汀屬于一種常見的他汀類調(diào)血脂藥，常用于冠心病患者的治療中[3-4]。阿托伐他汀作用機(jī)制如下：對(duì)HMG-CoA還原酶活性產(chǎn)生抑制，上調(diào)肝細(xì)胞中低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)量，促使血液中LDL清除率隨之提高，機(jī)體膽固醇、HDL-C及LDL-C水平降低。研究指出，阿托伐他汀相比于其他他汀類藥物，對(duì)膽固醇與LDL的作用更長，藥效的維持時(shí)間更長，廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。氨氯地平為鈣離子拮抗劑，在用藥以后，心肌代謝下降，抑制患者的心肌收縮，舒張患者外周阻力血管，且具有小動(dòng)脈的擴(kuò)張與松弛作用，使機(jī)體的外周阻力下降，明顯降低心肌氧需求[7]。研究指出，氨氯地平具有較高的血管選擇性、生物利用度，降壓效果顯著，且用藥以后具有較長的持續(xù)時(shí)間，治療效果顯著。大量臨床實(shí)踐表明，單獨(dú)使用阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者效果不佳，添加氨氯地平可有效提高治療有效率。有學(xué)者選取高血壓合并冠心病患者進(jìn)行研究，部分患者應(yīng)用硝苯地平治療，部分患者應(yīng)用氨氯地平結(jié)合阿托伐他汀鈣片治療，結(jié)果可見，聯(lián)合治療組患者在血壓水平、心功能指標(biāo)、炎癥水平、血脂指標(biāo)等方面，均優(yōu)于應(yīng)用硝苯地平的治療患者[8]。由此可見，氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療高血壓合并冠心病患者，治療效果顯著。

3.2 ?綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值分析

高血壓合并冠心病患者多為中老年群體，其治療依從性較差，且對(duì)疾病缺少了解和正確認(rèn)知，所以很容易發(fā)生患者不遵守醫(yī)囑的情況，導(dǎo)致治療效果降低[9]。因此為保證藥物治療效果，在治療過程中采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行配合十分重要，以往臨床主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但針對(duì)性與全面性不強(qiáng)，因此可實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式涵蓋了多項(xiàng)內(nèi)容，如飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育、心理等，能夠提高患者對(duì)疾病的了解與正確認(rèn)知，使其更加重視并積極配合[10];能夠?qū)颊叩娘嬍?、用藥及運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，使其生活質(zhì)量提高，同時(shí)能夠更好地控制病情進(jìn)展;能夠?qū)颊叩牟涣记榫w進(jìn)行緩解，可提高患者的治療主動(dòng)性[11]。此外，綜合護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)注患者住院期間的情況，同時(shí)還會(huì)在出院后仍為其提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，能夠提高患者出院后的自我護(hù)理能力，監(jiān)督患者的用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食，保證治療效果[12-14]。本研究結(jié)果顯示，相比護(hù)理前，護(hù)理后兩組患者的血壓水平均明顯降低，且試驗(yàn)組患者血壓水平明顯低于對(duì)照組;試驗(yàn)組患者的心功能水平、生活質(zhì)量、治療效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，提示試驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)照組。李穎[15]的研究證實(shí)了上述結(jié)果，表明在氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)具有積極作用，可起到降低并控制患者血壓，提高患者滿意度的效果。

綜上所述，在氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可起到積極效果，能夠降低患者的血壓水平，提高心功能，并可提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，治療效果顯著。

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