以人為本護(hù)理干預(yù)對腫瘤晚期患者癌痛及生活質(zhì)量的影響

于海燕 劉海濤

摘 ?要：目的 ?觀察并分析以人為本護(hù)理干預(yù)對腫瘤晚期患者癌痛以及生活質(zhì)量的影響。方法 ?選取2019年5月～2021年3月威海市中心醫(yī)院腫瘤三科收治的40例癌癥腫瘤晚期患者，使用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組20例，對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用以人為本護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，觀察比較兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分、焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分以及癌痛等級占比。結(jié)果 ?觀察組患者生活質(zhì)量評分比對照組高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分、癌痛等級占比均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對腫瘤患者進(jìn)行以人為本護(hù)理干預(yù)能提升患者生活質(zhì)量，減少其不良情緒、降低其癌痛，具有臨床使用價值。

關(guān)鍵詞：以人為本護(hù)理;腫瘤晚期;常規(guī)臨床護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0-04

腫瘤晚期時，隨著患者病情的進(jìn)展，癌癥細(xì)胞隨著血液循環(huán)在身體中擴(kuò)散，骨骼、內(nèi)臟以及神經(jīng)等組織會發(fā)生癌痛，癌痛發(fā)作之后，持續(xù)時間可能較長，隨著疼痛時間延長而加劇，所以對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響。隨著腫瘤的體積增長和轉(zhuǎn)移，會產(chǎn)生無法抑制的疼痛。之后由于腫瘤細(xì)胞對正常組織浸潤的程度不斷增加，神經(jīng)叢和神經(jīng)干受到的壓迫程度也不斷增加，因此患者會感到身體疼痛越來越劇烈。疼痛會加重患者的生理痛苦，使負(fù)性情緒加重，負(fù)性情緒使神經(jīng)緊張導(dǎo)致交感神經(jīng)更加興奮，使疼痛加重導(dǎo)致惡性循環(huán)，令患者生活質(zhì)量降低，極大地削弱患者的求生意志。因此在癌癥患者中使用心理干預(yù)和疼痛干預(yù)是非常重要的[1]。對于腫瘤晚期患者，以人為本護(hù)理干預(yù)有助于患者接受事實(shí)，對患者的心理健康有著重要意義，使患者以樂觀的心態(tài)來對抗疾病，提高患者生活質(zhì)量。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年5月～2021年3月威海市中心醫(yī)院腫瘤三科收治的40例腫瘤晚期患者，使用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組20例，對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用以人為本護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)。對照組男14例，女6例，年齡45～70歲，平均年齡（59.66±5.36）歲;觀察組男7例，女13例，年齡52～69歲，平均年齡（59.34±4.21）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊咭约盎颊呒覍賹Ρ狙芯咳恐椋亢炇鹜鈺?，且威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為腫瘤晚期患者[1];②存活期>3個月的患者;③腫瘤伴有肝、骨等多處或一處轉(zhuǎn)移的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有腎衰竭疾病的患者;②心臟病患者;③具有嚴(yán)重精神疾病或嚴(yán)重溝通障礙的患者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組

對照組患者使用常規(guī)護(hù)理方法。①護(hù)理人員向患者詳細(xì)說明癌癥與癌痛發(fā)生的原因以及相對應(yīng)的臨床處理方法。②工作人員按照醫(yī)院營養(yǎng)師提供的營養(yǎng)表以及營養(yǎng)變化指標(biāo)來合理安排患者飲用膳食，并且為患者補(bǔ)充微量元素，囑咐患者應(yīng)當(dāng)食用清淡食物，多飲水，盡量避免便秘情況。③囑咐患者應(yīng)當(dāng)注意個人衛(wèi)生、盡量穿棉質(zhì)衣物，通過積極體育鍛煉來增加體魄強(qiáng)度，增強(qiáng)免疫力。④多培養(yǎng)興趣愛好，例如：讀書、聽音樂、看報紙等，用來轉(zhuǎn)移注意力。⑤定期對患者腫瘤進(jìn)行檢查，進(jìn)行器官功能的檢查。根據(jù)患者的治療給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)補(bǔ)充，引導(dǎo)患者進(jìn)行放化療等。

1.3.2 ?觀察組

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上疊加以人為本護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。①患者入院以后應(yīng)該讓其填寫健康調(diào)查問卷，及時了解患者身體情況、病情發(fā)展，以及患者對自己身體情況的了解程度。護(hù)理人員還需要引導(dǎo)患者積極選擇健康的生活方式，提升防護(hù)意識，讓患者了解癌癥并不是無法被治愈的疾病。②針對每個患者性格不同和個人情況不同采用不同的個性化干預(yù)，糾正患者日常不良習(xí)慣和消極的生活態(tài)度，使患者能夠從生活習(xí)慣上提升救治的成功率和恢復(fù)效果。③對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，腫瘤晚期患者的心態(tài)通常是消極的，主要是曾經(jīng)癌癥無法治愈的說法在患者心中根深蒂固，認(rèn)為自己患了腫瘤就無法得到救治，抱著等死的心態(tài)，更有患者因?yàn)椴辉敢獬蔀榧彝ブ械呢?fù)擔(dān)而選擇極端的方式，還有一部分患者因?yàn)闊o法忍受癌癥帶來的疼痛，要求醫(yī)院給予安樂死。因此為患者做好心理疏導(dǎo)是非常重要的。工作人員應(yīng)多為患者介紹成功案例，以此來增強(qiáng)患者自信，加強(qiáng)患者對抗疾病的信心。工作人員還可以介紹患者互相認(rèn)識，做一些團(tuán)隊(duì)活動，促進(jìn)病房和諧氛圍，鼓勵患者家屬親朋好友多來探望，減少患者獨(dú)處時間。④鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體力活動，通過多多鍛煉身體來強(qiáng)健體魄，以便提高患者自立能力，讓患者找到自己的生活價值，尋找求生欲望。⑤定期檢查患者病情，詳細(xì)記錄患者當(dāng)前情況，盡量對患者報喜不報憂、對其家屬如實(shí)匯報病情，讓家屬享有知情權(quán)。如果產(chǎn)生異樣，應(yīng)當(dāng)及時將情況反映給主治醫(yī)師。定期讓患者填寫抑郁量表和焦慮自評量表，對于疼痛嚴(yán)重的患者適量給予藥物治療。⑥與患者耐心溝通，了解其性格愛好和三觀，進(jìn)行心理教育，對疼痛進(jìn)行正確引導(dǎo)。⑦調(diào)節(jié)病房內(nèi)燈光，擺放一些綠色植物以及患者喜歡的物件來吸引患者注意，播放患者喜歡的音樂來營造舒適的病房環(huán)境。⑧囑咐患者飲食規(guī)律，應(yīng)該多吃清淡食物，不可吃的太飽。讓患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時間，可以睡前深呼吸或者用溫水泡腳來排除雜念幫助睡眠。指導(dǎo)患者每天定時放松自己。⑧對患者家屬也要進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，讓家屬配合護(hù)理工作，多開導(dǎo)患者、關(guān)心患者。

1.4 ?觀察指標(biāo)

同時給予兩組患者威海市中心醫(yī)院腫瘤三科自創(chuàng)生活質(zhì)量評分表，滿分100分，對比兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分，分?jǐn)?shù)越高表明護(hù)理效果越好。采用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）進(jìn)行評分，總分均為80分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮;SDS評分標(biāo)準(zhǔn)50分以下者為無抑郁;50～59分為輕微至輕度抑郁;60～69分為中至重度;70分以上為重度抑郁。對比兩組患者癌痛等級占比，1級最輕，5級最重。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者生活質(zhì)量評分

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分比較

兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者癌痛等級分級占比

觀察組患者癌痛1級占比25.00%，2級50.00%，3級10.00%，4級5.00%，無5級癌痛患者。對照組患者無1級癌痛患者，2級25.00%，3級30.00%，4級30.00%，5級15.00%。觀察組患者癌痛分級占比相比對照組較輕。見表3。

3 ? 討論

癌癥致死率高與負(fù)性情緒和癌癥疼痛有很大關(guān)系，負(fù)性情緒與患者對癌癥的認(rèn)知不足、認(rèn)知錯誤、擔(dān)心治療效果、擔(dān)心治療安全有關(guān)，會影響患者的依從性。腫瘤晚期患者常常因?yàn)槟[瘤的生長和轉(zhuǎn)移感到疼痛，甚至還會引發(fā)全身性的疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，此外還會讓患者加重心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生消極情緒，不利于患者的病情恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理的過程主要以治療護(hù)理為主，工作人員可以通過常規(guī)護(hù)理了解患者的病情變化和病程，保證治療方案的順利實(shí)施，但是此法對患者的心理關(guān)注較少，常常使工作人員和患者無法共情，對患者心理關(guān)注度少，導(dǎo)致患者長期處于壓抑低沉的負(fù)性情緒中，由此使患者對治療的積極度降低，以及產(chǎn)生極端情緒而做出無法挽回的事。以人為本護(hù)理是以患者為中心的護(hù)理干預(yù)方法，隨著我國臨床護(hù)理體系的不斷發(fā)達(dá)和完善，人們對臨床護(hù)理的要求度變高，由此衍生出“人性化護(hù)理”，該護(hù)理方法以人文觀念為本，針對患者薄弱方面加以干預(yù)，來使患者能夠從被動變?yōu)橹鲃覽2]。由于我國人口老齡化加快，腫瘤患者也越來越多，根據(jù)不同年齡段的患者應(yīng)該給予不同的臨床護(hù)理模式來提高患者生活質(zhì)量[3-5]。有專家研究指出對患者進(jìn)行健康宣教非常重要，這有助于患者了解疾病知識、治療流程、治療狀況、疼痛評估以及止痛處理。很多癌癥患者因顧慮家人感受和家庭經(jīng)濟(jì)支出經(jīng)常在初期選擇忍耐，導(dǎo)致病情惡化，寢食難安，降低生活質(zhì)量，使機(jī)體抵抗力更差[6]。以人為本護(hù)理中，對患者采取健康宣教的方法向患者講解疾病知識，使患者初步理解癌癥，明白癌癥所引發(fā)的并發(fā)癥，認(rèn)識到癌痛的可控性，這不光能提高患者依從性還有助于患者對癌痛的評估，從而進(jìn)行針對性處理。癌癥晚期患者由于疼痛劇烈對生活質(zhì)量造成影響，容易產(chǎn)生不良情緒，甚至拒絕治療，工作人員要多傾聽患者想法，便于展開針對性護(hù)理[7-9]。癌癥的特殊性在于癌癥目前屬于不可治的，其衰竭、疼痛等表現(xiàn)與普通疾病只有程度上不同，本質(zhì)并無差異，死亡是使癌癥患者特殊化的根本，所以改善癌癥患者不良情緒，加強(qiáng)患者依從性是非常重要的[10-13]。在本實(shí)驗(yàn)觀察中，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分比對照組高，兩組數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明以人為本護(hù)理能提升患者依從性，使患者安心接受治療。治療環(huán)境的改善能提升患者舒適度，從而提升生活質(zhì)量。觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其原因可能是因?yàn)楣ぷ魅藛T與患者的交流中，能降低患者不良情緒，使患者保持心情愉快，用積極的心態(tài)接受治療，而且良好的環(huán)境也能影響患者心情。觀察組患者癌痛占比比對照組低，說明以人為本護(hù)理可以降低患者癌痛情況。人性化護(hù)理通過對患者進(jìn)行干預(yù)了解患者疼痛原因與心理變化，根據(jù)不同患者的病程制定不同的針對性方案，該方法有效地降低了患者的癌痛，提升患者生活質(zhì)量，減少不良情緒，讓患者產(chǎn)生對抗癌癥的信心，明顯提高了患者對治療的依從性。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)可以提高腫瘤晚期患者對自身的自信，改善生活質(zhì)量，提高治療效果，其護(hù)理效果顯著，可以使患者疼痛程度降低，提高患者的求生欲望，具有臨床應(yīng)用價值。

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