對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施護(hù)理管理的方法與效果探討

郭芳

摘 ?要：目的 ?評(píng)估對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者實(shí)施護(hù)理管理的效果。方法 ?選取2019年8月～2020年8月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院診治的80例老年慢阻肺穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，分為試驗(yàn)組（n=40）與參照組（n=40）。參照組予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予護(hù)理管理。比較兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)、護(hù)理滿意度、慢阻肺病癥狀量表評(píng)分、呼吸困難程度量表評(píng)分、BODE指數(shù)及遵醫(yī)囑情況。結(jié)果 ?護(hù)理前，兩組患者用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組患者用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前，兩組患者慢阻肺癥狀量表評(píng)分、呼吸困難程度量表評(píng)分、BODE指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，試驗(yàn)組患者慢阻肺癥狀量表評(píng)分、呼吸困難程度量表評(píng)分、BODE指數(shù)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者遵醫(yī)囑比例（95.00%）高于參照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?針對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者行護(hù)理管理效果確切，可有效改善患者肺功能和臨床癥狀，提高其護(hù)理滿意度和遵醫(yī)囑比例。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)定期;慢性阻塞性肺疾病;護(hù)理管理;肺功能

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0081-04

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見病之一，患者受到多種因素的共同影響，氣道發(fā)生不可逆的氣流受限，造成患者肺功能下降，在急性發(fā)作期間甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸功能衰竭[1]。在慢阻肺穩(wěn)定期，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理管理能夠降低其急性發(fā)作次數(shù)，減輕癥狀[2]。慢阻肺患者臨床癥狀為咳嗽、咯痰及呼吸不暢等，患者極易發(fā)生呼吸衰竭，導(dǎo)致患者缺氧，嚴(yán)重危害患者的生命安全，尤其在夜晚，慢阻肺患者呼吸不暢較為嚴(yán)重，故可造成其睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量下降[3]。鑒于此，本研究針對(duì)2019年8月～2020年8月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院收治的80例老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的護(hù)理措施進(jìn)行討論，分析護(hù)理管理的應(yīng)用效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年8月～2020年8月濟(jì)南市第三人民醫(yī)院診治的老年慢阻肺穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象，共計(jì)80例，按照隨機(jī)數(shù)表法分組，分為試驗(yàn)組（n=40）與參照組（n=40）。試驗(yàn)組患者中女16例，男24例;年齡51～80歲，平均年齡（66.23±10.59）歲;慢阻肺病程1～12年，平均病程（6.48±1.53）年。參照組患者中女14例，男26例;年齡51～81歲，平均年齡（66.29±10.64）歲;慢阻肺病程1～13年，平均病程（6.51±1.56）年。兩組患者年齡、性別、病程資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)肺功能檢查確診為慢阻肺，符合《慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的初步驗(yàn)證》中慢阻肺穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];具有基本生活自理能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力異常者;合并惡性腫瘤者;心、腎功能異常者。

1.3 ?方法

參照組予常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者病情予以常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑實(shí)施藥物治療，對(duì)患者開展病房管理與用藥干預(yù)。

試驗(yàn)組應(yīng)用護(hù)理管理。健康教育：加強(qiáng)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的健康教育與指導(dǎo)，取患者端坐位，上半身微微前傾，指導(dǎo)患者將雙手放置在腹部，深吸氣后收縮腹肌并咳嗽，將肺部及支氣管中的痰液咯出，告知患者用雙手感知收縮腹肌的位置及力度，以便于患者自行咯痰時(shí)能夠掌握用力方式[4]。不良嗜好干預(yù)：戒煙戒酒是避免老年慢阻肺穩(wěn)定期患者急性發(fā)作的重要方式，故臨床中應(yīng)幫助患者科學(xué)戒煙戒酒，提高其生活質(zhì)量[5]。針對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的溝通和指導(dǎo)，引導(dǎo)家屬與患者共同參與戒煙，并監(jiān)督和鼓勵(lì)患者采用科學(xué)、合理的方式戒煙，以便提高患者戒煙成功率。呼吸方式干預(yù)：老年慢阻肺穩(wěn)定期患者多存在通氣不足癥狀，其橫膈肌活動(dòng)能力下降，故大部分患者多需要用力呼吸，其呼吸方式不符合臨床實(shí)際需要，是一種典型的胸式呼吸方式，其呼吸時(shí)間較短，呼氣及吸氣程度較淺。老年慢阻肺穩(wěn)定期患者肺泡通氣量減少，其呼吸肌氧氣量消耗相對(duì)較大，機(jī)體處于低氧狀態(tài)，同時(shí)，用力肺部呼吸形式的體力消耗水平相對(duì)較高，所以即使對(duì)患者開展通氣量維持治療，患者的死腔通氣癥狀也無法得以改善，因此，其消耗遠(yuǎn)大于通氣效果，是一種低效的呼吸方式[6-8]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察比較兩組老年慢阻肺穩(wěn)定期患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值[9]。評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，量表滿分20分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者護(hù)理滿意度越高。分別采用《慢阻肺病癥狀量表》、《呼吸困難程度量表》、《BODE量表》評(píng)估兩組患者護(hù)理前后癥狀、呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐力，滿分分別為40、4、10分，分?jǐn)?shù)高則說明患者慢阻肺病癥狀越嚴(yán)重、呼吸困難及運(yùn)動(dòng)耐力越差[10]。通過訪談方式了解兩組患者的遵醫(yī)囑情況，滿分為20分，15～20分為患者能夠完全遵醫(yī)囑、10～14分為患者能夠基本遵醫(yī)囑、1～9分為患者未遵醫(yī)囑。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，用力肺活量、第1 s

用力呼氣容積、呼氣流量峰值指標(biāo)及護(hù)理滿意度評(píng)分、慢阻肺病癥狀量表、呼吸困難程度量表評(píng)分、BODE指數(shù)等計(jì)量資料以（x±s）形式表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前后用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值比較

護(hù)理前，兩組患者用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理前后慢阻肺癥狀量表評(píng)分、呼吸困難程度量表評(píng)分、BODE指數(shù)比較

護(hù)理前，兩組患者慢阻肺癥狀量表評(píng)分、呼吸困難程度量表評(píng)分、BODE指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者慢阻肺癥狀量表評(píng)分、呼吸困難程度量表評(píng)分、BODE指數(shù)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者遵醫(yī)囑情況比較

試驗(yàn)組患者遵醫(yī)囑比例（95.00%）高于參照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

慢阻肺具有發(fā)展快、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，若不進(jìn)行及時(shí)有效的治療很有可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡，慢阻肺臨床表現(xiàn)主要為呼吸困難、營(yíng)養(yǎng)不良、能量代謝異常、活動(dòng)不耐受等[11]。慢阻肺患者隨著病程延長(zhǎng)，極易合并呼吸衰竭癥狀，若不及時(shí)治療，對(duì)患者生命安全及生命質(zhì)量均有所影響，因此對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理措施研究十分必要[12]。本研究針對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期的患者實(shí)施護(hù)理管理，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、呼氣流量峰值均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示通過對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者實(shí)施護(hù)理管理，可有效改善患者的肺功能指標(biāo)，可有效提升患者呼吸通暢性，改善其生活質(zhì)量。有研究顯示，在給予老年慢阻肺穩(wěn)定期患者護(hù)理管理后，患者能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行各種自我健康管理活動(dòng)，提高患者的步行距離[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于參照組，試驗(yàn)組穩(wěn)定期慢阻肺患者遵醫(yī)囑比例（95.00%）高于參照組（77.50%）。提示護(hù)理管理可以提高護(hù)理滿意度，改善患者遵醫(yī)囑情況。護(hù)理管理的目的在于改善老年穩(wěn)定期慢阻肺患者臨床癥狀，通過鍛煉呼吸肌，改善患者的疲勞、乏力和呼吸困難癥狀，提高對(duì)體力活動(dòng)的耐受性，增強(qiáng)體質(zhì)和日常生活能力，提高患者的護(hù)理滿意度及遵醫(yī)囑比例[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者慢阻肺癥狀量表評(píng)分、呼吸困難程度量表評(píng)分、BODE指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)意義。護(hù)理后，試驗(yàn)組患者慢阻肺癥狀量表評(píng)分、呼吸困難程度量表評(píng)分、BODE指數(shù)均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義。提示護(hù)理管理可改善患者呼吸功能和肺功能。同時(shí)有研究證實(shí)，通過給予老年穩(wěn)定期慢阻肺患者呼吸功能運(yùn)動(dòng)鍛煉、耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，能夠充分改善患者的呼吸功能及肺功能，其臨床應(yīng)用效果顯著[15]。

綜上所述，針對(duì)老年慢阻肺穩(wěn)定期的患者實(shí)施護(hù)理管理，能夠有效改善患者肺功能，且提升患者肢體活動(dòng)能力，提高患者護(hù)理滿意度和遵醫(yī)囑比例。因此，護(hù)理管理在老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的干預(yù)中具備臨床應(yīng)用價(jià)值。

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