延續(xù)護(hù)理服務(wù)在腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中的可行性與有效性分析

程冬芹 張艷會(huì)

摘 ?要：目的 ?探討延續(xù)護(hù)理服務(wù)在腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中的可行性與有效性。方法 ?選取2019年1月～2020年9月單縣中心醫(yī)院收治的120例需要進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為參照組和試驗(yàn)組（各60例），兩組患者住院治療期間均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，出院后參照組不予以護(hù)理，試驗(yàn)組予以延續(xù)護(hù)理服務(wù)，對兩組患者出院時(shí)和出院后的生活質(zhì)量以及自我效能進(jìn)行觀察，同時(shí)比較組間并發(fā)癥發(fā)生率、一年復(fù)發(fā)率、遵醫(yī)行為依從性以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?試驗(yàn)組出院時(shí)的軀體、社會(huì)、心理以及角色四維度功能評分和參照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后的軀體、社會(huì)、心理以及角色四維度功能評分均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組出院時(shí)的自我效能GSES評分和參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后的自我效能GSES評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率以及一年復(fù)發(fā)率均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組遵醫(yī)行為總依從率和護(hù)理總滿意率均高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對于需要進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者，在其術(shù)后提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)可以更大程度地幫助其提高生活質(zhì)量以及自我效能，不僅能夠有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病復(fù)發(fā)概率，而且還可以進(jìn)一步提升患者遵醫(yī)行為依從性以及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：延續(xù)護(hù)理服務(wù);腎結(jié)石;術(shù)后護(hù)理;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

中圖分類號：R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0070-04

腎結(jié)石是晶體物質(zhì)在腎臟的異常聚積所致，發(fā)病后可引起腰痛以及血尿等不適癥狀，是一種常見的泌尿外科疾病。腎結(jié)石的發(fā)生可受較多因素影響，例如代謝異常、藥物相關(guān)因素、飲食因素以及氣候因素等，尤其是近年來隨著人們生活及飲食等習(xí)慣的改變，腎結(jié)石發(fā)病率也在不斷升高[1]。手術(shù)作為腎結(jié)石常見有效治療方法之一，具有較為良好的治療效果，但是術(shù)后若不加強(qiáng)護(hù)理，極易導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。延續(xù)護(hù)理服務(wù)是臨床常見的一種護(hù)理模式，為進(jìn)一步分析其在腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中的可行性與有效性，本研究以2019年1月～2020年9月單縣中心醫(yī)院收治的120例需要進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2020年9月單縣中心醫(yī)院收治的120例需要進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)表法將其分為參照組和試驗(yàn)組（各60例）。參照組男43例，女17例;單發(fā)結(jié)石38例，多發(fā)結(jié)石22例;年齡26～70歲，平均年齡（47.85±11.13）歲;病程3～35個(gè)月，平均病程（18.17±1.34）個(gè)月。試驗(yàn)組男45例，女15例;單發(fā)結(jié)石34例，多發(fā)結(jié)石26例;年齡25～72歲，平均年齡（47.92±11.10）歲;病程4～38個(gè)月，平均病程（18.19±1.25）個(gè)月。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)單縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床診斷治療》中腎結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];②符合手術(shù)治療指征者;③精神正常可以配合研究隨訪者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多臟器功能障礙者;②合并麻醉禁忌證者;③腎結(jié)石復(fù)發(fā)者;④妊娠期或者哺乳期婦女;⑤合并嚴(yán)重代謝性疾病者。

1.3 ?方法

兩組患者住院治療期間均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)用藥指導(dǎo)、生命體征觀察、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、起居護(hù)理以及心理護(hù)理等。出院后參照組患者不予以護(hù)理，試驗(yàn)組患者予以延續(xù)護(hù)理服務(wù)，具體方法如下：①教育培訓(xùn)。在患者出院前一天，護(hù)理人員對患者進(jìn)行針對性教育培訓(xùn)，詳細(xì)告知其腎結(jié)石相關(guān)知識，使其充分了解腎結(jié)石疾病自我護(hù)理方法要點(diǎn)，同時(shí)告知患者出院后保持適度運(yùn)動(dòng)以及合理飲食的重要性，使其可以在院外保持良好的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。②評估護(hù)理能力。在患者出院前一天，護(hù)理人員需要對患者實(shí)際護(hù)理能力進(jìn)行有效評估，根據(jù)其自我護(hù)理能力的高低對其進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)積極為患者答疑解惑，出院時(shí)將自我護(hù)理能力測定表[4]以及病情變化記錄卡等發(fā)放給患者，使其可以在院外保持良好的自我效能，及時(shí)記錄并掌握自身病情康復(fù)及變化情況。③隨訪干預(yù)?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員需要定期對患者進(jìn)行隨訪，包括電話隨訪和上門隨訪，以及時(shí)掌握患者出院后的康復(fù)情況，幫助患者解決院外自我護(hù)理過程中發(fā)生的問題，從而予以針對性的護(hù)理指導(dǎo)，如有必要也可以對患者進(jìn)行上門現(xiàn)場指導(dǎo)，以進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。除此之外，為進(jìn)一步加強(qiáng)和患者之間的交流，護(hù)理人員也可以組織患者互留QQ、微信或者建立微信群組及QQ群組等，一方面可以方便患者之間一起分享護(hù)理心得，討論相關(guān)疾病知識，提高康復(fù)信念，另一方面可以方便護(hù)理人員在線集中回答患者提問，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者出院時(shí)和出院一年后生活質(zhì)量以及自我效能，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、一年復(fù)發(fā)率、遵醫(yī)行為依從性以及護(hù)理滿意度，其中生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI 74）[5]進(jìn)行評價(jià)，主要從軀體、社會(huì)、心理以及角色四維度功能進(jìn)行評分，總分均為100分，評分和患者生活質(zhì)量成正比;通過一般自我效能感量表（GSES）[6]評價(jià)患者自我效能，量表評價(jià)條目共計(jì)10條，采用四級評分法，評分和患者自我效能成正比;并發(fā)癥包括感染、發(fā)熱、出血，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%;復(fù)診時(shí)指導(dǎo)患者開展B超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石則視為復(fù)發(fā)，本研究隨訪截止時(shí)間為2021年9月30日，一年復(fù)發(fā)率=一年內(nèi)復(fù)發(fā)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%;遵醫(yī)行為依從性以及護(hù)理滿意度均以單縣中心醫(yī)院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，問卷總分均為100分，其中遵醫(yī)行為依從性主要調(diào)查患者出院后在用藥、飲食以及運(yùn)動(dòng)等方面的遵醫(yī)行為依從性，護(hù)理滿意度主要從患者對護(hù)理方式以及護(hù)理有效性等方面進(jìn)行調(diào)查，問卷評分在90分以上表示患者遵醫(yī)行為完全依從，并且對護(hù)理十分滿意，80～90分表示患者遵醫(yī)行為部分依從，并且對護(hù)理基本滿意，低于80分表示患者遵醫(yī)行為不依從，并且對護(hù)理不滿意。遵醫(yī)行為總依從率=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%，護(hù)理總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者出院時(shí)和出院后生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組患者出院時(shí)的軀體、社會(huì)、心理以及角色四維度功能評分和參照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后，試驗(yàn)組患者軀體、社會(huì)、心理以及角色四維度功能評分和參照組比較均明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者出院時(shí)和出院后自我效能比較

試驗(yàn)組患者出院時(shí)自我效能GSES評分和參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后，試驗(yàn)組患者自我效能GSES評分和參照組比較明顯更高（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及一年復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及一年復(fù)發(fā)率和參照組比較均明顯更低（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較

試驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為總依從率和參照組比較明顯更高（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理總滿意率和參照組比較明顯更高（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

腎結(jié)石是一種好發(fā)于青壯年群體的泌尿系統(tǒng)多發(fā)性疾病，且男性發(fā)病率要高于女性，需及時(shí)治療否則會(huì)對患者日常生活以及工作學(xué)習(xí)等帶來嚴(yán)重影響[7]。腎結(jié)石患者治療方法較多，其中手術(shù)治療作為一種常見的治療方法，雖然可以有效緩解患者的臨床癥狀，治療效果確切，但是治療后還需要患者保持良好的飲食以及生活習(xí)慣，并且加強(qiáng)護(hù)理以防止疾病復(fù)發(fā)[8]。延續(xù)性護(hù)理通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)護(hù)理，可以確保患者在出院后在不同場所均可以享受到延續(xù)性的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，滿足患者院外的個(gè)性化護(hù)理需求，對促進(jìn)患者疾病康復(fù)具有積極意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，出院后試驗(yàn)組患者軀體、社會(huì)、心理以及角色四維度功能評分和參照組比較均明顯更高。同時(shí)試驗(yàn)組患者出院后自我效能GSES評分和參照組比較明顯更高。提示在腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)不僅可以更大程度地幫助其提高生活質(zhì)量，而且還可以進(jìn)一步提高其自我效能，這對促進(jìn)患者疾病康復(fù)具有重要作用。葉家樂在對70例腎結(jié)石手術(shù)患者的隨機(jī)對照護(hù)理研究中指出，延續(xù)護(hù)理服務(wù)有助于進(jìn)一步提升患者出院后的生活質(zhì)量，和本研究結(jié)果基本一致[10]。由表3可知，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及一年復(fù)發(fā)率和參照組比較明顯更低。提示對于需要進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者，在其術(shù)后護(hù)理中提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)不僅可以進(jìn)一步降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，而且還可以有效降低其疾病復(fù)發(fā)率，這主要是由于試驗(yàn)組出院前通過教育培訓(xùn)以及評估護(hù)理能力等預(yù)先對患者進(jìn)行針對性的教育培訓(xùn)，了解其自身的護(hù)理能力，從而根據(jù)其自我護(hù)理能力的高低對其進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，以達(dá)到提高其院外自我效能的目的[11]，同時(shí)通過隨訪干預(yù)了解患者病情康復(fù)情況以及院外日常生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣等，從而為其提供針對性的護(hù)理指導(dǎo)，及時(shí)糾正其不良生活習(xí)慣，以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥以及降低復(fù)發(fā)率的目的[12]。除此之外，在遵醫(yī)囑行為以及護(hù)理滿意度方面，試驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為總依從率和參照組比較明顯更高，護(hù)理總滿意率和參照組比較明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。岑菊美[13]以60例上經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者作為研究對象，對其分組并分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和延續(xù)護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果表明兩種護(hù)理模式的護(hù)理滿意率分別為83.3%和96.7%，實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)的一組護(hù)理滿意率明顯更高。耿棟蕓[14]等則指出，在改變腎結(jié)石患者術(shù)后遵醫(yī)行為方面，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理干預(yù)更具優(yōu)勢，可以在更大程度上提高患者術(shù)后遵醫(yī)行為依從性。上述研究均和本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)延續(xù)護(hù)理服務(wù)在腎結(jié)石手術(shù)患者中的良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對于需要進(jìn)行手術(shù)治療的腎結(jié)石患者，在其術(shù)后護(hù)理中提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)可以在更大程度上幫助其提高生活質(zhì)量以及自我效能，不僅能夠有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低疾病復(fù)發(fā)概率，而且還可以進(jìn)一步提升患者遵醫(yī)行為依從性以及護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]曹毓美，張廷玲.預(yù)見性護(hù)理管理在腎結(jié)石術(shù)后尿路感染患者中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（1）：122，124.

[2]林珊，陳雅娥，黃小玲.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對腎結(jié)石術(shù)后患者腎造瘺管及并發(fā)癥的影響效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（3）：318-319.

[3]陳濤，曹延煒，紀(jì)冰.泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床診斷治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：23-25.

[4]徐會(huì)美，孫瓊.層級護(hù)理干預(yù)用于腎結(jié)石患者取石術(shù)后造瘺管護(hù)理中的效果[J].臨床與病理雜志，2020，40（9）：2475-2479.

[5]陸秀.優(yōu)質(zhì)疼痛護(hù)理在腎結(jié)石術(shù)后泌尿系感染患者護(hù)理管理中的效果研究[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2020，43（s1）：216-217.

[6]陳菲菲.護(hù)理干預(yù)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石患者圍術(shù)期的效果觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（13）：1925-1927.

[7]代曉玲.針對性護(hù)理應(yīng)用于腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（34）：3870-3872.

[8]王星，王朋欣，田翡，等.微信平臺(tái)在Ⅰ期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2018，13（9）：9-10，24.

[9]張?zhí)K君，吳云鴻，徐麗，等.延續(xù)護(hù)理和體位指導(dǎo)在體外沖擊波碎石治療腎下盞結(jié)石患者中的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021， 27（4）：600-603.

[10]葉家樂.延續(xù)護(hù)理服務(wù)在腎結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（9）：101-103.

[11]石瑞華.自我效能護(hù)理干預(yù)在泌尿系結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（2）：156-158.

[12]王青，馮志亮.可視穿刺經(jīng)皮腎鏡在腎結(jié)石碎石術(shù)中的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（4）：357-358.

[13]岑菊美.延續(xù)護(hù)理對上尿路結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的作用探析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2019，22（s1）：0179-0180.

[14]耿棟蕓，徐莉，陳博.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘留結(jié)石患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018， 35（5）： 1032-1035.