胺碘酮在急診冠心病合并快速心律失常治療中的有效性及可行性探究

陳永明

摘 ?要：目的 ?分析胺碘酮在急診冠心病快速心律失常治療中的有效性及可行性。方法 ?選取2019年10月～2020年10月煙臺市萊陽中心醫(yī)院收治的冠心病合并快速心律失常患者80例為對象，按隨機抽簽法分為參照組與研究組，每組40人，對參照組實施常規(guī)治療（降壓、降血脂、利尿等），對研究組則在參照組基礎(chǔ)上添加胺碘酮治療。對比心功能指標(biāo)（左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)）、治療效果、心率變異率、血脂水平、免疫功能（T細胞亞群指標(biāo)）及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 ?研究組治療后左室收縮末期內(nèi)徑低于參照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者在治療后，心率變異率各指標(biāo)（正常竇性心博間期標(biāo)準(zhǔn)差、全程相鄰竇性心博間期差均方根）高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后CD4+T細胞水平、CD4+/CD8+均升高且高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后甘油三酯水平、低密度膽固醇水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?對急診就醫(yī)的冠心病合并快速心律失?；颊卟捎冒返馔委熌塬@得較好的療效：可有效改善患者心功能，促使心律指標(biāo)恢復(fù);積極控制炎性反應(yīng)，提高免疫功能;有效改善血脂指標(biāo)，促進恢復(fù);有助于消除臨床癥狀，提高治療有效率;不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性。

關(guān)鍵詞：冠心病;快速心律失常;胺碘酮

中圖分類號：R541.4，R972.2 文獻識別碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0052-04

心律失常是指心臟搏動的頻率或節(jié)律出現(xiàn)異常，可由竇房結(jié)激動異常、異位起搏或激動后的傳導(dǎo)異常引起，正常人或患有器質(zhì)性心臟病的患者均可發(fā)生[1]。心律失常的表現(xiàn)形式有多種，如心動過速、心動過緩、期前收縮（早搏）、傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏、房室顫動等;其癥狀輕重不一，癥狀輕者可感到心悸、胸悶、頭暈等不適癥狀，嚴(yán)重者可引起暈厥、黑曚、呼吸困難、意識喪失，甚至?xí)斐赦?，威脅患者生命[2]。對于急診冠心病合并快速心律失?；颊咝杓皶r采取藥物治療（如使用胺碘酮等）以控制癥狀。本文將以煙臺市萊陽中心醫(yī)院2019年10月～2020年10月急診就診的80例冠心病合并快速心律失常患者為對象進行研究，探究胺碘酮在冠心病合并快速心律失常中的有效性及可行性，為臨床實踐提供理論依據(jù)，詳細如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年10月～2020年10月于煙臺市萊陽中心醫(yī)院就診的冠心病合并快速心律失?；颊?0例作為研究對象，按隨機抽簽法分為參照組與研究組，每組40人。參照組患者中男性19例、女性21例;年齡45～78歲，平均年齡（60.89±5.43）歲;病程1～7年，平均病程（4.09±1.23）年。研究組患者中男性21例、女性19例;年齡44～76歲，平均年齡（60.89±5.16）歲;病程1～8年，平均病程（4.34±1.17）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所納入患者及其家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)煙臺市萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、體征、超聲心動圖和心電圖等檢查確診冠心病合并快速心律失常性疾病[3];②心功能分級是Ⅱ～Ⅳ級;③資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等重要器官功能障礙者;②因電解質(zhì)紊亂、中毒等誘發(fā)心律失常者;③精神障礙者;④慢性肺部疾病、甲狀腺疾病者;⑤血壓不定者;⑥患有感染性疾病者;⑦處于妊娠期或哺乳期婦女;⑧不配合研究者。

1.3 ?方法

參照組實施常規(guī)治療：低鹽少脂飲食，有氧運動，行癥狀觀察、常規(guī)體檢、健康知識宣教、心理管理等護理。治療藥物包括美托洛爾、噻嗪類利尿劑等藥物，其中美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391;規(guī)格：25 mg/片），50～100 mg/次，口服，2次/d;阿托伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：樂普制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg×7），1次/d，口服，10～20 mg/次。持續(xù)治療28 d。

研究組在參照組基礎(chǔ)之上添加胺碘酮治療。使用胺碘酮注射液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020021;規(guī)格：2 mL∶150 mg），為患者實施靜脈滴注。用藥150 mg/次，10 min內(nèi)滴注完成;之后，取胺碘酮持續(xù)泵入，1 mg/min，共治療6 h，結(jié)合實際情況調(diào)整藥物劑量。針對心率控制不佳者，需增加使用劑量，但次數(shù)不可多于3次，24 h總注射劑量低于2 000 mg。用藥總療程為28 d。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①心功能。使用超聲心動圖測量左室收縮末期內(nèi)徑等指標(biāo)、計算左室射血分?jǐn)?shù)。②治療效果。心悸癥狀消失，心率為100次/min以下，心律指標(biāo)（心率變異率）恢復(fù)正常，心功能正常，即為顯效;心率為80次/min以下，心悸等癥狀改善，心功能指標(biāo)改善，即為有效;不滿足以上情況，即為無效。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③心率變異率。評估心率變異性，使用BI-9800型十二導(dǎo)動心電圖記錄器檢測。④T細胞亞群指標(biāo)。在治療前后分別抽取靜脈血3～5 mL，實施離心操作，持續(xù)10 min，分離血清，使用流式細胞儀檢測T細胞亞群指標(biāo)，包括CD4+T細胞水平與CD4+/CD8+

水平。⑤血脂指標(biāo)。對比兩組患者的血脂指標(biāo)，晨起空腹，抽取3～5 mL靜脈血，靜置0.5 h，離心取血清，檢測TG水平、LDL-C水平。⑥不良反應(yīng)情況。統(tǒng)計所有患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=（惡心嘔吐+食欲不振+輕微皮疹）例數(shù)/總例數(shù)×100%，進行對比分析。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示;采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者心功能比較

治療前，研究組和參照組的左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者的左室收縮末期內(nèi)徑縮小且小于參照組，左室射血分?jǐn)?shù)升高且高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療有效率比較

研究組治療有效率（95.00%）高于參照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者心率變異率比較

治療前，研究組與參照組患者正常竇性心博間期標(biāo)準(zhǔn)差、全程相鄰竇性心博間期差均方根比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者的正常竇性心博間期標(biāo)準(zhǔn)差、全程相鄰竇性心博間期差均方根均升高且高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者T細胞亞群指標(biāo)比較

治療前，研究組與參照組患者CD4+T細胞水平、CD4+/CD8+水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后CD4+T細胞水平、CD4+/CD8+水平均明顯升高且高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?兩組患者血脂水平比較

治療前，研究組與參照組患者TG水平、LDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后CD4+T細胞水平、CD4+/CD8+水平均降低且低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 ?兩組不良反應(yīng)情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表6。

3 ?討論

3.1 ?胺碘酮作用機制分析

胺碘酮屬于第三類抗心律失常藥物，主要用于治療快速心律失常，如房性期前收縮、室性期前收縮以及陣發(fā)性室上性心動過速，還經(jīng)常用于陣發(fā)性心房顫動的轉(zhuǎn)復(fù)治療[4]。一般情況下，針對陣發(fā)性心房顫動、陣發(fā)性心房撲動，在藥物選擇方面可以首選胺碘酮來進行轉(zhuǎn)復(fù)。另外，胺碘酮可以用于控制房顫、心力衰竭的心率，還可以用于室性心律失常，比如陣發(fā)性室性心動過速、室性顫動[5]。

3.2 ?胺碘酮治療心律失常的應(yīng)用價值

胺碘酮可改善心功能，控制心率變異率：快速心律失常為臨床常見疾病，誘發(fā)因素很多，如心肌病、冠心病等?？焖傩姆款潉印⒏]性心動過速等心律失常多伴隨心功能不全、供血不足等癥狀，原因是這類心律失常會減少心臟搏血量，使心力衰竭發(fā)生概率增加，對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[6]。研究數(shù)據(jù)表明，我國冠心病合并房顫患者數(shù)量逐漸增多，有效治療這類疾病已成為臨床研究的重點[7]。在冠心病心絞痛合并快速心律失常的診斷方面，一般在患者頭暈、心悸時采用心電圖診斷即可確定診斷，或者偶然體檢中確診疾病。通常，這類疾病具有較低檢出率，并且該類疾病具有陣發(fā)性特點，這些都增加了診斷難度。一般情況下，心臟聽診診斷時可見第一心音強度變化不定，且心律不規(guī)則變化，則疑似為心律失常[8]。

心律失?；颊咴谥委煏r，以控制心率及心律為目的[9]，進而緩解臨床癥狀。常用于治療的藥物有：鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，然而，應(yīng)用此藥物治療時伴隨負性肌力等多種不良反應(yīng)，使得該類藥物的臨床應(yīng)用受到限制。胺碘酮為抗心律失常藥物，能通過延長心肌細胞動作電位時程和有效抑制不應(yīng)期而延遲復(fù)極?？山?jīng)快速鈉通道阻滯細胞外Na+的跨膜內(nèi)流鉀通道使心室、心房復(fù)極延長，延長心肌組織細胞的動作電位時長，具有擴張冠狀動脈作用，能增加冠狀動脈血量，降低心肌耗氧量[10]。本次研究中，參照組采用常規(guī)治療，研究組在參照組基礎(chǔ)上用胺碘酮治療，結(jié)果可見，研究組患者的左室收縮末期內(nèi)徑低于參照組、左室射血分?jǐn)?shù)高于參照組（P<0.05）;研究組治療有效率高于參照組（P<0.05）;研究組患者的心率變異率各指標(biāo)高于參照組（P<0.05）。這表明胺碘酮對冠心病合并快速心律失?；颊呔哂懈纳菩墓δ?、控制心率變異率的作用。

胺碘酮可提高免疫功能、調(diào)節(jié)血脂，降低不良反應(yīng)發(fā)生率：本次研究結(jié)果可見，研究組治療后CD4+T細胞水平、CD4+/CD8+水平均較治療前明顯升高，且與參照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的血TG水平、LDL-C水平較治療前明顯降低，且與參照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果證實了胺碘酮可提高免疫功能、調(diào)節(jié)血脂，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

胺碘酮在治療心律失?；颊邥r，根據(jù)疾病類型確定用藥的途徑方法用量，國內(nèi)外對此尚未有明確的使用標(biāo)準(zhǔn)[11-12]。根據(jù)胺碘酮說明書推薦的用法，該藥的用法是600 mg/d，一般是連續(xù)應(yīng)用8～10 d[13]。由于該藥可能導(dǎo)致不良反應(yīng)，所以該藥的維持用量應(yīng)該采用最小劑量，可以根據(jù)個體的反應(yīng)予以100～400 mg/d用量[14-15]。需要注意的是，用藥期間需要監(jiān)測好血壓和心率的變化，遵醫(yī)囑調(diào)整好用量。在用藥過程當(dāng)中注意監(jiān)測不良反應(yīng)，有可能會引起胃腸道癥狀，嚴(yán)重的有可能會引起肺纖維化[16-18]。

綜上所述，急診冠心病快速心律失?；颊卟捎冒返馔委?，治療效果顯著，詳細如下：①可有效改善患者心功能，促使心律指標(biāo)恢復(fù);②積極控制炎癥反應(yīng)，提高免疫功能;③有效改善血脂指標(biāo)，促進恢復(fù);④有助于消除臨床癥狀，提高治療有效率;⑤不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高安全性。

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