全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)治療腘窩囊腫的臨床療效

孫世航 高立

摘 ?要：目的 ?探究全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)治療腘窩囊腫的臨床療效。方法 ?選取2019年1月～2021年8月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師總醫(yī)院喀什院區(qū)收治的60例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，各30例。對(duì)觀察組給予全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)，對(duì)對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)式。比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)效果、膝關(guān)節(jié)功能水平、復(fù)發(fā)情況、對(duì)治療方案的滿意度。結(jié)果 ?觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量顯著小于對(duì)照組，住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)效果和術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能水平顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)腘窩囊腫患者采用全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)干預(yù)措施，可提高膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，并可縮短住院時(shí)間、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和降低并發(fā)癥，具有良好效果，故值得參考。

關(guān)鍵詞：腘窩囊腫;全關(guān)節(jié)鏡;腘窩囊腫切除術(shù)

中圖分類號(hào)：R6 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-00-03

腘窩囊腫一般可分為先天以及后天兩種，常見的腘窩囊腫在中老年人群中有較高的發(fā)病率，并會(huì)導(dǎo)致機(jī)械性伸、屈膝不利。腘窩囊腫是指在患者腘窩部位出現(xiàn)了病理性的腫塊，這種腫塊雖然不會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，但是依舊會(huì)造成明顯的不舒適感，尤其在患者行走之后，腘窩囊腫會(huì)導(dǎo)致明顯的發(fā)脹感。隨著腘窩囊腫的不斷增大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)伸、屈活動(dòng)障礙，降低患者的生活質(zhì)量。臨床上治療腘窩囊腫時(shí)會(huì)根據(jù)患者的特征來(lái)進(jìn)行個(gè)體化治療，如果患者是兒童，則一般不需要進(jìn)行特殊的干預(yù)治療，因?yàn)閮和N窩囊腫可以自行痊愈;如果發(fā)生在成人群體中，意味著患者很有可能存在相關(guān)的關(guān)節(jié)內(nèi)病變，這時(shí)臨床上通常會(huì)對(duì)患者采用囊腫切除術(shù)，并對(duì)發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)部的病變進(jìn)行有針對(duì)性的治療。臨床上治療腘窩囊腫最大的限制就是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，患者的預(yù)后情況不穩(wěn)定，因此，對(duì)腘窩囊腫的臨床治療模式進(jìn)行優(yōu)化具有十分重要的實(shí)際意義。本文為探究全關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行相應(yīng)腘窩囊腫治療的臨床療效，在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師總醫(yī)院喀什院區(qū)收治的腘窩囊腫患者中開展臨床研究，具體內(nèi)容記錄如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2021年8月新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師總醫(yī)院喀什院區(qū)收治的60例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組30例。觀察組患者中男14例，女16例;年齡35～67歲，平均年齡（47.57±1.51）歲。對(duì)照組患者中男15例，女15例;年齡35～68歲，平均年齡（47.48±1.14）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入的所有患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。本次研究經(jīng)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師總醫(yī)院喀什院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員審核并批準(zhǔn)。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)超聲檢查顯示存在滑囊液性暗區(qū)，暗區(qū)的邊緣清晰;體格檢查結(jié)果顯示患者的腘窩處存在明顯腫塊，該腫塊質(zhì)地軟且表面光滑，按壓該腫塊不會(huì)產(chǎn)生明顯的壓痛感，該腫塊與周圍其他組織或者皮膚不相粘連。②納入本研究的患者均為2級(jí)以上的腘窩囊腫。③均為單側(cè)腘窩囊腫。④根據(jù)腘窩囊腫的研究現(xiàn)狀及解剖病理，已經(jīng)確定是腘窩囊腫患者[1-2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者。②關(guān)節(jié)畸形、炎癥性關(guān)節(jié)炎以及腘窩囊腫復(fù)發(fā)者。③既往具有精神病史、語(yǔ)言溝通障礙者。④臨床資料不完整、中途退出者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療干預(yù)措施。給予常規(guī)手術(shù)處理方式，輔助患者采取俯臥位，隨后進(jìn)行常規(guī)全身麻醉，并在麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，給予常規(guī)止血帶。最后在膝關(guān)節(jié)腘窩后方進(jìn)行切口，暴露相應(yīng)部位，而后進(jìn)行對(duì)應(yīng)囊腫切除，隨后進(jìn)行有效縫合以及放置引流管并包扎固定。

觀察組患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)干預(yù)措施。首先輔助患者采取有效體位，隨后將髕內(nèi)下極作為切口，通過(guò)相應(yīng)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)一步觀察實(shí)際病情，再次輔助患者采取適合體位，進(jìn)行對(duì)應(yīng)全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)。同樣采取全身麻醉方式，在大腿根部進(jìn)行止血帶止血干預(yù)[2-3]。使用常規(guī)消毒鋪巾于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡周邊入路通道，觀察病變后，進(jìn)行對(duì)應(yīng)修復(fù)。建立有效膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡后內(nèi)側(cè)的入路通道，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)刺穿定位，將對(duì)應(yīng)囊腫上方的內(nèi)側(cè)切口長(zhǎng)度控制為0.5 cm。最后使用射頻消融刀頭進(jìn)行相應(yīng)止血處理，并進(jìn)行縫合以及包扎[4]。

對(duì)兩組患者均給予相同的護(hù)理措施，包括術(shù)前檢查、心理護(hù)理、手術(shù)措施介紹、術(shù)后飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等措施，保證除手術(shù)方式之外，均給予相同干預(yù)。基本內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：對(duì)患者以及其家屬進(jìn)行相應(yīng)治療方式的講解以及成功病例的展示，讓患者能夠?qū)ο鄳?yīng)治療有足夠的信心，從而更好地接受相應(yīng)治療干預(yù)，同時(shí)輔助患者完成各項(xiàng)檢查。確保充分了解患者身體情況，告知患者手術(shù)完成后相應(yīng)的訓(xùn)練方式，囑其提前進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握。護(hù)理工作人員以良好的工作態(tài)度與患者開展有效溝通，了解患者內(nèi)心情緒，及時(shí)給予開導(dǎo)，讓患者以良好心態(tài)接受治療。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，并輔助患者保持合適體位，準(zhǔn)備好相關(guān)應(yīng)急措施，保證患者有效完成手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者個(gè)體實(shí)際情況開展相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練。從股四頭肌等長(zhǎng)伸縮逐漸過(guò)度到直腿抬高，再到終末伸膝訓(xùn)練。注意練習(xí)時(shí)間以及練習(xí)強(qiáng)度，要循序漸進(jìn)。在相關(guān)功能穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者開始進(jìn)行游泳或者騎車等耐力練習(xí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在飲食上，注意結(jié)合患者個(gè)人口味進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，同時(shí)對(duì)其家屬采取相應(yīng)科普，指導(dǎo)患者家屬正確對(duì)待患者。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間。②手術(shù)效果。手術(shù)治療臨床療效通過(guò)手術(shù)前后林格倫（LindgrenR）評(píng)估對(duì)應(yīng)等級(jí)，等級(jí)為0～4級(jí)，等級(jí)越低代表手術(shù)效果越優(yōu)。③膝關(guān)節(jié)功能水平和復(fù)發(fā)情況。通過(guò)常規(guī)膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，分值為百分制，評(píng)分越高，代表相應(yīng)膝關(guān)節(jié)功能水平越高;在患者出院之后的3個(gè)月內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行回訪，通過(guò)通訊工具來(lái)與患者交流恢復(fù)情況，如果患者表示身體不適，應(yīng)該立即建議其回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。復(fù)發(fā)率=復(fù)診確診為復(fù)發(fā)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。④對(duì)治療方案的滿意度。滿意度量表為百分制，非常滿意為80分以上，一般滿意為60～79分，不滿意為60分以下，分值越高代表對(duì)治療干預(yù)方案滿意度越高，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量顯著小于對(duì)照組，住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的手術(shù)效果對(duì)比

治療后，觀察組的手術(shù)效果顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能水平和復(fù)發(fā)情況對(duì)比

術(shù)前觀察組和對(duì)照組患者的膝關(guān)節(jié)功能水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能水平顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者對(duì)治療方案的滿意度對(duì)比

觀察組的手術(shù)滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

腘窩囊腫主要是由滑膜炎和滑膜腔中滑液逐漸增多導(dǎo)致囊包形成。相關(guān)專家研究得出形成腘窩囊腫的主要病因是后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育薄弱，目前臨床大多專家認(rèn)為單項(xiàng)活瓣機(jī)制是導(dǎo)致該疾病形成的根本原因，而單項(xiàng)活瓣機(jī)制主要是關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體流入囊腔后無(wú)法回流而形成的。因此，治療腘窩囊腫解決單項(xiàng)活瓣機(jī)制非常重要[5-6]。目前臨床上治療腘窩囊腫的方法有很多，但主要都是開放性手術(shù)切除，沒(méi)有處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，這會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥或者短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。

隨著醫(yī)學(xué)研究發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用。該手術(shù)雖然較復(fù)雜，但使用全關(guān)節(jié)鏡下腘窩切除手術(shù)不僅能去除囊腫，還能在鏡頭多角度旋轉(zhuǎn)下了解囊腫節(jié)后，處理關(guān)節(jié)腔病變，擴(kuò)大內(nèi)口，保證腘窩囊腫和關(guān)節(jié)腔之間的滑液能雙向流動(dòng)，降低復(fù)發(fā)率。該方法與傳統(tǒng)開放式手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷小、出血量小、術(shù)后能較快恢復(fù);②在關(guān)節(jié)鏡下能清晰查看關(guān)節(jié)內(nèi)病變，可準(zhǔn)確分辨囊腫和周圍組織的關(guān)系，減少血管和相關(guān)神經(jīng)的損傷;③后方組織清理后，如果能觀察到囊腫和關(guān)節(jié)腔之間通道，可以擴(kuò)大通道;④實(shí)施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)時(shí)不必變換體位，能減少手術(shù)時(shí)間，但是也會(huì)存在一些缺陷，例如使用小角度關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)視野不開闊等[7-8]。傳統(tǒng)開放式手術(shù)需在患者腘窩處做“S”性切口，但是囊腫位置深，使手術(shù)切口變至大約7 cm長(zhǎng)，而且術(shù)后容易發(fā)生瘢痕粘連，這種情況不僅對(duì)膝關(guān)節(jié)造成影響，還會(huì)導(dǎo)致外形不美觀。有專家認(rèn)為治療腘窩囊腫的關(guān)鍵就是全部或部分切除囊壁，治療關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變或者改變關(guān)節(jié)腔和后方滑囊的單項(xiàng)流動(dòng)機(jī)制。使用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)后，能夠使關(guān)節(jié)腔與囊腫間的連接孔在通常情況下直徑達(dá)到5 cm不等，這種條件下關(guān)節(jié)液能雙向流動(dòng)，并且還能處理關(guān)節(jié)病變，減少內(nèi)液積存，從而減輕癥狀[9]。

在本次研究觀察中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間以及出血量都低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果表示關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除手術(shù)具有創(chuàng)口小、出血量小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。觀察組患者術(shù)后效果比對(duì)照組好，膝關(guān)節(jié)功能情況評(píng)分比對(duì)照組高，觀察組患者復(fù)發(fā)率為0.00%，低于對(duì)照組的16.67%，兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Lysholm評(píng)分經(jīng)常被用于膝關(guān)節(jié)評(píng)估的重要評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)患者術(shù)后是否能負(fù)重、有無(wú)枷鎖、是否關(guān)節(jié)不穩(wěn)、是否跛行、有無(wú)關(guān)節(jié)腫脹等了解相關(guān)功能。先前臨床專家研究認(rèn)為腘窩囊腫會(huì)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，傳統(tǒng)開放式手術(shù)容易損傷神經(jīng)和血管，所以需要選擇合適的方法治療腘窩囊腫[10-12]。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后不易形成瘢痕，符合當(dāng)代人審美標(biāo)準(zhǔn)，能減少住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，減輕患者預(yù)后痛苦和所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，并且從本次研究結(jié)果看觀察組復(fù)發(fā)率低，治療效果好，所以觀察組患者對(duì)治療方案的滿意度高，兩組滿意度評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)能在有效治療囊腫的同時(shí)還能清除關(guān)節(jié)腔病變，減少患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，降低出血量，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，對(duì)腘窩囊腫患者的治療方案上，采用全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)干預(yù)措施具有良好效果，患者相應(yīng)治療效果顯著，并可縮短住院時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)效果以及提高相關(guān)膝關(guān)節(jié)功能水平和降低并發(fā)癥，該方法在臨床對(duì)于腘窩切除中有重要意義，故值得參考。

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