頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及下肢肌力的療效觀察*

劉李文姬 程風(fēng)華 陳志偉

（鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)院，湖北 黃石 435002）

急性腦梗死是一種腦血管意外，已經(jīng)對人類的生命健康安全造成了嚴(yán)重威脅，成為了全球最重要的疾病負擔(dān)，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高、致死率高等特征[1]。近年來，我國的腦梗死發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢，其致死率也明顯上升[2]。相關(guān)調(diào)查研究結(jié)果顯示，在城市死亡人群中，腦卒中死亡比例大約為20.4%，在農(nóng)村死亡人群中，腦卒中死亡比例大約為19%。而我國的腦梗死發(fā)病率高于全球平均水平，且每年腦梗死發(fā)病的增速約為8.7%[3]。腦梗死患者因肢體運動功能障礙影響生活質(zhì)量，給患者及家屬帶來了巨大的痛苦，降低了患者的生存質(zhì)量，加重了家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。肢體運動障礙以下肢的運動功能障礙對日常生活活動能力及運動功能恢復(fù)的影響最為顯著。目前對于治療腦梗死后功能障礙的康復(fù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟，主要采用傳統(tǒng)針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)的治療方式[4]。依據(jù)中醫(yī)學(xué)就近取穴、臨證取穴的原則，頭針治療在腦卒中治療中得到了廣泛應(yīng)用。本研究通過對急性腦梗死患者采用頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方式治療，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]中的中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[6]中的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過CT或MRI檢查明確診斷為缺血性腦卒中（腦梗死）；為首次腦梗死，且發(fā)病時間為2周至3個月；既往無器質(zhì)性腦病史；神志清楚，身體狀態(tài)良好。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次發(fā)病者；發(fā)病時間不足2周或超過3個月者；存在心力衰竭、心肌梗死、出血傾向等并發(fā)癥者；難以耐受針刺治療者；存在聽力、視力、認(rèn)知障礙及精神行為異常者。

1.2 臨床資料 選擇2017年6月至2019年6月期間本院收治的急性腦梗死患者80例為研究對象，按隨機數(shù)字表法機分為觀察組與對照組各40例。兩組的性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究已得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 1）對照組：所有患者入院時進行康復(fù)評定，制定出個體化的治療方案，康復(fù)訓(xùn)練主要方法如下：通過進行關(guān)節(jié)活動，應(yīng)用牽伸技術(shù)進行肢體功能鍛煉。最開始主要在床上訓(xùn)練，如伸展患側(cè)肘關(guān)節(jié)，外旋肩關(guān)節(jié)，前臂旋前、旋后，背屈腕關(guān)節(jié)等；伸屈、外旋、內(nèi)旋患側(cè)髖關(guān)節(jié)；伸屈膝關(guān)節(jié)等。隨著功能不斷地提高，逐漸采取恢復(fù)性功能訓(xùn)練，主要有坐位平衡、站立平衡、重心轉(zhuǎn)移、站立、身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。每周訓(xùn)練6次，每次30 min，共治療1個月。2）觀察組：在對照組康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以頭針治療；根據(jù)中國針灸學(xué)會制訂的《頭皮針穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化方案》中取偏癱肢體對側(cè)的頂顳前斜線與后斜線以及頂中線[7]?；颊咦换蛘哐雠P位，頭皮常規(guī)消毒后，在各線三等份上使用0.25 mm×40 mm的一次性毫針依次透刺3針。針尖與頭皮呈30°夾角進針，針尖達帽狀腱膜下層感到指下阻力減少時，調(diào)整針身使其平行于頭皮，刺入1～1.5寸，然后快速捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)頻率為200次/min，持續(xù)時間1～3 min，留針6 h，每0.5～1 h捻轉(zhuǎn)1次，每周5次，共治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo) 1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[8]評估神經(jīng)功能缺損程度，主要有意識水平、言語、感覺障礙、水平凝視、步行與肌力能力等方面，總分為45分，分?jǐn)?shù)越低，病情越好。2）采用Berg平衡量表（BBS）[9]評估平衡能力：共有14項內(nèi)容，每項0～4分，總分為56分，分?jǐn)?shù)越高，平衡能力越好。3）采用Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）[9]評估下肢運動功能，總分為34分，分?jǐn)?shù)越高，下肢運動功能越好。4）采用改良 Barthel指數(shù)（MBI）[9]評估日常生活活動能力，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動能力越強。5）表面肌電：脛前肌與腓腸肌肌力的恢復(fù)會明顯改善患者的下肢運動功能，因此采用表面肌電分析系統(tǒng)（南京偉思公司）測量患者踝關(guān)節(jié)主動背屈與跖屈的表面肌電均方根值，評定患者脛前肌與腓腸肌肌力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計處理。計量資料以（）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分、BBS評分比較 見表2。治療后，兩組NIHSS評分均明顯低于治療前，BBS評分高于本組治療前（P＜0.05）。觀察組的NIHSS評分明顯低于對照組，觀察組BBS評分明顯高于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后NIHSS評分、BBS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后NIHSS評分、BBS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后NIHSS評分10.03±2.14 4.88±1.47*△9.97±2.06 6.15±1.24*BBS評分9.88±2.17 36.78±4.27*△9.91±2.35 27.54±3.96*

2.2 兩組治療前后FMA評分、MBI評分比較 見表3。治療后，兩組FMA評分、MBI評分均明顯高于治療前，且觀察組的FMA評分、MBI評分明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后FMA評分、MBI評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后FMA評分、MBI評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后FMA評分23.54±10.37 48.36±14.58*△23.16±11.24 35.54±13.26*MBI評分52.68±16.74 71.35±19.53*△52.45±17.36 62.71±18.24*

2.3 兩組治療前后表面肌電信號比較 見表4。兩組治療后脛前肌、腓腸肌表面肌電信號均方根值均較治療前增大，且觀察組明顯大于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后脛前肌、腓腸肌表面肌電信號比較（Hz，±s）

表4 兩組治療前后脛前肌、腓腸肌表面肌電信號比較（Hz，±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后脛前肌20.32±6.45 48.72±9.27*△21.05±5.87 36.17±7.03*腓腸肌31.12±7.28 58.93±8.94*△30.85±7.17 41.26±7.38*

3 討 論

發(fā)生腦梗死后，將會出現(xiàn)急性腦循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致全面性或局限性的腦功能損傷，致殘率、致死率均較高[10]。研究顯示，腦梗死后通過運動康復(fù)治療可以有效改善神經(jīng)功能障礙，對于腦梗死后各肢體運動功能的恢復(fù)意義重大[11]。相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過運動康復(fù)技術(shù)能夠使腦梗死患者的肢體痙攣明顯減輕，改善其神經(jīng)功能，提高肢體運動能力[12]。腦梗死后患者一般會有弛緩期癱瘓與痙攣期癱瘓過程[13]。弛緩期、癱瘓期，通過使用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可以有效恢復(fù)肌張力，減輕肢體痙攣，提高患者的日常生活活動能力[14]。在康復(fù)訓(xùn)練師的指導(dǎo)下，用意識去支配患側(cè)肢體進行主動運動，可更好地調(diào)動神經(jīng)反饋機制，從而促進腦卒中患者恢復(fù)正常運動模式，提高運動能力。筆者經(jīng)長期臨床工作認(rèn)識到，通過頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式治療急性腦卒中后患者，可以明顯提高臨床療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“諸經(jīng)皆歸于腦”“腦為髓?！?，可以看出經(jīng)絡(luò)臟腑與頭（腦）密切相關(guān)，腦為全身重要的陰陽氣血匯聚位置[15]。根據(jù)大腦皮層功能定位向頭皮對應(yīng)區(qū)域施針，能夠?qū)⒏杏X、運動、平衡相關(guān)大腦皮層區(qū)域激活，從而對功能重組起到促進作用，使神經(jīng)功能快速恢復(fù)[16]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過頭針治療能夠使大腦皮層運動區(qū)輸入信號增強，通過刺激頭部穴位，能夠興奮中樞運動神經(jīng)系統(tǒng)[17]，使腦血流調(diào)節(jié)作用更強，梗死部位快速建立起側(cè)支循環(huán)，使得腦血管再通后高灌注減少，減少腦細胞的損傷[18]。本研究通過對急性腦梗死患者采用頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的方式治療，結(jié)果顯示，治療后，觀察組與對照組NIHSS評分、BBS評分、FMA評分、MBI評分及脛前肌與腓腸肌表面肌電均方根值均較治療前明顯改善，且觀察組各評分及表面肌電均方根值改善情況均明顯優(yōu)于對照組?？梢婎^針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦卒中可達到良好的臨床療效，改善患者的神經(jīng)功能，增強其肌力。因此非常有必要將二者結(jié)合起來同步進行，因為二者不僅有相同的適應(yīng)證，而且二者對于治療腦卒中的認(rèn)識和治療方法有極強的互補性。二者同步進行，一方面，可能使大腦皮層在頭針刺激下對各種傳入的神經(jīng)沖動提高敏感性，將頭針效應(yīng)整合到大腦中樞正確運動模式中去，從而更容易建立偏癱患者的正確運動模式。另一方面，留針過程中康復(fù)訓(xùn)練可能使各種神經(jīng)沖動不斷傳到大腦皮層，更好地調(diào)動神經(jīng)反饋機制，從而調(diào)整患者的運動模式，鞏固大腦皮層運動區(qū)正確運動模式的建立，有利于頭針?biāo)矔r效應(yīng)的延長。在頭針治療中，根據(jù)大腦皮質(zhì)功能區(qū)于頭皮投影理論，頭皮上頂顳前斜線為大腦皮質(zhì)中央前回的投影，屬于對側(cè)肢體運動中樞，頭皮上頂顳后斜線為大腦皮質(zhì)中央后回的投影，屬于對側(cè)肢體感覺中樞。頂中穴位于頭頂部，在督脈百會穴與前頂穴間，對該3條線行透刺手法后長時間留針，且在留針時行康復(fù)訓(xùn)練，能夠提高患者的主觀能動性，改善其神經(jīng)功能，增強肌力，提高其肢體功能以及日常生活活動能力。

綜上所述，頭針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能與下肢肢體運動功能，提高肢體平衡能力及日常生活能力，增強脛前肌與腓腸肌肌力。