古今醫(yī)案云平臺（V2.3.8）針刺治療突聾取穴規(guī)律研究*

張 璐 楊繼國 劉源香

（山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014）

突聾又稱“突發(fā)性耳聾”“暴聾”等，是指72 h之內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失[1]，為耳鼻喉科常見的急癥之一[2]，就診行純音測聽時，相鄰兩個頻率的聽力下降20分貝以上。相關(guān)資料顯示突聾的最高發(fā)病年齡在40～50歲，但是隨著現(xiàn)代社會壓力增大、生活方式不合理，突聾患者出現(xiàn)年輕化趨勢[3]。目前西醫(yī)常用激素、抗病毒、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療突聾[4]，但是臨床效果欠理想、致殘率高。針刺作為中醫(yī)外治方法，目前廣泛應(yīng)用于臨床，與前者相比，具有療效顯著、操作簡單、無毒副作用等優(yōu)勢，易被患者接受[5]。通過搜索中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）針刺治療突聾所選腧穴的文獻，借助古今醫(yī)案云平臺（2.3.8）軟件，該軟件是中國中醫(yī)科學院研發(fā)的綜合性醫(yī)案知識服務(wù)平臺，該軟件集數(shù)據(jù)處理與分析于一體，按照國家標準及行業(yè)標準等將中醫(yī)藥數(shù)據(jù)進行規(guī)范化處理[6]，并對腧穴進行頻次統(tǒng)計、穴對分析、關(guān)聯(lián)分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析，以探求針刺治療突聾的取穴規(guī)律，挖掘腧穴間潛在的內(nèi)在聯(lián)系，為臨床治療該病提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢索中國知識網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM），以“針刺”“針灸”和“突發(fā)性耳聾”“突聾”“暴聾”為檢索詞，檢索時間范圍：2001年9月1日至2021年8月31日。

1.2 文獻選擇

納入標準：納入文獻為數(shù)據(jù)庫中針刺治療突聾；文獻中無年齡、性別等其他可影響疾病的因素；治療方法以針刺為主，亦可合并其他治療方式；所取腧穴有明確的腧穴名稱；療效明顯，有相關(guān)的評判標準。排除標準：單病例報道醫(yī)案的文獻；所取腧穴為單一腧穴取穴的文獻；動物實驗研究的文獻；綜述類的文獻；一稿多投的文獻取其中一篇。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范與錄入

按照納入及排除標準對文獻進行篩選，初步得到相關(guān)文獻262篇，對取穴相同的文獻進行刪減錄用1篇，最終納入179篇。將179篇文獻中疾病名稱和腧穴采用雙人雙錄的方式輸入到Excel表格中，參照《腧穴名稱與定位》[7]（GB/T 12346-2006）對所錄腧穴進行規(guī)范化處理，如供血、治聾、腕順等均錄為經(jīng)驗穴，審核后，通過批量導入將數(shù)據(jù)傳至古今醫(yī)案云平臺（V2.3.8）中。

1.4 數(shù)據(jù)分析

運用古今醫(yī)案云平臺（V2.3.8）中數(shù)據(jù)挖掘分析，主要挖掘腧穴頻次統(tǒng)計、穴對分析、關(guān)聯(lián)分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析等。其中腧穴頻次統(tǒng)計可得腧穴使用次數(shù)及出現(xiàn)頻率；由穴對分析可知腧穴共現(xiàn)次數(shù)；關(guān)聯(lián)分析為不同兩腧穴之間的關(guān)系，通過置信度、支持度等反映；社團分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析則是以網(wǎng)絡(luò)形式展示病-穴、穴-穴之間的關(guān)系，進而分析彼此之間的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 頻次統(tǒng)計

通過對179篇文獻中的腧穴進行統(tǒng)計，腧穴數(shù)目為91個，總頻數(shù)為1 172次，頻次≥20次的腧穴有15個，前4位依次為聽宮（141次）、翳風（139次）、聽會（135次）、耳門（111次），如圖1，表1所示。

圖1 針刺治療突聾腧穴頻次分布圖（≥20次）

表1 針刺治療突聾腧穴頻次統(tǒng)計（≥20次）

2.2 腧穴關(guān)聯(lián)分析

2.2.1 穴對統(tǒng)計 179篇針刺治療突聾文獻的處方中91個腧穴共現(xiàn)頻次≥30次的共22對，以翳風-聽宮出現(xiàn)頻次最高，其他依次為翳風-聽會、聽會-聽宮、耳門-聽會等，如表2所示。

表2 針刺治療突聾處方中高頻穴對（同現(xiàn)頻次≥30）

2.2.2 關(guān)聯(lián)分析 對179篇文獻中91個腧穴的關(guān)聯(lián)組合進行分析，設(shè)置置信度≥0.81，支持度≥0.14，提升度均大于1，得到不同的腧穴組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則19條，如表3所示。如在表中翳風-聽宮置信度為81%，當翳風出現(xiàn)時，聽宮出現(xiàn)的概率為81%；支持度為63%，表示在所統(tǒng)計的處方中，同時包含翳風、聽宮的處方占總處方的63%；提升度均大于1，提示存在關(guān)聯(lián)。

表3 針刺治療突聾處方中腧穴關(guān)聯(lián)分析

2.3 復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析

2.3.1 疾病-腧穴分析 在復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析病-穴網(wǎng)絡(luò)圖中，可比較直觀地得到疾病與腧穴的關(guān)系，如圖2所示。其關(guān)系亦可以邊權(quán)重的形式進行展示，邊權(quán)重=179×腧穴出現(xiàn)頻次，數(shù)字越大則使用頻次越高，以聽宮穴為例，其邊權(quán)重為25 239，為邊權(quán)重最高數(shù)值，故聽宮穴與突聾關(guān)系最為密切，與腧穴出現(xiàn)頻次結(jié)果一致。設(shè)置邊權(quán)重≥3 500，所得結(jié)果涵蓋頻次為前15的高頻腧穴，如圖3所示。

圖2 疾病與所有腧穴關(guān)系圖

圖3 疾病與高頻腧穴關(guān)系圖（頻次≥20次）

2.3.2 腧穴-腧穴分析 在復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析穴-穴網(wǎng)絡(luò)圖中，通過邊權(quán)重可比較直觀地查看腧穴-腧穴之間的關(guān)系，如設(shè)置邊權(quán)重≥6 000，可得高頻腧穴網(wǎng)絡(luò)圖，如圖4所示。邊權(quán)重越大則兩腧穴之間關(guān)系，以聽宮為例，聽宮與翳風邊權(quán)重為39 198，在所有邊權(quán)重中數(shù)值最高，表示聽宮與其他腧穴之間與翳風的關(guān)系最為密切，如圖4所示。

圖4 高頻腧穴穴-穴關(guān)系（邊權(quán)重≥6 000）

3 討論

突聾屬于中醫(yī)學“暴聾”的范疇，為五官科常見的疾患，突聾病位在耳，與肝、脾、腎相關(guān)。病因分為外感和內(nèi)傷兩大類。外感者多為風熱之邪侵襲經(jīng)脈，經(jīng)氣阻滯，耳竅壅遏而發(fā)病，如《素問·厥論》所云“少陽之厥，則暴聾，頰腫而熱”?！鹅`樞·口問》稱“耳者，宗脈之所聚也”[8]，可見耳為全身經(jīng)絡(luò)匯聚之處，與諸臟腑關(guān)系密切，內(nèi)傷者則與臟腑功能失調(diào)相關(guān)。內(nèi)傷突聾又分虛實兩端，實證者多為氣血逆亂，經(jīng)絡(luò)瘀滯，耳竅不通而為??；虛證者氣血虧虛，耳竅失養(yǎng)而患病[9]。目前比較認可的突聾證型有風熱外襲、肝火上炎、痰熱郁結(jié)、氣滯血瘀、腎精虧虛、脾胃虛弱[10]。在治療上，《靈樞·寒熱病》中最早提出了針刺治療，書中曰“暴聾氣蒙，耳目不明，取天牖”?！秱浼鼻Ы鹨健ぞ砣分^“天牖、四瀆主暴聾”?！夺樉馁Y生經(jīng)·第六》云“三陽絡(luò)、液門，治耳暴聾”。《神灸經(jīng)綸·卷三》稱“耳暴聾：液門、足三里”。后世醫(yī)家著作中亦多有針刺治療本病的內(nèi)容。目前針刺治療突聾在臨床中仍被廣泛應(yīng)用，療效顯著。

通過對文獻選用腧穴頻次結(jié)果統(tǒng)計可知，頻次≥20次的腧穴有15個，聽宮、翳風、聽會、耳門，4個腧穴的頻次均＞110次，為針刺治療突聾最常用的腧穴。聽宮為手太陽小腸經(jīng)腧穴，是手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)三經(jīng)交會穴；位于耳屏正中與下頜骨髁突之間的凹陷中；《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》言其“治耳聾”，《針灸大成》云其“主失音，顛疾，心腹?jié)M，聤耳，耳聾如物填塞無聞”；近代研究表明刺激突聾患者聽宮能引起腦干聽覺誘發(fā)電位的變化，提高耳蝸神經(jīng)及外側(cè)丘系腦橋的興奮性和傳導性[11]，同時針刺聽宮可改善耳蝸血流量，減少耳蝸毛細胞的變性壞死[12]，進而改善突聾癥狀。翳風為手少陽三焦經(jīng)腧穴，是手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)交會穴；位于耳垂后，在乳突與下頜骨之間凹陷處；《針灸甲乙經(jīng)》謂“聾，翳風及會宗下關(guān)主之”，《玉龍歌》云“耳聾氣閉痛難言，須刺翳風穴始愈”；有研究發(fā)現(xiàn)針刺翳風穴能對實驗小鼠耳蝸核γ-氨基丁酸受體A等基因表達進行調(diào)節(jié)，進而治療耳部疾患[13]。聽會為足少陽膽經(jīng)腧穴；位于耳屏間切跡前、下頜骨髁突后緣；《針灸甲乙經(jīng)》中稱“聾，耳中癲嗖風，聽會主之”。《醫(yī)宗金鑒》謂其“主治耳聾耳鳴”；有關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，深刺聽會治療耳聾效果優(yōu)于其他治療方式[14]。耳門為手少陽三焦經(jīng)腧穴；位于耳屏上切跡之方、下頜骨髁突后緣；《針灸甲乙經(jīng)》稱“耳聾鳴，頭頷痛，耳門主之”。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)針刺耳門能在某種程度上降低腦干誘發(fā)電位的閾值，減輕聽力損害程度、改善聽力[15]。以上4個腧穴均位于耳旁，“腧穴所在，主治所及”[16]，故其在治療突聾中可作為最基本腧穴。

在15個高頻腧穴中，屬手少陽三焦經(jīng)的腧穴有耳門、中渚、外關(guān)、翳風，屬足少陽膽經(jīng)腧穴的有風池、俠溪、完骨、聽會，屬足厥陰肝經(jīng)腧穴的有太沖，屬足太陰脾經(jīng)腧穴的有三陰交，屬足少陰腎經(jīng)腧穴的有太溪，屬督脈腧穴的有百會，屬手陽明大腸經(jīng)的腧穴有合谷，屬足陽明胃經(jīng)腧穴的有足三里，屬手太陽小腸經(jīng)的有聽宮。高頻腧穴以歸手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)為多，《靈樞·經(jīng)脈》云“三焦手少陽之脈……其支者，從膻中上出缺盆，上項，系耳后直上，出耳上角，以屈下頰至；其支者，從耳后入耳中，出走耳前；膽足少陽之脈，起于目銳，上抵頭角，下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前”。故手足少陽經(jīng)脈直接均與耳相連[17]，耳部的病變主責兩經(jīng)，如黃元御在《四圣心源》中謂“手足少陽之脈，俱絡(luò)于耳，而少陽一病，則三焦之氣善陷，膽經(jīng)之氣善逆”“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”[18]，由此可知在針刺治療突聾的腧穴中，重視循經(jīng)取穴。

《針灸精義》云“不知穴之配合，猶如巔馬亂跑，不但不能治病，且有使病機變生他種危險之狀態(tài)”。配穴能協(xié)調(diào)增效亦可減輕不良反應(yīng)，常用的方法有按部配穴和按經(jīng)配穴兩種，后者又包括同名經(jīng)配穴、表里經(jīng)配穴和本經(jīng)配穴[19]。在腧穴關(guān)聯(lián)分析中，置信度≥87%，支持度≥14%的穴對共19對，翳風-聽宮、聽會-翳風、聽會-聽宮、耳門-聽會、耳門-聽宮均為按部配穴，中渚-翳風、俠溪-聽會為同名經(jīng)配穴，中渚-聽會、俠溪-翳風為同名經(jīng)配穴，外關(guān)-翳風為本經(jīng)配穴，風池-聽宮、太沖-聽宮、三陰交-耳門、三陰交-聽宮、三陰交-聽會、三陰交-翳風、太溪-翳風、百會-聽宮等穴對雖符合上述配穴原則，但都體現(xiàn)了局部腧穴與臟腑經(jīng)絡(luò)腧穴相配，故在臨床中既可按配穴原則配穴又可根據(jù)實際情況靈活配穴。

在復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析中，針刺治療突聾高頻腧穴中主穴有聽宮、翳風、聽會、耳門，其均位于耳旁，能通過直接刺激作用于耳部發(fā)揮治療效果。余可作為配穴應(yīng)用，中渚、外關(guān)清熱解表，適用于治療風熱外襲之證；三陰交、足三里補益脾胃，適用于脾胃虛弱之證；太沖、俠溪平肝息風，適用于肝火上炎之證；太溪、百會補腎助陽，可用于腎精虧虛之證；合谷活血通絡(luò)，可用于氣滯血瘀之證；風池、完骨解毒利水，可用于痰熱郁結(jié)之證。由此可見，治療突聾的腧穴是在耳旁常用穴的基礎(chǔ)上辨證取穴。

4 結(jié) 語

本研究通過古今醫(yī)案云平臺（V2.3.8）對針刺治療突聾的文獻的取穴處方進行篩選、分析，發(fā)現(xiàn)突聾治療的高頻腧穴有聽宮、翳風、聽會、耳門等，歸手少陽三焦經(jīng)和足少陽膽經(jīng)的腧穴最多，關(guān)聯(lián)性較高的穴對有翳風-聽宮、聽會-翳風、聽會-聽宮、耳門-聽會、耳門-聽宮、中渚-聽會等，選穴以耳旁腧穴最多，配穴以按部取穴和循經(jīng)取穴為主，并根據(jù)臨床辨證靈活運用，為臨床針刺突聾提供了一定的參考。本研究客觀反映了近20年針灸治療突聾的選穴規(guī)律，但仍存在納入文獻量較少、臨床案例質(zhì)量不高的問題，后期仍需大量收集高質(zhì)量、針灸治療突聾的臨床醫(yī)案，進行深度數(shù)據(jù)挖掘，為臨床治療突聾提供借鑒、參考。