補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后遺癥臨床觀察

韓吉清

中風(fēng)后遺癥是一種腦梗死后遺癥，又稱腦血管病后遺癥，誘發(fā)因素為腦血管閉塞或腦血管破裂后腦出血，舌澀語(yǔ)謇、半身不遂、偏身麻木、神經(jīng)功能障礙等是其主要臨床表現(xiàn)，并給患者的生活帶來(lái)了極大的痛苦[1]。中風(fēng)后遺癥包括肢體的運(yùn)動(dòng)功能，肢體感覺(jué)功能，語(yǔ)言、吞咽、認(rèn)知功能等方面的功能障礙。中風(fēng)患者如果出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的后遺癥，可表現(xiàn)為患者肢體偏癱或四肢癱，偏癱可有完全偏癱、不完全偏癱。中風(fēng)后遺癥的感覺(jué)功能障礙，可表現(xiàn)為偏側(cè)肢體感覺(jué)減退、麻木、疼痛或者蟻?zhàn)吒?。語(yǔ)言功能障礙可表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、部分性失語(yǔ)或完全性失語(yǔ)。認(rèn)知功能障礙可引發(fā)癡呆等，嚴(yán)重者生活不能自理。還有部分患者可表現(xiàn)為吞咽困難而不能正常進(jìn)食、飲水等。要通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練治療，才能讓中風(fēng)后遺癥患者達(dá)到最佳的康復(fù)水平。在中風(fēng)后遺癥的治療中，針?biāo)幗Y(jié)合治療療效較好[2]。此研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年2月—2021年2月鉛山縣貽謀向民醫(yī)院氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者100例的臨床資料，研究針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者的神經(jīng)功能及日常生活能力變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2020年2月—2021年2月鉛山縣貽謀向民醫(yī)院氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者100例，分為2組。聯(lián)合治療組50例患者年齡53～77歲，平均(62.35±5.34)歲；女性19例(38.00%)，男性31例(62.00%)。在病程方面，1～3個(gè)月27例(54.00%)，4～5個(gè)月23例(46.00%)；在后遺癥類型方面，缺血性后遺癥30例(60.00%)，出血性后遺癥20例(40.00%)；在臨床表現(xiàn)方面，口眼歪斜29例(58.00%)，上下肢偏癱14例(28.00%)，吞咽障礙7例(14.00%)；在疾病部位方面，左側(cè)26例(52.00%)，右側(cè)24例(48.00%)；在肌力分級(jí)方面，0級(jí)13例(26.00%)，Ⅰ級(jí)16例(32.00%)，Ⅱ級(jí)10例(20.00%)，不足Ⅲ級(jí)11例(22.00%)；在合并癥方面，高血壓病12例(24.00%)，冠心病4例(8.00%)，糖尿病2例(4.00%)。西藥治療組50例患者年齡54～78歲，平均(63.42±5.65)歲；女性20例(40.00%)，男性30例(60.00%)；在病程方面，1～3個(gè)月26例(52.00%)，4～5個(gè)月24例(48.00%)；在后遺癥類型方面，缺血性后遺癥31例(62.00%)，出血性后遺癥19例(38.00%)；在臨床表現(xiàn)方面，口眼歪斜28例(56.00%)，上下肢偏癱13例(26.00%)，吞咽障礙9例(18.00%)；在疾病部位方面，左側(cè)25例(50.00%)，右側(cè)25例(50.00%)；在肌力分級(jí)方面，0級(jí)14例(28.00%)，Ⅰ級(jí)17例(34.00%)，Ⅱ級(jí)9例(28.00%)，不足Ⅲ級(jí)10例(20.00%)；在合并癥方面，高血壓病11例(22.00%)，冠心病5例(10.00%)，糖尿病2例(4.00%)。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有面癱或肢體偏癱現(xiàn)象；②均經(jīng)顱腦CT等影像學(xué)檢查確診為中風(fēng)后遺癥；③均符合中醫(yī)氣虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦外傷；②短暫性腦缺血發(fā)作。

1.3 方法

1.3.1 西藥治療組患者口服50 mg阿司匹林，每天1次，1周為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3.2 聯(lián)合治療組①補(bǔ)陽(yáng)還五湯。具體藥方為：生黃芪60～120 g，桃仁、地龍、當(dāng)歸尾、川芎、紅花、赤芍各10 g。辨證加減，如果患者肢體癱軟無(wú)力，則將牛膝、桑寄生、獨(dú)活各15 g加入其中；如果患者氣虛明顯，則將黨參、太子參各20 g加入其中；如果患者大小便失禁，則將桑螵蛸、益智仁各20 g加入其中；如果患者陰虛火旺，則將梔子15 g，黃芩10 g加入其中；如果患者語(yǔ)言不清、痰濕，則將石菖蒲20 g，遠(yuǎn)志15 g加入其中。用水煎煮上述藥材，將400 ml汁液取出來(lái)，每天2次，早晚各1次。②針灸治療。穴取雙側(cè)外關(guān)、三陰交、合谷，并將患側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉、曲池選取出來(lái)，運(yùn)用補(bǔ)法對(duì)合谷進(jìn)行針刺，運(yùn)用瀉法對(duì)三陰交進(jìn)行針刺，針刺得氣后留針30 min，行針5 min，每10 min一次，1周為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)隨訪1個(gè)月。①中醫(yī)證候積分。包括頭暈?zāi)垦！⒅w麻木、口眼歪斜、反應(yīng)遲鈍、舌強(qiáng)言謇、半身不遂6項(xiàng)，每項(xiàng)0～6分，表示無(wú)～嚴(yán)重[4]。②神經(jīng)功能 運(yùn)動(dòng)功能 日常生活能力[5,6]。分別采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)、簡(jiǎn)化Fugl-Meryer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)、Barthel指數(shù)評(píng)分(BI)，NIHSS總分0～45分，表示好～差；FMA總分0～100分，表示差～好；BI總分0～100分，表示差～好。③臨床療效。基本痊愈：治療后患者具有正常的患側(cè)肢體功能、清晰的言語(yǔ)，基本無(wú)自覺(jué)癥狀，能夠獨(dú)立行走、自理生活；好轉(zhuǎn)：治療后患者具有基本正常的患側(cè)肢體功能、基本清晰的言語(yǔ)、顯著較輕的自覺(jué)癥狀，能夠拄拐行走、基本自理生活；無(wú)效：治療后患者患側(cè)肢體偏癱，具有含糊不清的言語(yǔ)，自覺(jué)癥狀沒(méi)有減輕或加重，無(wú)法進(jìn)行正常的生活及工作[7]。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分2組患者治療后的頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、口眼歪斜、反應(yīng)遲鈍、舌強(qiáng)言謇、半身不遂積分均低于治療前(P<0.05)；治療后，聯(lián)合治療組患者的頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、口眼歪斜、反應(yīng)遲鈍、舌強(qiáng)言謇、半身不遂積分均低于西藥治療組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組中風(fēng)后遺癥患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 神經(jīng)功能 運(yùn)動(dòng)功能 日常生活能力2組患者治療后的NIHSS評(píng)分均低于治療前(P<0.05)，F(xiàn)MA評(píng)分、BI評(píng)分均高于治療前(P<0.05)；治療后，聯(lián)合治療組患者的NIHSS評(píng)分低于西藥治療組(P<0.05)，F(xiàn)MA評(píng)分、BI評(píng)分均高于西藥治療組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組中風(fēng)后遺癥患者神經(jīng)功能 運(yùn)動(dòng)功能 日常生活能力比較 (分，

2.3 臨床療效聯(lián)合治療組患者的總有效率(84.00%)高于西藥治療組(76.00%)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組中風(fēng)后遺癥患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

中風(fēng)包括腦出血和腦梗死,中風(fēng)后遺癥是腦中風(fēng)之后造成的局部腦神經(jīng)功能損傷,而出現(xiàn)的各種身體功能障礙。治療中風(fēng)后遺癥，需要全面、積極，且要抓住恢復(fù)的關(guān)鍵期，患者進(jìn)入后遺癥階段，需要的是醫(yī)生與家屬雙方動(dòng)員，還有患者的積極配合。很多患者由于焦躁易怒的情緒而不能配合醫(yī)生進(jìn)行訓(xùn)練，即使梗塞面積不大，但是情感出現(xiàn)障礙，也會(huì)導(dǎo)致預(yù)后不佳。所以康復(fù)訓(xùn)練，是一個(gè)整體的、系統(tǒng)的工程，需要有計(jì)劃、有目標(biāo)地全員參與。

中醫(yī)認(rèn)為[3]，缺血性中風(fēng)的主要病因?yàn)槟X竅氣血在脈絡(luò)阻塞、血瘀的情況下不通，主要病機(jī)為氣虛血瘀，主要治療原則為補(bǔ)氣祛瘀、活血化瘀。補(bǔ)陽(yáng)還五湯的主要功效為補(bǔ)氣、通絡(luò)、活血，方中當(dāng)歸的主要功效為祛瘀活血；地龍的主要功效為活絡(luò)通經(jīng)；黃芪的主要功效為補(bǔ)益胃氣；川芎、赤芍、桃仁、紅花的主要功效為通絡(luò)化瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[4]，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠?qū)⒂欣麠l件提供給血清膽固醇、三酰甘油水平的降低，對(duì)凝血酶進(jìn)行抑制。同時(shí)還能夠?qū)ρ“寰奂M(jìn)行抵抗，使腦部血流量限制增加等。針刺治療能夠?qū)δX內(nèi)微循環(huán)、腦血流、腦電活動(dòng)進(jìn)行改善，進(jìn)而促進(jìn)大腦皮層腦電活動(dòng)的有效提升，從而對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行有效改善。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，針刺配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療一方面能夠?qū)馓撗鲂椭酗L(fēng)后遺癥患者的肌力分級(jí)進(jìn)行有效改善，另一方面還能夠?qū)颊叩母鞣N臨床癥狀進(jìn)行改善，有效恢復(fù)患者肢體功能，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升。此研究結(jié)果表明，治療后，聯(lián)合治療組患者的頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、口眼歪斜、反應(yīng)遲鈍、舌強(qiáng)言謇、半身不遂積分、NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、BI評(píng)分、總有效率均優(yōu)于西藥治療組，和上述研究結(jié)果一致。原因?yàn)槎呗?lián)合能夠?qū)⒘己玫膮f(xié)同作用發(fā)揮出來(lái)[6]。

綜上所述，針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型中風(fēng)后遺癥患者的神經(jīng)功能及日常生活能力均提升，值得推廣。