暖宮止痛貼聯(lián)合溫經定痛湯治療原發(fā)性痛經臨床觀察*

仇燕飛 周惠芳

原發(fā)性痛經是一種臨床常見的婦科急癥，是指女性在排除生殖器官器質性病變后，在行經前后或月經期間出現(xiàn)的一種小腹及腰部周期性劇烈疼痛。原發(fā)性痛經疼痛性質多為鈍痛、陣發(fā)性絞痛，部分患者還會出現(xiàn)疼痛誘發(fā)的頭暈、惡心、嘔吐、腰腿痛等癥狀，對女性的正常生活造成極大影響。目前在治療原發(fā)性痛經方面，西醫(yī)主要采用藥物干預，如前列腺素合成酶抑制劑、避孕藥、鈣離子通道阻滯劑等[1]，其中前列腺素合成酶抑制劑通過抑制前列腺素的合成可基本緩解疼痛[2]，避孕藥通過減少月經期間子宮內膜出血量及抑制排卵[3]，可改善癥狀，鈣離子通道阻滯劑通過抑制子宮內膜平滑肌鈣離子內流[4]，緩解子宮平滑肌痙攣，進而緩解疼痛。西藥在控制癥狀方面具有起效快、療效確切等優(yōu)點，但長期服用，如長時間服用前列腺素合成酶抑制劑，會引起腹瀉、消化道出血等不良作用。中醫(yī)在治療原發(fā)性痛經方面具有一定優(yōu)勢，通過中藥內服、針灸、中藥外敷等多種方式，取得了較好療效。中藥方劑溫經定痛湯是治療原發(fā)性痛經的常用方劑，具有活血化瘀、行氣止痛的功效，但其起效較慢，在急性疼痛患者中常需結合其他方式進行干預。暖宮止痛貼基于中藥外治理論，通過中藥外敷，刺激相關穴位，達到改善患者癥狀的治療目的。此研究中探討了暖宮止痛貼聯(lián)合溫經定痛湯在原發(fā)性痛經(寒凝血瘀證)患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取溧陽市中醫(yī)醫(yī)院2018年1月—2019年12月診治的68例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經患者為研究對象，其中有性生活史者28例，無性生活史者40例，隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組年齡14～32歲，平均(21.18±1.10)歲；病程最短6個月，最長9年，平均(4.54±0.74)年。對照組年齡14～33歲，平均(21.86±1.08)歲；病程最短5個月，最長8年，平均(4.54±0.73)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照《中華婦產科學》[5]關于原發(fā)性痛經的診斷標準；參照《中醫(yī)婦科學》[6]關于中醫(yī)寒凝血瘀證型的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述中西醫(yī)診斷標準；②病程>3個月；③平素月經周期正常；④入組前3個月未參與其他治療；⑤積極配合治療，自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重臟器功能受損者；②繼發(fā)性痛經者；③哺乳期或妊娠期婦女；④對研究涉及藥物或貼敷藥布過敏者；⑤合并精神疾患者。

1.4 方法對照組：采用院內自擬溫經定痛湯口服，藥物組成：肉桂12 g，艾葉9 g，吳茱萸12 g，當歸9 g，川芎9 g，五靈脂9 g，生蒲黃6 g，延胡索12 g，白芷9 g，川續(xù)斷9 g，鹿角霜9 g，香附9 g。血塊明顯、經色暗者加紅花12 g，益母草12 g；怕冷明顯者加干姜6 g，小茴香9 g；伴有嘔吐食欲不佳者加姜半夏12 g，生姜9 g；伴有腹瀉者加黨參6 g，砂仁12 g；腰酸痛明顯者加杜仲12 g，狗脊6 g。將中藥放置于清水中，浸泡2 h，煎至300 ml，經前5 d起口服，每日1劑，分2次溫服，連服10劑。1個月經周期為一個療程，連續(xù)治療3個療程。觀察組：在對照組口服溫經定痛湯的基礎上，加用自制暖宮止痛貼，暖宮止痛貼以肉桂、艾葉、細辛、丁香、冰片等12味藥物按比例粉碎成細末，以姜汁、蜂蜜、凡士林調成膏狀，置于內徑9 cm×6 cm的無紡布膏貼上，于行經第1天或痛經時外貼于神闕、氣海、關元，6～8 h更換1次，至痛止后停用，1個月經周期為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5 觀察指標①比較2組治療前后中醫(yī)證候癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行評定，按照小腹脹痛嚴重程度計分：0分(無癥狀)、3分(輕度)、6分(中度)、9分(重度)；經色計分標準：0分(正常)、1分(色暗)、2分(色暗黑)，伴月經后期計1分；伴月經量少計1分；伴畏寒肢冷計1分；色質暗、苔白、脈沉緊計1分[7]。②比較治療前后2組血清前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)水平，抽取患者空腹靜脈血5 ml，采用美國貝克曼低速離心機進行離心，采集上清液備用，采用酶聯(lián)免疫吸附測定上述因子水平，試劑盒購自上海恪敏生物科技有限公司。③比較2組治療期間不良反應發(fā)生情況。

1.6 療效評定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]進行評定治療效果，分為4個等級，痊愈、顯效、有效、無效，其小腹疼痛及其他癥狀改善情況分別為完全消失、明顯改善、有所減輕、無改善；中醫(yī)證候積分減分率分別為≥90%，≥66.67%且<90%，≥33.33%且<66.67%，<33.33%。減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率(94.12%)較對照組(76.47%)更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療后觀察組中醫(yī)證候積分與對照組比較顯著減少(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.3 血清PGE2PGF2α水平治療后觀察組血清PGE2水平與對照組比較顯著降低，PGF2α水平與對照組比較顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組原發(fā)性痛經患者治療前后血清PGE2 PGF2α水平比較

2.4 不良反應發(fā)生情況2組治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應，組間不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

原發(fā)性痛經是婦科常見疾病，好發(fā)于年輕女性初潮時或初潮后數(shù)月，表現(xiàn)為下腹部痙攣性疼痛，可誘發(fā)頭暈、惡心等伴隨癥狀。目前關于原發(fā)性痛經發(fā)病機制的相關研究顯示[9,10]，該病與機體前列腺素表達水平升高有關，月經期子宮內膜組織的大量增生，局部釋放過多白三烯、前列腺素、血管緊張素、催產素等物質，引起子宮平滑肌痙攣性收縮。西醫(yī)在治療原發(fā)性痛經方面主要采用藥物干預治療，雖起效迅速，但藥效不持久，存在不良反應發(fā)生率高等不足。中醫(yī)學認為，原發(fā)性痛經屬“痛經”“經行腹痛”等范疇，可分為實證之不通則痛和虛證之不榮則痛，臨床實證居多，虛證少見。目前學者認為[11]，痛經雖有寒熱虛實之分，但原發(fā)性痛經大多以寒凝血瘀型為主，尤其是重度痛經。臨床經驗表明，多數(shù)女性不慎淋雨、涉水，或貪食寒涼、居住潮濕，或素體陽虛，或久病傷陽等致使陰寒內盛，客于胞宮，寒凝血瘀，血行不暢，不通則痛而形成痛經寒凝血瘀證。中醫(yī)在治療原發(fā)性痛經方面，以溫陽散寒、活血化瘀、補腎培本為原則，可采用中藥內服結合外用的方法，達到內外同治，標本兼治、縮短療程?！独礤壩摹吩唬骸巴庵沃砑磧戎沃恚庵沃幰嗉磧戎沃帯盵12]。

研究中采用溫經定痛湯聯(lián)合暖宮止痛貼治療原發(fā)性痛經，該方劑由肉桂、艾葉、吳茱萸、當歸、川芎、五靈脂、生蒲黃、延胡索、白芷、川續(xù)斷、鹿角霜、香附組成，方中肉桂、艾葉溫陽散寒，尤善溫下焦胞宮之寒；川續(xù)斷、鹿角霜溫腎陽以助一身之陽，以御外寒；當歸、川芎、五靈脂、生蒲黃養(yǎng)血活血、化瘀止痛；延胡索、香附行氣以助化瘀，且有止痛之功；吳茱萸、白芷辛散溫通，長于止痛。全方共奏溫陽散寒、活血化瘀、行氣止痛之功。暖宮止痛貼既有穴位的刺激作用，又有藥物治療的雙重治療作用，采用多種具有辛散溫通，且有止痛作用的藥物，用生姜汁調糊搓丸，姜汁活血驅寒，且性辛，和細辛一起引諸藥效到達病位。此研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，觀察組治療后血清PGE2水平與對照組比較顯著降低，PGF2α水平與對照組比較，亦顯著降低，2組間不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。提示溫經定痛湯聯(lián)合暖宮止痛貼能提高原發(fā)性痛經患者的治療效果，降低患者中醫(yī)證候積分，調節(jié)機體前列腺素水平。分析后認為，研究中使用暖宮止痛貼，貼于神闕、氣海及關元穴，其中神闕穴聯(lián)系五臟六腑，是腎經與任脈交會之處，是經絡的總樞紐，可調理沖任元陽，并行經止痛[13]；關元是元陰元陽交會之處，能溫腎培元，腎陽足則寒無從生；氣海穴能培補元氣、生發(fā)陽氣、調經止痛[14]。從近治的原則看，氣海、關元這2個穴位所在內部即子宮，藥物經皮吸收后能更快地作用于內臟器官，且直達病灶。故研究中觀察組各臨床指標均優(yōu)于對照組。研究中對2組用藥安全性進行比較后結果顯示，2組不良反應發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學意義，提示增加暖宮止痛貼不增加用藥風險。

綜上所述， 暖宮止痛貼聯(lián)合溫經定痛湯口服治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經，不僅能有效緩解腹痛以治其標，而且能溫經散寒、活血化瘀以治其本，提高治療效果，改善中醫(yī)證候積分，調節(jié)機體前列腺素表達水平，不增加用藥風險。