柴胡加龍骨牡蠣湯治療冠心病合并抑郁臨床觀察

王 卉

冠心病無法根治，可能出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，甚至進(jìn)行性加重，因此冠心病患者常伴有不同程度的抑郁情緒[1]。臨床常使用西醫(yī)療法治療冠心病，可有效緩解患者臨床癥狀，但對其抑郁情緒毫無作用。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病合并抑郁屬“雙心”異常，應(yīng)以通脈活血、安神鎮(zhèn)靜為主要治療原則[2]。柴胡加龍骨牡蠣湯中含有柴胡、龍骨、牡蠣等多味中藥，可達(dá)到疏肝解郁、鎮(zhèn)靜安神之功效，對負(fù)性情緒有一定的治療效果。本研究旨在探討柴胡加龍骨牡蠣湯對冠心病合并抑郁患者血脂及白介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2019年12月—2020年12月在鄭州市第七人民醫(yī)院治療116例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(58例)和對照組(58例)。其中對照組患者年齡41～68歲，平均(54.23±10.26)歲；男32例，女26例。試驗(yàn)組患者年齡41～69歲，平均(54.25±10.19)歲。男33例，女25例；2組患者一般資料經(jīng)計(jì)算比較，P>0.05，提示其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組間可比。本研究院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：參照《臨床冠心病學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷：參照《冠心病中西醫(yī)綜合治療》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②未進(jìn)行近期治療者；③患者及家屬知情同意并簽字者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重焦慮且需藥物治療者；②合并全身嚴(yán)重感染者；③過敏體質(zhì)者等。

1.4 方法對照組予以常規(guī)治療，包括硫酸氫氯吡格雷片(國藥準(zhǔn)字H20123116；樂普藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：75 mg/片)治療，75 mg/次；氟哌噻噸美利曲辛片(國藥準(zhǔn)字H20143390；海南輝能藥業(yè)有限公司；規(guī)格：10.5 mg/片)治療，10.5 mg/次；阿托伐他汀鈣片(國藥準(zhǔn)字H20193331；湖南迪諾制藥股份有限公司；10 mg/片)治療，20 mg/次；單硝酸異山梨酯緩釋片(規(guī)格：40 mg/片；國藥準(zhǔn)字H20083838；山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司)治療，40 mg/次；阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字H43021776；北京春風(fēng)藥業(yè)有限公司；規(guī)格：50 mg/片)治療，100 mg/次，上述藥物均口服，1次/d。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯治療，方劑組成：茯苓、桂枝各15 g，柴胡18 g，黃芩6 g，大黃、生半夏各9 g，黨參15 g，生姜12 g，牡蠣、龍骨各20 g，大棗3枚。水煎服，取汁600 ml，200 ml/次，3次/d；2組患者均連續(xù)治療3個月。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組治療前后證候評分，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評定，包括心煩氣躁、胸痛、胸悶等，各項(xiàng)分值范圍0～6分，分?jǐn)?shù)越高，表明癥狀越重；②比較2組治療前后血脂水平，采集患者空腹靜脈血約4.5 ml，待其自行凝固后，以3320 r/min離心13 min取上清，用全自動生化分析儀測定血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平；③比較2組治療前后炎性因子水平，血清制備與血液采集方法同②，測定血清CRP、IL-6、TNF-α水平用酶聯(lián)免疫吸附法。

2 結(jié)果

2.1 證候評分治療后2組心煩氣躁、胸痛、胸悶評分均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組冠心病合并抑郁患者治療前后證候評分比較 (分，

2.2 血脂水平與治療前比，2組治療后血清TG、TC、LDL-C水平均降低，且試驗(yàn)組低于對照組，治療后2組血清HDL-C水平均升高(P<0.05)，但2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組冠心病合并抑郁患者血清TG TC LDL-C HDL-C水平比較

2.3 炎性因子2組治療后血清TNF-α、IL-6、CRP水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組較對照組降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組冠心病合并抑郁患者治療前后血清TNF-α IL-6 CRP水平比較 (例，

3 討論

冠心病與抑郁情緒常同時存在，具有雙向關(guān)系，冠心病可加重抑郁患者精神疾病，抑郁情緒為冠心病危險(xiǎn)因素，因此，對冠心病合并抑郁患者的干預(yù)治療極為重要[6]。臨床西醫(yī)治療冠心病常以改善臨床癥狀為主，忽略患者的負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇，由于心膽郁熱，氣滯血瘀引發(fā)疾病。柴胡加龍骨牡蠣湯中茯苓、桂枝利水消腫，養(yǎng)心安神；柴胡疏肝解郁；黃芩、大黃瀉火解毒，清熱燥濕；生半夏燥濕化痰；大棗、黨參補(bǔ)中益氣；生姜和胃活血；牡蠣、龍骨鎮(zhèn)靜安神，平肝潛陽；全方共奏化痰燥濕、疏肝解郁、安神鎮(zhèn)靜之功效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組心煩氣躁、胸痛、胸悶評分與血清TG、TC、LDL-C水平均較對照組降低，表明柴胡加龍骨牡蠣湯可有效改善冠心病合并抑郁患者的臨床癥狀，降低血脂水平。TNF-α、IL-6、CRP為炎性因子指標(biāo)，冠心病因病變血管內(nèi)皮功能失調(diào)，極易受到病原菌侵入引發(fā)炎癥，其水平升高，提示機(jī)體炎癥程度加重，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中的柴胡皂苷、柴胡揮發(fā)油均具有抗炎作用[8]。由上述研究結(jié)果得知，治療后試驗(yàn)組血清IL-6、TNF-α、CRP水平均較對照組降低，表明柴胡加龍骨牡蠣湯可降低冠心病合并抑郁患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。

綜上，柴胡加龍骨牡蠣湯可改善冠心病合并抑郁患者的臨床癥狀，降低血脂水平，同時降低患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。