益氣養(yǎng)陰祛瘀湯聯(lián)合中醫(yī)康復護理治療腦梗死恢復期106例

石 瑤 阮雪婷

腦梗死發(fā)病原因有血管壁病變、血液成分改變等，50歲以上的中老年是腦梗死的高發(fā)人群[1]。阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療可溶解部分腦血栓，但對患者有明顯的不良作用。腦梗死屬“中風”等范疇，中醫(yī)認為“血瘀內(nèi)阻，氣血不暢”是病因，辨證施治活血化瘀的中藥，而益氣養(yǎng)陰祛瘀湯有補氣、活血之功效，安全性高。中醫(yī)康復護理結(jié)合針灸理論和中醫(yī)情志學說，輔助緩解患者臨床癥狀[2]。本研究旨在探究益氣養(yǎng)陰祛瘀湯聯(lián)合中醫(yī)康復護理對腦梗死恢復期患者凝血功能及C反應(yīng)蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機數(shù)字表法選擇213例于2018年9月—2020年8月在咸寧市中心醫(yī)院接受醫(yī)治的腦梗死恢復期患者作為研究對象，分為對照組(107例)和試驗組(106例)。對照組：男55例，女52例；病程0.8～6個月，平均(2.51±0.66)個月；年齡52～68歲，平均(58.03±3.21)歲。試驗組：男55例，女51例；病程0.9～5個月，平均(2.49±0.64)個月；年齡53～67歲，平均(58.00±3.25)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，故2組患者可比。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準參照《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[3]中相關(guān)診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準者；經(jīng)影像學檢查確診者；患者家屬知情同意者等。排除標準：活動性腦出血者；合并其他嚴重疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予阿司匹林腸溶片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022424，規(guī)格：50 mg)100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20203100，規(guī)格：20 mg)20 mg/次，1次/d。試驗組患者在口服阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀片的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰祛瘀湯治療。組方：黃芪50 g，丹參、黨參、薏苡仁各28 g，白花蛇舌草、太子參各23 g，川芎、當歸各17 g，石菖蒲、莪術(shù)、郁金、枳殼各9 g，清半夏、蘇木、木香、黃連各5 g，水蛭、三棱各3.5 g。用水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d。2組均連續(xù)治療5周。

1.4.2 護理方法2組患者治療期間均進行中醫(yī)康復護理。①情志疏導。具體記錄患者的心態(tài)變化，情志差則心煩怔忡，治病第一步要先疏導心緒，排除心結(jié)。②針灸按摩。結(jié)合患者自身癥狀不同，針對不同穴位施以針灸，如：曲池、百會、合谷、地倉等，癥狀有所緩解后結(jié)合推、拿、等手法進行按摩。

1.5 觀察指標①治療效果。參照《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識2018》[4]，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分降低90%以上為治愈；NIHSS評分降低55%～89%為顯效；NIHSS評分降低21%～54%為有效；NIHSS評分增加為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血清CRP、HCY。于治療前后采集2組靜脈血約4 ml，3000 r/min離心10 min，分離上清，用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清CRP和HCY水平。③凝血功能。包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIB)。血液采集、血清制備同②，再用凝血儀測定其水平。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療后試驗組患者的臨床總有效率(84.91%)較對照組(68.22%)升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 血清CRP HCY水平和治療前比較，2組治療后血清HCY、CRP水平均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清CRP HCY水平比較 (例，

2.3 凝血功能指標水平與治療前比較，2組治療后血清PT、APTT和TT時間均長于對照組，血清FIB水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者凝血功能指標水平比較 (例，

3 討論

腦梗死主要由于提供大腦血液循環(huán)的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓，腦血管狹窄，患者臨床表現(xiàn)有偏癱、認知功能減退等。阿司匹林腸溶片用于預防心肌梗死復發(fā)，阿托伐他汀鈣片能降低血漿脂蛋白水平，應(yīng)用于治療高脂血癥，但二者聯(lián)合使用，安全性較低[5]。

中醫(yī)康復護理通過給予患者針灸按摩、情志疏導等，積極改善腦梗死患者癥狀，進而縮短腦梗死恢復期時間[6]。中醫(yī)認為，腦梗死病機由于體內(nèi)瘀、毒互化，導致血行不暢，迫使瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，日久蘊化成瘀毒，形成惡性循環(huán)；治療應(yīng)以補陰化瘀、平肝降逆、熄風開竅為原則。益氣養(yǎng)陰祛瘀湯中的黃芪有益氣固表、利尿消腫之功效；當歸具有補血養(yǎng)血功效；川芎、木香可活血行氣、祛風止痛；太子參、丹參、蘇木、水蛭和莪術(shù)具有活血化瘀、通經(jīng)止痛之功；黨參可補益氣血、健脾和胃；郁金能活血理氣；薏苡仁能利水滲濕；白花蛇舌草和黃連具有清熱解毒的功效；石菖蒲可化濕開胃；枳殼能理氣寬中；清半夏能降逆止嘔、燥濕化痰；三棱可破血行氣，全方共奏補陰益氣、化瘀活絡(luò)之功[7]。本研究結(jié)果中，與對照組相比，治療后試驗組臨床總有效率升高，血清PT、APTT和TT時間長于對照組，且血清FIB水平低于對照組，說明益氣養(yǎng)陰祛瘀湯聯(lián)合中醫(yī)康復護理對腦梗死恢復期患者凝血功能有明顯改善作用，且效果明顯。CRP會大量釋放炎性介質(zhì)，其水平升高阻礙病情恢復；HCY可反映動脈粥樣化發(fā)生情況，其水平升高提示病情惡化?，F(xiàn)代藥理學研究表明，當歸中的阿魏酸通過抑制血小板凝聚和抗動脈粥樣硬化，參與調(diào)控機體炎性因子表達，從而降低血清CRP水平；黨參中的黨參苷抑制蛋白激酶C的表達，避免脂質(zhì)磷酸化，同時阻止血管平滑肌細胞增殖，進而降低HCY水平[8]。本研究結(jié)果中，治療后試驗組血清CRP和HCY水平均低于對照組，說明益氣養(yǎng)陰祛瘀湯聯(lián)合中醫(yī)康復護理可有效抑制腦梗死恢復期患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，避免發(fā)生動脈粥樣硬化，對應(yīng)周巖等[9]的研究。

綜上，益氣養(yǎng)陰祛瘀湯聯(lián)合中醫(yī)康復護理能顯著改善腦梗死恢復期患者動脈粥樣硬化情況和凝血功能，且有效抑制炎癥反應(yīng)，療效顯著，值得深入研究及應(yīng)用。