MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷效能研究

姬雪萍

（淅川縣第二人民醫(yī)院，河南 淅川 474500）

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復雜，主要由脛骨內(nèi)外側(cè)踝、髕骨、股骨內(nèi)外側(cè)踝組成，發(fā)生損傷的風險較高。半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷處于膝關(guān)節(jié)常見損傷類型，當兩者發(fā)生損傷時，可導致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀，如未及時治療，可形成不可逆膝關(guān)節(jié)損傷，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床常用CT、核磁共振（MRI）等影像學手段檢查膝關(guān)節(jié)損傷，其中CT具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢，能夠有效辨別膝關(guān)節(jié)損傷類型，但僅對顯著性骨折患者的診斷效果較好，且成像質(zhì)量易受多種因素影響。而MRI具有高分辨率、成像模式豐富的優(yōu)勢，同時對于軟組織有較好的成像質(zhì)量[2]。鑒于此，本研究著重分析MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，擇2019年5月至2020年5月淅川縣第二人民醫(yī)院收治的55例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象?；颊咧心?3例，女22例；年齡21~58歲，平均年齡（39.50±6.07）歲；病程2d~3個月，平均（1.17±1.04）個月；發(fā)病原因：扭傷36例（65.45%），車禍11例（20.00%），高空墜落8例（14.55%）；發(fā)病部位：29例左膝（52.73%），26例右膝（47.27%）。

1.2 入選標準：納入標準：①臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不適、活動受限；②MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查＜2w；③認知功能正常。排除標準：①膝關(guān)節(jié)發(fā)育畸形者；②伴有膝關(guān)節(jié)感染者；③有膝關(guān)節(jié)外科治療史者；④MRI檢查禁忌證者。

1.3 方法：MRI檢查：使用型號為MAGNETOM Vi da的磁共振成像系統(tǒng)檢測患者膝關(guān)節(jié)。參數(shù)設(shè)置：矢狀位使用PD-FS序列，TE為30ms，TR為21000ms，矩陣為512×512，層厚為4mm，F(xiàn)OV為160mm；矢狀位T1WI，TE為9.4ms，TR為500ms，矩陣為512×512，層厚4mm，F(xiàn)OV為160mm；軸位采用T2FSE-FS序列，TE為85ms，TR為3900ms，矩陣為256×256，層厚為4mm，F(xiàn)OV為140mm；關(guān)節(jié)鏡檢查：使用關(guān)節(jié)鏡檢查患者膝關(guān)節(jié)，患者取仰臥位，于患肢內(nèi)側(cè)、前外側(cè)行常規(guī)切口進入，觀察患者半月板及關(guān)節(jié)軟骨情況。

1.4 評價指標：選取我院2名5年及以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師對患者MRI圖像進行分析，記錄患者半月板及軟骨損傷情況。MRI半月板損傷分級標準[3]：Ⅰ級：半月板內(nèi)存在點狀稍高信號，有“領(lǐng)結(jié)”狀存在，半月板可彌漫信號增高，僅存在1個層面；Ⅱ級：圖像可見“領(lǐng)結(jié)”狀存在，以低信號為主，信號不均勻，半月板內(nèi)部可見線狀或不規(guī)則高信號，層面＞2個；Ⅲ級：矢狀位可見“領(lǐng)結(jié)”狀存在，以低信號為主，半月板內(nèi)部可見線狀或不規(guī)則高信號，延伸至關(guān)節(jié)面緣；Ⅳ級：可見不規(guī)則“領(lǐng)結(jié)”狀，可見桶柄樣色列、滑膜緣撕裂或完全水平層裂。MRI關(guān)節(jié)軟骨損傷分級標準[4]：Ⅰ級：軟骨表面光滑或不規(guī)則，內(nèi)部分層結(jié)構(gòu)模糊，T1WI呈現(xiàn)局限性低信號，PD-FS表現(xiàn)為高信號，軟骨損傷厚度＜50%，軟骨下松質(zhì)骨內(nèi)可見異常信號改變；Ⅱ級：關(guān)節(jié)表面粗糙或伴有關(guān)節(jié)軟骨局部缺損，T1WI、T2WI上呈現(xiàn)不規(guī)則毛刷狀改變，軟骨下終板信號模糊、形態(tài)不規(guī)則，T1WI下軟骨呈現(xiàn)低信號，PD-FS為高信號，軟骨下骨質(zhì)可見骨小梁增生、硬化；Ⅲ級：關(guān)節(jié)軟骨表面不規(guī)則，缺損達到100%，可見骨小梁粗大、皮質(zhì)增厚，T1WI表現(xiàn)為低信號、PD-FS為高信號；Ⅳ級：軟骨完全缺損，骨端暴露，T1WI表現(xiàn)為低信號、PD-FS為高信號。診斷效能：真陽性為A，假陰性為B，假陽性為C，真陰性為D。敏感度=A/損傷確診數(shù)×100%，特異度=D/未損傷確診數(shù)×100%，準確度=（A+D）/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法：運用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用一致性Kappa檢驗，以K值評價MRI與關(guān)節(jié)鏡的一致性，K值≥0.74提示一致性好，K值為0.4~＜0.74提示一致性一般，K值＜0.4提示一致性差。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果：55例患者110個半月板中損傷52個，其中Ⅰ級7個、Ⅱ級9個、Ⅲ級17個、Ⅳ級19個；55例患者330處軟骨中損傷46處，其中Ⅰ級21處、Ⅱ級14處、Ⅲ級10處、Ⅳ級1處。

2.2 MRI對膝關(guān)節(jié)損傷診斷效能：MRI診斷半月板損傷的敏感度、特異度、準確度分別為86.54%、86.21%、86.36%，Kappa值為0.757；MRI診斷軟骨損傷的敏感度、特異度、準確度分別為76.09%、98.24%、95.15%，Kappa值為0.786，詳見表1，表2。

表1 MRI對半月板損傷的診斷結(jié)果

表2 MRI對軟骨損傷的診斷結(jié)果

2.3 MRI對半月板、軟骨損傷分級診斷結(jié)果：MRI診斷半月板損傷分級準確度80.77%，與關(guān)節(jié)鏡診斷一致性的Kappa值為0.759，MRI診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷分級準確度76.09%，與關(guān)節(jié)鏡診斷一致性的Kappa為0.708，詳見表3，表4。

表3 MRI對半月板損傷分級的診斷結(jié)果

表4 MRI對關(guān)節(jié)軟骨損傷分級的診斷結(jié)果

3 討論

膝關(guān)節(jié)是是人體活動的重要關(guān)節(jié)，半月板可承受剪切力、垂直壓力、水平拉力等，而關(guān)節(jié)軟骨可起到緩沖、潤滑的作用，當兩者發(fā)生損傷后，可導致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動受限，影響患者生活質(zhì)量[5]。螺旋CT、MRI屬于臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的常用影像學手段，其中螺旋CT能夠?qū)οリP(guān)節(jié)損傷類型進行區(qū)分，但對于軟組織損傷的診斷效果一般。

MRI具有較高的成像分辨率，能夠從多個角度對膝關(guān)節(jié)損傷患者肌腱、肌肉等組織進行觀察，能夠有效反映患者骨骼及軟組織情況。本研究顯示，MRI診斷半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷具有較高敏感度、特異度、準確度，表明MRI能夠有效診斷半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷。同時，MRI與關(guān)節(jié)鏡對半月板損傷分級準確度為80.77%，MRI與關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)軟骨損傷分級準確度為76.09%，表明MRI能夠有效區(qū)分不同級別的半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷。其原因在于，MRI具有多種成像模式，其中半月板損傷在T1WI中通常呈現(xiàn)為低信號，邊界較為模糊，同時可發(fā)現(xiàn)片絮狀高信號影；而半月板損傷在T2WI中多表現(xiàn)為高信號或混雜信號，同時利用STIR能夠有效抑制患者骨髓內(nèi)脂肪高信號，清晰展現(xiàn)水腫、出血所造成的高信號，對于診斷患者損傷程度有重要作用；同時，MRI可有效展現(xiàn)不同等級半月板損傷的影像特征，利于臨床對患者損傷進行分級[6]。MRI對關(guān)節(jié)軟骨的診斷敏感度偏低，這可能與患者關(guān)節(jié)軟骨損傷較輕、病程較短等因素有關(guān)。

綜上所述，MRI能夠有效診斷膝關(guān)節(jié)損傷患者的半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷，且能有效評估半月板及關(guān)節(jié)軟骨的損傷程度，診斷效能較高。