彩色超聲診斷小兒先心病的聲像特征及應(yīng)用分析

陳 佩

（確山縣人民醫(yī)院超聲科，河南 確山 463200）

先天性心臟病是兒童常見疾病，指胎兒期間心臟及心血管發(fā)育異常所致，主要表現(xiàn)為乏力、心悸、心絞痛等癥狀，嚴(yán)重可引發(fā)心衰或心肌梗死，致死率極高。臨床診斷先天性心臟病常采用心血管造影，該方式屬于先天性心臟診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可清晰直觀展示心臟及心血管的解剖結(jié)構(gòu)，有助于判斷心肌血管病程進(jìn)展，但該方式存在一定創(chuàng)傷，且難度系數(shù)高，價(jià)格昂貴，大多家庭難以接受[1-2]。彩色多普勒超聲近年來逐漸興起，該方式具有操做簡(jiǎn)單、價(jià)格實(shí)惠、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，可詳細(xì)觀測(cè)左右心室及心血管病變情況，還可將各種疾病影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)出來，利于臨床對(duì)病變組織詳細(xì)定位評(píng)估，對(duì)后期治療等有較大指導(dǎo)作用[3-4]。因此，本研究探討彩色超聲診斷小兒先心病的聲像特征及應(yīng)用分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年2月至2019年5月我院收治的疑似先天性心臟病患兒90例，其中男58例，女32例；年齡1~6歲，平均年齡（3.54±1.38）歲。所有患兒均行心血管造影及彩色多普勒超聲檢測(cè)，以心血管造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在心力衰竭或不同程度呼吸困難；存在發(fā)育遲緩；伴有肺部感染持續(xù)性發(fā)作；家屬自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患其他臟器先天性疾??；患血液系統(tǒng)疾病；患精神系統(tǒng)疾??；對(duì)造影劑過敏；研究中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 心血管造影：所有患兒均行心血管造影檢測(cè)：采用心血管數(shù)字減影儀進(jìn)行檢測(cè)，取患兒平臥位，選擇上下肢靜脈進(jìn)行穿刺后，全身麻醉制動(dòng)，留置靜脈針后，經(jīng)靜脈注射造影劑，待患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)，通過心電門控系統(tǒng)開始觀測(cè)，設(shè)置掃描方式為三維重建法+軸位掃描，設(shè)置掃描電流參數(shù)為200mA，設(shè)置電壓為120kV，控制造影劑注射速度為2mL/s，劑量為1.5~2.0mg/kg。完成以上操作后，根據(jù)患兒年齡、心率等主要因素確定延遲掃描，最后根據(jù)三維重建圖像評(píng)估掃描結(jié)果。

1.3.2 彩色多普勒超聲：所有患兒行彩色多普勒超聲檢測(cè)：采用彩色多普勒超聲血流顯像儀檢測(cè)，探頭頻率設(shè)置為3.5~5.5MHz，待患兒進(jìn)入睡眠狀態(tài)后開始檢測(cè)。首先取患兒仰臥位，重點(diǎn)觀察其左心室長(zhǎng)軸切面、大動(dòng)脈短軸橫切面、心尖四腔切面等位置，評(píng)估左心室與主動(dòng)脈之間相關(guān)性，嚴(yán)格依據(jù)儀器掃描結(jié)果計(jì)算心腔大小，最后判斷復(fù)雜先天性心臟病及房室間隔缺陷等病變進(jìn)展程度。通過觀察主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等位置，檢測(cè)肺動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等病變進(jìn)展程度，最后觀察劍突下兩腔心切面及四腔心切面變化情況，并評(píng)估病變進(jìn)展程度。

1.4 觀察指標(biāo)：以心血管造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估彩色多普勒超聲診斷先天性心臟病的特異度：d/（b+d）、靈敏度：a/（a+c）、準(zhǔn)確度：（a+d）/n、陽性預(yù)測(cè)值：a/（a+b）、陰性預(yù)測(cè)值：d/（c+d），其中以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陽性，以b表示假陰性；同時(shí)分析彩色多普勒超聲診斷先天性心臟病疾病類型與心血管造影診斷結(jié)果的一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，一致性采用Kappa檢驗(yàn)（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4~0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心血管造影診斷結(jié)果：90例疑似為先天性心臟病患兒，經(jīng)心血管造影診斷出84例先天性心臟病，占比93.33%，其中房室間隔缺損（ASD）23例、室間隔缺損（VSD）30例、心內(nèi)膜墊缺損（ECD）16例、三尖瓣下畸形（EA）4例、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）11例。

2.2 彩色多普勒超聲診斷效能分析：以心血管造影診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，彩色多普勒超聲診斷先天性心臟病的靈敏度為95.23%、特異度為66.67%、準(zhǔn)確度為93.33%、陽性預(yù)測(cè)值為97.56%、陰性預(yù)測(cè)值為50.00%，詳見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果

2.3 彩色多普勒超聲診斷疾病類型結(jié)果：彩色多普勒超聲診斷先天性心臟病疾病類型符合率與心血管造影診斷結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.936），詳見表2。

表2 彩色多普勒超聲診斷疾病類型結(jié)果

3 討論

目前診斷先天性心臟病主要采用心血管造影，該方式作為診斷先天性心臟病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，常用于復(fù)雜型先天性心臟病，可全面、直觀展現(xiàn)心臟及心血管的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的改變，具有清晰度高、準(zhǔn)確性高、應(yīng)用范圍廣等特點(diǎn)，對(duì)心臟畸形的診斷更具優(yōu)勢(shì)[5-6]。心血管造影主要通過穿刺靜脈將造影劑注入血管中，利用造影劑作用顯示心臟及心血管情況，有助于判斷心血管是否狹窄，心肌內(nèi)膜缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等情況，還可觀察心血管管壁情況，判斷血管有無痙攣現(xiàn)象。但該方式屬于有創(chuàng)診斷，造影劑對(duì)患兒易造成不同程度副作用，且價(jià)格昂貴，部分家庭難以承擔(dān)，故尋找一種科學(xué)高效的方式替代心血管造影尤為重要。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲應(yīng)用越來越廣，目前已成為診斷先天性心臟病必不可少的手段，該方式不僅可將心臟病變處及異常通道清晰直觀展示，還可指導(dǎo)臨床治療，減少誤診率，使預(yù)后得到有效改善[7]。本研究結(jié)果顯示，90例疑似為先天性心臟病患兒，經(jīng)心血管造影診斷出84例先天性心臟病，占比93.33%，其中ASD 23例、VSD 30例、ECD 16例、EA 4例、PDA 11例。以心血管造影診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，彩色多普勒超聲診斷先天性心臟病的靈敏度為95.23%、特異度為66.67%、準(zhǔn)確度為93.33%、陽性預(yù)測(cè)值為97.56%、陰性預(yù)測(cè)值為50.00%；彩色多普勒超聲診斷先天性心臟病疾病類型符合率與心血管造影診斷結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.936）。可見彩色多普勒超聲診斷先天性心臟病具有較高準(zhǔn)確度，分析原因在于，彩色多普勒超聲可將左右心室流出通道切面詳細(xì)展現(xiàn)出來，并將各種疾病影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)出來，有助于臨床對(duì)病變組織進(jìn)行詳細(xì)定位，對(duì)心內(nèi)畸形、缺損程度等精確評(píng)估，進(jìn)而判斷疾病的進(jìn)展情況[8]。還可彌補(bǔ)二維超聲不足之處，可在3VT切面上清晰顯示主動(dòng)脈正反向血流情況，還可清晰直觀顯示心臟缺損部位或異常通道，有助于臨床對(duì)瓣膜活動(dòng)、VSD、PDA、EA等穿隔血流情況做實(shí)時(shí)判斷，對(duì)臨床治療作出相應(yīng)指導(dǎo)，可協(xié)助主治醫(yī)師制定合理治療方案，還可排除大血管排列關(guān)系等異常表現(xiàn)，以避免誤診，從而提高診斷精確性，該方式還具有無痛、無創(chuàng)傷、無輻射、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，大多基層醫(yī)院均可實(shí)施，且價(jià)格實(shí)惠，臨床實(shí)用性較高，大多患者均可接受，用于診斷先天性心臟病準(zhǔn)確度高、誤診、漏診率低，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，彩色超聲診斷小兒先心病中具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可為臨床治療方案的制定提供參考依據(jù)。