3D-MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶及半月板損傷的價(jià)值分析

熊煥煜

（信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

膝關(guān)節(jié)為人體發(fā)揮承重作用重要關(guān)節(jié)，而前交叉韌帶（ACL）與半月板是分別為保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與生物力學(xué)重要結(jié)構(gòu)，兩者因?yàn)橥饨绱碳な艿綋p傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)功能障礙與關(guān)節(jié)疼痛，使患者的生活與工作受到影響[1-2]。臨床上膝關(guān)節(jié)損傷的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為關(guān)節(jié)鏡，其可以清楚觀察患者損傷關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并及時(shí)判斷患者關(guān)節(jié)損傷的情況，但是其在實(shí)際使用中因?yàn)闄z查費(fèi)用、有創(chuàng)性以及操作復(fù)雜等特點(diǎn)使其應(yīng)用受到限制[3]。由于MRI獨(dú)有分辨率較高、無(wú)創(chuàng)以及安全性等特點(diǎn)使其受到膝關(guān)節(jié)損傷患者歡迎[4]。本研究對(duì)我院近3年MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)損傷患者資料進(jìn)行回顧性分析，為后期使用MRI診斷膝關(guān)節(jié)ACL及半月板損傷提供相關(guān)臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2016年3月至2019年3月在我院接受檢查的92例膝關(guān)節(jié)ACL與半月板損傷患者相關(guān)檢查資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在明顯膝關(guān)節(jié)損傷癥狀如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或功能損傷；②以往無(wú)關(guān)節(jié)手術(shù)治療史；③先接受MRI檢測(cè)后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查或膝關(guān)節(jié)手術(shù)；④患者各項(xiàng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在關(guān)節(jié)鏡檢查禁忌證者；②由于關(guān)節(jié)強(qiáng)直、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨折所致嚴(yán)重關(guān)節(jié)損傷患者；③關(guān)節(jié)內(nèi)部并發(fā)腫瘤患者。92例患者中男性與女性分別為49例和43例；年齡21～70歲，平均（53.86±4.33）歲；左膝損傷和右膝損傷各42例和44例，雙膝損傷6例。

1.2 方法

1.2.1 3D-MRI檢查：檢查使用核磁機(jī)型，西門(mén)子AVanto 1.5T，患者接受檢查時(shí)仰臥，檢查使用矢狀位PDWI-SPARI序列，相關(guān)參數(shù)設(shè)定：矩陣為288×256，重復(fù)時(shí)間和回波時(shí)間分別為1400ms和36ms，翻轉(zhuǎn)角為90°，視野為180×180×135。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡檢查：患者仰臥后接受硬膜外阻滯，隨后接受關(guān)節(jié)鏡檢查儀器為美國(guó)施樂(lè)輝72202087型號(hào)骨科關(guān)節(jié)鏡。整個(gè)檢查由專(zhuān)業(yè)關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師檢測(cè)，檢測(cè)內(nèi)容包括ACL松弛程度、形態(tài)、走形等情況以及半月板損傷和形態(tài)，并拍攝患者膝關(guān)節(jié)損傷圖片。

1.3 觀察指標(biāo)：3D-MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷ACL，半月板損傷分級(jí)情況比較，分析3D-MRI診斷ACL與半月板損傷的價(jià)值。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：3D-MRI診斷表現(xiàn)：ACL損傷與半月板損傷均參照張南等[5]研究分為0級(jí)-Ⅳ級(jí)。關(guān)節(jié)鏡診斷表現(xiàn)：依據(jù)曾德更等[6]研究將ACL損傷分為0級(jí)-Ⅳ級(jí)，將半月板損傷分為半月板正常，未見(jiàn)破裂以及撕裂。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，采用關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，判斷3D-MRI診斷ACL和半月板損傷的價(jià)值，診斷價(jià)值內(nèi)容包括特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、一致性，Kappa檢驗(yàn)用于判斷一致性。

2 結(jié)果

2.1 3D-MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷ACL損傷分級(jí)情況比較：將關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，3D-MRI診斷ACL損傷0～Ⅳ級(jí)真陽(yáng)性分別為18例、1例、5例、4例與19例，假陽(yáng)性分別1例、5例、19例、17例和3例，假陰性分別4例、5例、6例、4例和26例，真陰性分別為69例、81例、62例、67例和44例，詳見(jiàn)表1。

表1 3D-MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷ACL損傷分級(jí)情況比較

2.2 3D-MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷半月板損傷分級(jí)情況比較：將關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，3D-MRI診斷半月板損傷0級(jí)真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、假陰性、真陰性分別為20例、1例、5例和66例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、假陰性、真陰性分別為5例、12例、4例和71例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)真陽(yáng)性、假陽(yáng)性、假陰性、真陰性分別為50例、4例、8例和30例，詳見(jiàn)表2。

表2 3D-MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷半月板損傷分級(jí)情況比較

2.3 3D-MRI診斷ACL與半月板損傷診斷價(jià)值分析：3D-MRI診斷ACL損傷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.57%、81.82%、94.57%、94.52%、94.74%，3D-MRI診斷半月板損傷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.51%、80.00%、93.48%、92.96%、95.24%。3D-MRI診斷ACL與半月板損傷與關(guān)節(jié)鏡診斷一致性較好，詳見(jiàn)表3。

表3 3D-MRI診斷ACL與半月板損傷診斷價(jià)值分析（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)主要由髕骨關(guān)節(jié)面、股骨下部關(guān)節(jié)以及脛骨上部組成，是人體最復(fù)雜的結(jié)構(gòu)之一，需要承受較重力量，容易受到各種損傷[7]。ACL與半月板為膝關(guān)節(jié)重要組成部分，ACL與半月板損傷均會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不佳，引發(fā)患者膝關(guān)節(jié)受損，兩者受損機(jī)制受到多種因素影響[8]。如果ACL與半月板損傷患者沒(méi)有接受有效診斷治療會(huì)導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)損傷病情進(jìn)一步加重，甚至?xí)绊懟颊吆笃诘闹委熜Ч?，因此在患者ACL與半月板損傷后及時(shí)治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義[9]。

作為臨床使用頻繁的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一關(guān)節(jié)鏡在顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷的同時(shí)還可進(jìn)行有效治療，其治療效果較好，但是由于費(fèi)用較高和有創(chuàng)特點(diǎn)，使其在患者膝部損傷早期診斷受到限制[10]。臨床上常使用的影像學(xué)技術(shù)用于診斷各種關(guān)節(jié)損傷，如CT與X線均不能清楚地顯示患者ACL與半月板損傷，僅能夠根據(jù)相關(guān)檢測(cè)間接征象判斷患者膝關(guān)節(jié)損傷幾率，使患者的診斷結(jié)果特異性較差[11]。3DMRI由于可以進(jìn)行多方位與參數(shù)進(jìn)行掃描，組織分辨率較高，診斷操作簡(jiǎn)單且具有無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)[12]。研究顯示不同程度ACL與半月板損傷診斷確定后需要采用不同的方式進(jìn)行治療，對(duì)于損傷低于40%的患者可接受保守治療，患者需要對(duì)未損傷部位進(jìn)行穩(wěn)定處理，而損傷超過(guò)40%的患者則需要進(jìn)行手術(shù)治療，所以需要對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行分級(jí)處理，為后期患者治療方案的制訂提供相關(guān)依據(jù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)3D-MRI影像學(xué)表現(xiàn)，可將ACL損傷分為0～Ⅳ級(jí)，且不同分級(jí)之間具有明顯MRI征象，3D-MRI診斷ACL損傷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.57%、81.82%、94.57%、94.52%、94.74%，其與關(guān)節(jié)鏡診斷Kappa值為0.84，顯示其一致性較好，與曾德更等[6]研究結(jié)論一致。3D-MRI診斷半月板損傷同樣可以分為0～Ⅳ級(jí)，關(guān)節(jié)鏡僅可依據(jù)半月板撕裂情況以及后期治療方式可將其分為正常、未破裂與撕裂等標(biāo)準(zhǔn)，而本研究中依據(jù)相關(guān)研究將0級(jí)分為正常，Ⅰ和Ⅱ級(jí)分為未破裂，Ⅲ和Ⅳ級(jí)分為撕裂標(biāo)準(zhǔn)，其同樣可以通過(guò)上述分級(jí)進(jìn)行不同對(duì)癥處理。本研究中3D-MRI診斷半月板損傷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.51%、80.00%、93.48%、92.96%、95.24%，提示使用3DMRI診斷半月板損傷的價(jià)值較高，同時(shí)Kappa值顯示MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷一致性同樣較好。3D-MRI可作為ACL與半月板損傷早期診斷重要影像學(xué)依據(jù)，為后期患者治療方案的制訂提供參考[15]。

綜上所述，3D-MRI診斷ACL與半月板損傷的價(jià)值較高，其與膝關(guān)節(jié)金標(biāo)準(zhǔn)診斷方式關(guān)節(jié)鏡診斷一致性較高，可為后期患者不同治療方式制訂提供精確影像學(xué)依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。