MRI診斷前、后壁胎盤植入效能分析

王莉莉

（淅川縣第二人民醫(yī)院磁共振室，河南 淅川 474500）

胎盤植入（Placenta accreta，PA）多發(fā)生于妊娠早期的一種妊娠期嚴重并發(fā)癥，是指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，可導致圍生期大出血、子宮穿孔、繼發(fā)感染、休克甚至死亡等嚴重后果，威脅母嬰生命安全[1]。因此產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行PA篩查十分有必要。但PA早期無明顯妊娠期臨床癥狀，因此孕婦易忽視，臨床易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象[2]。MRI（Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像）是目前臨床應用較多的影像學診斷方法，利用磁共振顯像從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息，以達到了解機體具體情況、判斷機體是否健康的作用[3]。基于此，本研究旨在研究MRI診斷前、后壁PA效能?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究通過醫(yī)學倫理委員會審核同意，選擇2018年8月—2020年3月在我院行孕檢高度疑似為PA的91例孕婦患者作為研究對象，年齡22～42歲，平均（31.58±3.75）歲；孕周29～40周，平均（34.98±4.16）周；孕次1～3次，平均（2.06±0.65）次；其中有流產(chǎn)史產(chǎn)婦40例，有剖宮產(chǎn)史30例，宮外孕史產(chǎn)婦21例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①不同程度下腹痛、主訴陰道不規(guī)則流血，且流血時間持續(xù)1～10 h；②單胎產(chǎn)婦；③患者或其家屬了解研究內容且簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①人工受孕；②嚴重婦科?。虎郯橛袗盒圆∽?；④產(chǎn)前經(jīng)米非司酮、甲氨蝶呤治療史。

1.3 方法：均采用飛利浦Achieva1.5T核磁共振進行行MRI檢查，所有孕婦于檢查前進行充盈膀胱，取仰臥位，設置掃描參數(shù)：T1W1應用梯度回波序列，TR 500s，TE 14ms，掃描2～3mi；T2W1采用單次激發(fā)快速自旋回波序列：TR 1600ms，TE 70ms，成像參數(shù)：矩陣256×256，層厚3～5mm，層間距0.5～1.0mm，對孕婦子宮矢狀位、軸位及冠狀位掃描2～3次；觀察胎盤與子宮肌層邊界的具體情況、胎盤附著處肌層的厚度、漿膜層的連續(xù)情況、胎盤內絨毛部的血流情況。所有孕婦檢查后均隨訪記錄病理診斷結果。

1.4 診斷標準：臨床病理診斷標準：經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)時，產(chǎn)婦的胎盤不能自動分娩出，且徒手不能完全剝離胎盤，其胎盤面出血、粗糙、有胎盤殘留，被診斷為PA。MRI診斷標準：孕婦的子宮肌層、胎盤底蛻膜的界限清晰度較差；胎盤已侵入子宮肌層，子宮肌層較薄，局部子宮已膨出，且子宮輪廓已發(fā)生改變；存在胎盤侵入孕婦盆腔內組織或（和）器官的信號；胎盤增厚且形態(tài)均勻度差；胎盤以及子宮邊界信號影呈條帶狀；胎盤內血管影行走扭曲，且粗大；膀胱發(fā)生帳篷樣改變[4-5]。

1.5 觀察指標：以病理檢查結果作為金標準，評估MRI診斷PA的診斷效能。以a表示真陽性，以d表示真陰性，以c表示假陰性，以b表示假陽性。準確度=（a+d）/n，靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），陽性預測值=a/（a+b），陰性預測值=d/（c+d）。并分析MRI診斷PA的影像特征，計算診斷前、后壁PA檢出率。

1.6 統(tǒng)計學方法：采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，以百分數(shù)和例數(shù)表計數(shù)資料，MRI診斷結果與病理診斷結果一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差），P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理結果：病理結果顯示，91例疑似PA孕婦中，確診PA孕婦68例，占比74.73%；其中37例為前壁PA，31例為后壁PA。23例確診為未發(fā)生PA，占比：25.27%。

2.2 MRI診斷結果與病理結果診斷效能：與病理診斷結果“金標準”相比，經(jīng)MRI診斷PA靈敏度95.59%（65/68）、特異度82.61%（19/23）及準確度92.31%（84/91），陽性預測值94.20%（65/69），陰性預測值86.36%（19/22）。見表1。

表1 經(jīng)MRI診斷結果與病理結果相比（n）

2.3 PA、非PA孕婦的MRI影響特征分析：PA組胎盤信號不均勻、胎盤下子宮肌層變薄或連續(xù)性中斷發(fā)生率與非PA組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；PA組胎盤T2低信號、胎盤下血管增多、子宮局限性膨隆發(fā)生率較非PA組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 PA、非PA孕婦的MRI影響特征分析 [n（%）]

2.4 前壁、后壁PA檢出率 經(jīng)MRI診斷前、后壁PA結果符合率與病理結果具有極好的一致性（Kappa=0.911）。見表3。

表3 經(jīng)MRI診斷前、后壁PA結果與病理結果一致性（n）

3 討論

目前臨床尚未明確PA的發(fā)病機制，但已明確，PA可導致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染、子宮穿孔、大出血和休克等嚴重并發(fā)癥，甚至產(chǎn)婦因此喪失生命，因此，產(chǎn)婦產(chǎn)前對PA確診，且明確PA位置，評估病情嚴重程度，可為臨床預備急救措施、降低母嬰不良結局發(fā)生率意義重大[6]。

本研究結果顯示，以病理結果為“金標準”，MRI診斷PA靈敏度95.59%、特異度82.61%及準確度92.31%，陽性預測值94.20%，陰性預測值86.36%，且經(jīng)MRI診斷前、后壁PA結果符合率與病理結果具有極好的一致性（Kappa=0.911）。PA組胎盤T2低信號、胎盤下血管增多、子宮局限性膨隆發(fā)生率較非PA組高，和李紅[7]診斷結果一致，表明胎盤T2低信號、胎盤下血管增多、子宮局限性膨隆是PA的典型MRI影像學特征。對PA和非PA孕婦的胎盤信號不均勻和胎盤下子宮肌層變薄或連續(xù)性中斷無差異性的原因進行分析，推測可能和妊娠時間有關，妊娠時間越長，胎盤發(fā)育越發(fā)成熟，胎盤內出現(xiàn)梗死、出血以及鈣化等情況，導致胎盤實質不均勻，結構顯示不清晰，子宮肌層變薄[8]。但MRI檢查仍有一定局限性，胎兒在孕婦子宮內進行呼吸或活動時，均可造成偽影，影響診斷結果；且胎盤和子宮肌層的容積效應可能造成MRI誤診，如以往存在剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，胎盤位于前壁較多，同時存在子宮前壁以及膀胱粘連，但產(chǎn)婦的膀胱表面靜脈曲張較為明顯，因此影響對血流的判斷，引起誤診；同時，當中晚期孕婦的胎盤增大時，子宮肌層變薄，胎盤和子宮肌層之間呈低信號，影響觀察，從而出現(xiàn)漏診，因此在臨床診斷中，有剖宮產(chǎn)史孕婦和胎盤過大孕婦篩查胎盤前置過程中，在MRI檢查基礎上，還應結合臨床癥狀進行確診，以降低誤診率。且本研究此次納入樣本量較少，納入樣本范圍僅限本院，因此可能造成本研究結果具有一定局限性，因此下一步應擴大樣本量和納入樣本范圍作深入研究。

綜上所述，MRI診斷胎盤前置有較高的診斷價值，且可準確的分辨前壁、后壁PA，為臨床制定干預和治療措施提供一定診斷依據(jù)。