全牙面預(yù)備聯(lián)合拋光車針拋光處理在前牙基牙超薄瓷貼面修復(fù)中的應(yīng)用

陳 超

（沁陽市人民醫(yī)院，河南 沁陽 454550）

前牙美學(xué)區(qū)是面部容貌外觀的重要組成部分，隨著陶瓷材料、酸蝕黏結(jié)技術(shù)的發(fā)展及計算機輔助設(shè)計的臨床應(yīng)用，超薄瓷貼面修復(fù)逐漸替代傳統(tǒng)基牙預(yù)備，成為前牙美學(xué)修復(fù)的理想方案。而臨床確定采取超薄瓷貼面修復(fù)方案后，醫(yī)師需考慮是否進行基牙預(yù)備、采取何種方式進行基牙預(yù)備從而獲取最佳的修復(fù)效果，目前臨床對超薄瓷貼面修復(fù)是否進行基牙預(yù)備仍有爭議[1]。本研究分析全牙面預(yù)備聯(lián)合拋光車針拋光處理和僅進行拋光車針處理在前牙基牙超薄瓷貼面修復(fù)中的修復(fù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年5月至2019年5月于我院接受前牙基牙超薄瓷貼面修復(fù)的60例患者共90顆牙。60例研究患者根據(jù)是否進行全牙面預(yù)備分組，28例患者42顆牙僅采取拋光車針拋光處理歸為對照組，32例患者48顆牙進行全牙面預(yù)備聯(lián)合拋光車針拋光處理歸為觀察組。對照組患者中男12例18顆牙，女16例24顆牙；年齡18~51歲，平均（30.74±6.59）歲；牙體形態(tài)異常18例，前牙缺損15顆，牙外傷6顆，其他3顆?；颊咧心?4例20顆牙，女18例28顆牙；年齡18~51歲，平均（30.74±6.59）歲；牙體形態(tài)異常22顆，前牙缺損18例，牙外傷5顆，其他3顆。兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：符合超薄瓷貼面修復(fù)適應(yīng)證；修復(fù)前進行牙周治療，牙周組織健康；前牙牙髓未損傷；對研究知情同意。

1.2.2 排除標準：牙釉質(zhì)局部缺損；正在接受牙齒矯正；存在夜磨牙癥；依從性差，較難配合研究進行修復(fù)；有精神疾病史。

1.3 方法：患者均接受超薄瓷貼面修復(fù)，觀察組患者患牙修復(fù)時接受全牙面預(yù)備聯(lián)合拋光車針拋光處理：修復(fù)前患牙拍照，制取研究模型，Vita比色，根據(jù)患牙所在分區(qū)應(yīng)用預(yù)備患牙，唇面頸1/3磨除0.3mm，中切1/3磨除0.5mm，邊緣線避開咬合接觸區(qū)，頸部邊緣線置于釉牙骨質(zhì)界上方1mm，唇面端端相接預(yù)備，使用拋光車針拋光釉面、圓頓軸角。對照組僅以拋光車針進行拋光處理?；颊咛幚硗戤吅笥杉庸S完成鑄瓷貼面修復(fù)體的制作，制作好的超薄貼面蠟型需包埋失蠟熱壓鑄造成型，口內(nèi)試戴修整，藝術(shù)化染色處理，應(yīng)用Variolimk Veneer試色糊劑比較，采用氫氟酸酸蝕90s，以對應(yīng)顏色樹脂粘固劑粘接。修復(fù)后均隨訪1年評價修復(fù)效果。

1.4 觀察指標：統(tǒng)計患者修復(fù)效果、牙齒敏感及齦溝出血指數(shù)情況、患者對修復(fù)體的滿意度，評價患者牙齒留存率；修復(fù)效果依據(jù)為改良加利福尼亞科協(xié)會-瑞格標準，包括顏色匹配、瓷表面質(zhì)地、邊緣著色、邊緣適合性，顏色匹配、瓷表面質(zhì)地、邊緣著色包括A、B、C三級，邊緣適合性包括A、B、C、D四級，A、B級修復(fù)效果好；滿意度調(diào)查采用院內(nèi)自制問卷調(diào)查，包括非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意四項。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料以例（n）及百分數(shù)（%）表示，無序資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩合檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患牙修復(fù)效果比較：兩組患者患牙修復(fù)顏色匹配、瓷表面質(zhì)地、邊緣著色、邊緣適合性情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組患者患牙修復(fù)效果比較（顆）

2.2 兩組患者牙齒敏感及齦溝出血指數(shù)情況：修復(fù)后，觀察組出現(xiàn)3顆患牙牙髓敏感，對照組無患牙牙髓敏感，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患牙齦溝出血指數(shù)評分情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（H＝0.000，P＝0.988），詳見表2。

表2 兩組患者患牙齦溝出血指數(shù)情況（顆）

2.3 兩組患者修復(fù)滿意度及牙齒留存率比較：觀察組和對照組患者修復(fù)滿意度對應(yīng)為96.88%和92.86%，牙齒留存率為96.88%和96.43%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組患者修復(fù)滿意度及牙齒留存率比較（例，顆）

3 討論

超薄瓷貼面并無統(tǒng)一的命名與定義，普遍認為其是修復(fù)體厚度在0.3~0.5mm的前牙微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)方法，因超薄瓷貼面厚度薄，貼面黏結(jié)于未備牙或僅少量備牙的牙體組織上，其機械固位力很小，幾乎完全靠黏結(jié)固位，超薄瓷貼面所用材料為陶瓷，化學(xué)性能穩(wěn)定，生物相容性好，對牙周組織無刺激性，表面光滑，有很好的自潔作用，且微觀結(jié)構(gòu)由玻璃相和結(jié)晶相組成，其獨特的晶體結(jié)構(gòu)可增加陶瓷強度，還具有很好的半透明效果，作為微創(chuàng)的前牙美學(xué)修復(fù)方法成功率較為理想[2]。

進行瓷貼面修復(fù)時不備牙能夠保存更多的釉質(zhì)，增加粘接成功率，故既往研究認為貼面修復(fù)時不備牙對患者牙齒損傷最少，可獲得更好修復(fù)效果。而超薄瓷貼面能夠做出超薄而兼具持久性的貼面，備牙量大大減少。

綜上所述，在前牙基牙超薄瓷貼面修復(fù)中，全牙面預(yù)備聯(lián)合拋光車針拋光處理或僅拋光車針拋光處理均可獲得良好修復(fù)效果，臨床實際選擇中應(yīng)考慮患者牙體耗損情況選擇合適的處理方案。