多學(xué)科診療模式下III期非小細(xì)胞肺癌的療效評價(jià)

查雅文 胡冰霜 張晶晶 鄭斯明 周嘉雄 李婭妮 李民英 陳 宏

（1.中山市人民醫(yī)院腫瘤放療二區(qū)，廣東 中山 538403；2.中山市人民醫(yī)院腫瘤外科，廣東 中山 538403）

肺癌目前是嚴(yán)重威脅人類生命健康的頭號腫瘤。據(jù)2020年初世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示肺癌的死亡率及發(fā)病率分別高居全部惡性腫瘤的首位及第二位[1]。既往研究證實(shí)肺癌多學(xué)科診療模式（Multi-disciplinary treatment，MDT）可通過密切各專科間合作，提供個(gè)性化診療措施，進(jìn)而提高局部晚期肺癌患者生存率[2-3]。為改善我院局部晚期肺癌患者的預(yù)后及推動規(guī)范化診療，我院于2017年10月成立肺癌MDT組，由放化療科、呼吸內(nèi)科、心胸外科、影像科及病理科等?？漆t(yī)生共同參與局部晚期肺癌患者的治療決策。本研究通過對比MDT與單一模式對我院III期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者療效，為MDT模式在治療局部晚期肺癌具有優(yōu)越性提供相應(yīng)的臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性入組2017年10月至2018年10月在中山市人民醫(yī)院接受治療的III期肺癌患者42例，年齡44~79歲，ECOG評分≤1，MDT組病例24例，平均年齡58.44±7.94歲；非MDT組18例，平均年齡59.75±9.04歲。對兩組患者基線資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者基線特征詳見表1。

表1 兩組患者臨床基線特征

1.2 研究方法：回顧性分析2017年10月至2020年10月的42例ECOG評分≤1的III期NSCLC患者病歷資料。包括所有患者的性別、年齡、部位、病理類型、基因分型、T分期、N分期、總分期及生存情況等。42例III期NSCLC患者按確診后是否進(jìn)行多學(xué)科診療分為MDT組與非MDT組。隨訪方式為電話及門診隨訪，末次隨診時(shí)間至2020年10月30日或患者死亡。

1.3 觀察指標(biāo)：無進(jìn)展生存期（PFS）定義為非小細(xì)胞肺癌患者確診時(shí)間至疾病進(jìn)展或末次隨診時(shí)間（月）；總生存期（OS）為非小細(xì)胞肺癌患者確診時(shí)間至出現(xiàn)死亡或末次隨診的時(shí)間（月），分析兩組患者的PFS和OS的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 23.0軟件，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較，采用Kaplan-Meier方法進(jìn)行生存分析，生存曲線無相交時(shí)使用Log-rank檢驗(yàn)，有相交時(shí)使用Tarone-Ware檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PFS及OS的對比：所有入組患者均完全執(zhí)行了MDT及非MDT的治療方案，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)MDT組的PFS和OS較非MDT組延長約6個(gè)月，兩組患者PFS和OS的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者PFS與OS的對比（±s）

表2 兩組患者PFS與OS的對比（±s）

組別 n PFS OS MDT組 24 23.71±9.60 28.63±7.57非MDT組 18 17.33±9.27 22.67±7.28 F值 0.13 0.37 P值 0.04 0.01

2.2 兩組患者生存曲線的對比：MDT組存活患者19例，死亡5例；非MDT組存活患者15例，死亡3例。兩組存活率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表3。MDT組與非MDT組患者PFS分別（24.71±1.72）個(gè)月和（17.44±2.36）個(gè)月，OS分別為（28.75±1.60）個(gè)月和（24.00±1.45）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見圖1，圖2。對兩組患者的淋巴結(jié)（N）分期進(jìn)行生存分析，N≥2時(shí)MDT組與非MDT組PFS分別為（25.00±2.39）個(gè)月和（14.08±2.89）個(gè)月，OS分別為（28.53±2.13）個(gè)月和（22.67±2.02）個(gè)月，兩組患者的PFS和OS具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見圖3，圖4；N＜2時(shí)MDT組與非MDT組PFS分別為（24.00±1.36）個(gè)月和（24.17±2.52）個(gè)月，OS分別為（29.29±2.03）個(gè)月和（26.67±1.20）個(gè)月，兩組PFS與OS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見圖5，圖6。對兩組患者的腫瘤大?。═）分期進(jìn)行生存分析，T≥2時(shí)MDT組與非MDT組PFS分別為（23.84±2.01）個(gè)月和（19.46±2.90）個(gè)月，OS分別為（27.58±1.88）個(gè)月（24.84±1.64）個(gè)月，兩組的PFS和OS差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見圖7，圖8；T＜2時(shí)MDT組與非MDT組PFS分別為（28.00±3.03）和（12.2±3.09）個(gè)月，OS分別為（33.20±1.96）個(gè)月和（21.80±3.07）個(gè)月，兩組的PFS和OS差異顯著（P<0.05），詳見圖9，圖10。

圖3 兩組患者DFS曲線圖（N≥2）

圖4 兩組患者OS曲線圖（N≥2）

圖5 兩組患者PFS曲線圖（N＜2）

圖6 兩組患者OS曲線圖（N＜2）

圖7 兩組患者PFS曲線圖（T≥2）

圖8 兩組患者OS曲線圖（T≥2）

圖9 兩組患者PFS曲線圖（T＜2）

圖10 兩組患者OS曲線圖（T＜2）

表3 兩組患者存活率的對比（%）

圖1 兩組患者DFS曲線圖

圖2 兩組患者OS曲線圖

3 討論

不同于早期（I期/II期）NSCLC患者有較高的手術(shù)治愈率，III期NSCLC患者在術(shù)后仍有很高的復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。

本研究，結(jié)果表明MDT組的PFS及OS顯著高于非MDT組，與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[5]。對所有III期NSCLC患者按照N分期分層后，發(fā)現(xiàn)當(dāng)N≥2時(shí)及T＜2時(shí)，MDT組的PFS及OS顯著高于非MDT組。因淋巴結(jié)個(gè)數(shù)與NSCLC預(yù)后相關(guān)，且T＜2時(shí)所有的III期NSCLC均滿足N≥2，故對N≥2的III期NSCLC患者采用多學(xué)科的診療模式可表現(xiàn)出明顯的生存優(yōu)勢。本研究結(jié)果說明采用MDT治療模式對治療III期NSCLC有著積極的作用，尤其是對N≥2的III期NSCLC患者的預(yù)后有明顯改善。

綜上所述，多學(xué)科診療模式較常規(guī)模式治療能顯著延長III期NSCLC患者的無進(jìn)展生存及總生存時(shí)間，尤其是N≥2的III期NSCLC，值得臨床推廣應(yīng)用。但MDT在腫瘤領(lǐng)域的發(fā)展依舊任重道遠(yuǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)集、集成的實(shí)時(shí)平臺都有可能優(yōu)化MDT數(shù)據(jù)收集的質(zhì)量，使肺癌MDT更加完善，從而改善NSCLC患者的預(yù)后。