責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合自由體位干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及疼痛指數(shù)的影響

白元元 毛凌云 王 芳

（濮陽市油田總醫(yī)院產(chǎn)科，河南 濮陽 457001）

分娩是一個自然的生理過程，在第一產(chǎn)程中伴隨著劇烈的陣痛，導(dǎo)致部分有自然分娩條件的產(chǎn)婦因懼怕疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率要遠(yuǎn)高于自然分娩，不利于產(chǎn)后恢復(fù)[1]。強(qiáng)化助產(chǎn)士的干預(yù)及疼痛護(hù)理可顯著降低分娩期疼痛感，有助于增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，保證自然分娩的順利進(jìn)行[2]。隨著產(chǎn)科服務(wù)模式的不斷升級，責(zé)任助產(chǎn)護(hù)理模式已融入產(chǎn)婦分娩護(hù)理過程中，可通過一對一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來促進(jìn)分娩順利進(jìn)行[3]。也有研究認(rèn)為，合適的分娩體位能縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)程痛苦[4]。近年來自由體位分娩在臨床的應(yīng)用日益廣泛，孕婦在胎兒健康狀況良好的前體下經(jīng)由助產(chǎn)士指導(dǎo)，選擇自己舒適的產(chǎn)前活動及生產(chǎn)體位可讓分娩順利進(jìn)行。為進(jìn)一步縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，本研究就責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合自由體位干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及疼痛指數(shù)的影響進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5月至2020年4月在我院分娩的80例初產(chǎn)婦為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組年齡19~34歲，平均（26.65±2.47）歲；孕周38~42周，平均（40.78±0.39）周；學(xué)歷：本科及以上11例，大專19例，大專以下10例。對照組年齡20~34歲，平均（27.03±2.76）歲；孕周38~42周，平均（40.24±0.49）周；學(xué)歷：本科及以上12例，大專19例，大專以下9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可對比性。此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展，產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為頭位、單胎妊娠；②胎兒雙頂徑在正常范圍內(nèi)；③骨盆徑線值正常滿足胎兒娩出條件；④配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥或不適宜陰道分娩者；②精神異常、無法溝通的產(chǎn)婦；③妊娠期間產(chǎn)檢異常；④肢體不全或自主活動障礙的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規(guī)分娩護(hù)理并施行仰臥位分娩：包括產(chǎn)前分娩知識宣教，當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦擺放仰臥截石位，助產(chǎn)士根據(jù)宮縮情況指導(dǎo)產(chǎn)婦如何屏氣用力促進(jìn)胎兒娩出，胎頭剝露1cm時進(jìn)行外陰消毒，鋪臺準(zhǔn)備接生；期間及時給產(chǎn)婦補(bǔ)充水分并語言安慰鼓勵。

1.3.2 觀察組：采用責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合自由體位干預(yù)方式進(jìn)行分娩護(hù)理：為每位初產(chǎn)婦指定一名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，該名助產(chǎn)士負(fù)責(zé)產(chǎn)婦產(chǎn)時的所有護(hù)理和管理，施行一對一分娩護(hù)理服務(wù)，具體干預(yù)方式如下：①產(chǎn)前護(hù)理：備產(chǎn)期間護(hù)士主動與患者建立良好的溝通關(guān)系，建立護(hù)患間信任感；必要時進(jìn)行心理干疏導(dǎo)，耐心向產(chǎn)婦介紹分娩時呼吸方式、用力技巧以及體位擺放，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒；②產(chǎn)時護(hù)理：第一產(chǎn)程：該產(chǎn)程時間較長，護(hù)士可指導(dǎo)產(chǎn)婦如何在宮縮發(fā)生時進(jìn)行深呼吸，減輕陣痛；出現(xiàn)宮縮后由護(hù)士指導(dǎo)其根據(jù)自身意愿選擇自由體位：坐位時可向前、后、左、右搖晃身體；站立時雙手抓住床邊或墻邊扶手，身體前傾，頭部靠在墻上；跪坐時身體前傾，頭部靠在分娩球或其他支撐物體上向前后左右晃動身體；蹲坐時保持身體呈直立位，背部依靠分娩球或軟枕；行走時抓穩(wěn)扶手，在護(hù)士或家屬陪同下緩慢行走。宮縮間歇期提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)補(bǔ)充，確保體力充沛；宮縮逐漸規(guī)律后，護(hù)士采用觸診法明確胎兒在骨盆中方位，當(dāng)產(chǎn)婦規(guī)律宮縮、宮口開至2cm以上時由專業(yè)助產(chǎn)士陪同進(jìn)入待產(chǎn)室進(jìn)行一對一指導(dǎo)。第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇適當(dāng)?shù)姆置潴w位，如臥位或半臥位：取截石位或下肢平放，腳部可放于腳蹬上；側(cè)臥位：抬高床頭，指導(dǎo)產(chǎn)婦挺直背脊使臀部突出，腿部置于腳架上；坐位：指導(dǎo)產(chǎn)婦坐于產(chǎn)床中段，抬高床頭至直立呈背靠坐位，腳部置于低20cm的接生臺上，同時手部緊握手扶支架；蹲位：助產(chǎn)士扶助產(chǎn)婦或產(chǎn)婦自行手扶床邊支架蹲在產(chǎn)床上，抬高床頭至直立使產(chǎn)婦背靠，再次強(qiáng)調(diào)分娩時屏氣、用力技巧；將減壓球放于產(chǎn)婦掌中并握緊，指導(dǎo)其隨著深呼吸節(jié)奏使用減壓球，吸氣時逐漸握緊減壓球，呼氣時再緩慢放松減壓球，按照呼吸節(jié)奏反復(fù)做抓緊、放松的練習(xí)，減輕疼痛感。第三產(chǎn)程：胎兒娩出后對產(chǎn)婦做出的努力給予充分肯定，告知其新生兒狀況，鼓勵產(chǎn)婦多休息緩解產(chǎn)程中的疲勞；③產(chǎn)后護(hù)理：助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，并進(jìn)行早期子宮按摩幫助子宮復(fù)舊，防止產(chǎn)后出血；指導(dǎo)產(chǎn)婦盡快進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后護(hù)理和新生兒護(hù)理知識宣傳。

1.4 評價指標(biāo)：分別記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和不同產(chǎn)程的疼痛指數(shù)。采用視覺模擬評分（VAS）[5]量表評估兩組產(chǎn)婦在第一、第二、第三產(chǎn)程中的疼痛程度，該量表共計0~10分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高痛感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間多個試點(diǎn)的單個指標(biāo)的檢驗(yàn)應(yīng)該用重復(fù)度量方差分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時間比較：觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 403.45±89.67 38.08±8.69 6.45±1.32觀察組 315.57±76.46 27.58±6.76 4.12±1.08 F組間/P ＜0.001 F時點(diǎn)/P ＜0.001 F組間與時點(diǎn)交互/P ＜0.001

2.2 兩組VAS評分比較：觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組各產(chǎn)程VAS評分比較（±s）

表2 兩組各產(chǎn)程VAS評分比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組 9.15±0.07 8.05±0.79 3.58±0.35觀察組 8.23±0.24 7.43±0.51 2.72±0.27 F組間/P <0.001 F時點(diǎn)/P ＜0.001 F組間與時點(diǎn)交互/P ＜0.001

3 討論

產(chǎn)道自然分娩可降低新生兒羊水吸入及胎糞吸入的發(fā)生概率，減少產(chǎn)婦身體損傷，縮短產(chǎn)后恢復(fù)期[6]。但分娩的劇烈疼痛感會使部分產(chǎn)婦失去自然分娩的信心，因此通過護(hù)理干預(yù)減輕分娩過程中的疼痛感、縮短產(chǎn)程一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)課題。近年來關(guān)于分娩體位對減少分娩疼痛和剖宮產(chǎn)率的報道越來越多，其中側(cè)臥位、自由體位的研究較為常見[7-8]。

目前，仰臥位仍是我國臨床常用接產(chǎn)及分娩體位，但其合理性仍缺乏理論及臨床證據(jù)支持[9]。有研究認(rèn)為，仰臥位限制了產(chǎn)婦骨盆的可塑性，不利于胎兒順利下降，會增加難產(chǎn)發(fā)生率及會陰側(cè)切率，有一定的窒息風(fēng)險[10]。近年來國外紛紛提倡自由體位分娩，認(rèn)為其更符合人性化需求及自然規(guī)律。多項研究證實(shí)，產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中采用自由體位助產(chǎn)，能增加產(chǎn)婦的分娩控制感，有助于加速產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率。

責(zé)任助產(chǎn)制是在導(dǎo)樂分娩基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型助產(chǎn)模式，可在分娩時為產(chǎn)婦提供一對一的全程助產(chǎn)服務(wù)。該模式的“責(zé)任”明確性顯著高于傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理，助產(chǎn)人員能在不增加整體工作時間的前提下完成健康教育、心理疏導(dǎo)及生活護(hù)理等工作，有助于改善助產(chǎn)士工作積極性，避免交接班過程中護(hù)理拖延的現(xiàn)象，且助產(chǎn)士的全程陪伴可緩解初產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，有助于分娩的順利進(jìn)行。

為進(jìn)一步縮短產(chǎn)程，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，本研究將自由體位和責(zé)任助產(chǎn)進(jìn)行融合后應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組第一、第二、第三產(chǎn)程時間及VAS評分均低于對照組，表明責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合自由體位干預(yù)能有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，減輕產(chǎn)程疼痛指數(shù)。分析原因在于，本研究產(chǎn)婦入組后均指定一名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)產(chǎn)時的護(hù)理和管理，可為產(chǎn)婦提供一對一的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。初產(chǎn)婦由于首次經(jīng)歷分娩，通常精神壓力較大，加上宮縮產(chǎn)生的疼痛感，易產(chǎn)生緊張、恐懼、退縮的負(fù)面情緒，不利于自然分娩的進(jìn)行。備產(chǎn)期間護(hù)士主動與其建立良好的溝通關(guān)系，通過針對性心理干預(yù)、分娩知識宣傳和分娩技巧指導(dǎo)等可以緩解其分娩前的緊張感，增加其自然分娩信心。第一產(chǎn)程時，護(hù)士通過及時、恰當(dāng)?shù)恼Z言鼓勵和分娩技巧指導(dǎo)為其提供持續(xù)的精神支持，可以堅定期分娩信心；正確指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)自身意愿選擇自由體位，可以提高產(chǎn)婦舒適度，減少宮縮疼痛感。當(dāng)產(chǎn)婦規(guī)律宮縮、宮口開至2cm以上時由專業(yè)助產(chǎn)士進(jìn)行一對一指導(dǎo)，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自由分娩體位擺放，能增加其分娩舒適度；產(chǎn)婦用力握緊減壓球，隨著呼吸動作反復(fù)做抓緊、放松訓(xùn)練能可使其身心逐漸放松，降低神經(jīng)末梢敏感性，減輕疼痛感。胎兒娩出后對產(chǎn)婦的努力給予充分肯定，并為產(chǎn)婦進(jìn)行早期子宮按摩有助于子宮復(fù)舊，預(yù)防產(chǎn)后出血；通過科學(xué)的母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后護(hù)理和新生兒護(hù)理知識宣傳可以幫助初產(chǎn)婦順利進(jìn)入角色，有助于改善母嬰健康水平。

綜上所述，責(zé)任助產(chǎn)聯(lián)合自由體位干預(yù)能有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，減輕產(chǎn)程疼痛指數(shù)，臨床應(yīng)用效果顯著。