重癥顱腦損傷患者血清S100-β蛋白水平變化與預(yù)后的關(guān)系分析

寧雯玲

（確山縣人民醫(yī)院，河南 確山 463200）

重癥顱腦損傷主要是因直接或間接暴力導(dǎo)致的腦組織損傷，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、感覺障礙、去大腦強直等，甚至可導(dǎo)致患者死亡[1]。目前對于重癥顱腦損傷主要采取手術(shù)等治療手段，挽救患者生命，但部分患者經(jīng)搶救后仍出現(xiàn)病死、重度殘疾等不良預(yù)后情況[2]。中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100-β）是一種神經(jīng)營養(yǎng)因子，主要存在于大腦中，當(dāng)人出現(xiàn)腦損傷時，腦部受損的神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細胞中的S100-β蛋白可通過細胞間液進入腦髓液，并通過被破壞的血腦屏障進入血液循環(huán)系統(tǒng)[3]。因此S100-β是診斷早期顱腦損傷的重要指標(biāo)，但S100-β蛋白水平與重癥顱腦損傷患者預(yù)后的關(guān)系，目前研究較少。鑒于此，本研究通過分析重癥顱腦損傷患者血清S100-β蛋白水平變化與預(yù)后的關(guān)系，旨在指導(dǎo)未來對重癥顱腦損傷患者的干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2019年6月至2020年6月我院收治的82例重癥顱腦損傷患者臨床資料行回顧性分析，82例重癥顱腦損傷患者經(jīng)格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）[4]評估，Ⅰ級3例，Ⅱ級6例，Ⅲ級7例，Ⅳ級42例，Ⅴ級24例。將Ⅳ級、Ⅴ級共66例（80.49%）患者納入預(yù)后良好組，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級共16例（19.51%）患者納入預(yù)后不良組。預(yù)后良好組中男43例，女23例；年齡47~68歲，平均年齡（57.40±3.44）歲；發(fā)病至入院時間2~8h，平均時間（5.20±0.84）h；發(fā)病原因：車禍38例，高處墜落17例，工傷事故11例。預(yù)后不良組中男11例，女5例；年齡46~67歲，平均年齡（56.60±3.37）歲；發(fā)病至入院時間2~8h，平均時間（5.12±0.77）h；發(fā)病原因：車禍11例，高處墜落3例，工傷事故2例。兩組一般資料比較有可比性（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準：納入標(biāo)準：①符合《外科學(xué)》的診斷標(biāo)準[5]；②格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[6]≤8分；③經(jīng)CT等影像學(xué)檢查明確損傷情況。排除標(biāo)準：①合并惡性腫瘤；②入院72h內(nèi)死亡；③存在嚴重感染。

1.3 方法：于患者入院時，取靜脈血5mL，離心取血清，離心半徑10cm，轉(zhuǎn)速3000r/min，離心15min，-20℃保存待檢。使用全自動生化分析儀檢測患者血清S100-β蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用Logistic回歸分析檢驗血清S100-β蛋白水平與顱腦重癥損傷患者預(yù)后不良的關(guān)系；血清S100-β蛋白水平預(yù)測顱腦重癥損傷患者預(yù)后的價值，通過繪制接受者操作特征曲線（ROC）得到曲線下面積（AUC）進行評估，AUC＜0.5無價值，0.5≤AUC＜0.7預(yù)測價值較低，0.7≤AUC≤0.85預(yù)測價值中等，＞0.85預(yù)測價值高，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清S100-β蛋白水平比較：預(yù)后良好組S100-β水平低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝15.704，P＜0.001），詳見表1。

表1 兩組患者血清S100-β蛋白水平比較（±s）

表1 兩組患者血清S100-β蛋白水平比較（±s）

組別 n S100-β/（ng·mL-1）預(yù)后良好組 66 0.32±0.14預(yù)后不良組 16 1.55±0.58

2.2 血清S100-β蛋白水平對顱腦重癥損傷患者預(yù)后影響的Logistic回歸分析：將血清S100-β蛋白水平作為協(xié)變量，將顱腦重癥損傷患者預(yù)后情況作為因變量（0=預(yù)后良好，1=預(yù)后不良），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清S100-β蛋白過表達可能與重癥顱腦損傷患者預(yù)后不良有關(guān)（OR＞1，P<0.05），詳見表2。

表2 血清S100-β蛋白水平對顱腦重癥損傷患者預(yù)后影響的Logistic回歸分析

2.3 血清S100-β蛋白水平在顱腦重癥損傷患者預(yù)后不良預(yù)測中的價值分析：將血清S100-β蛋白水平作為檢驗變量，將顱腦重癥損傷患者預(yù)后情況作為狀態(tài)變量（0=預(yù)后良好，1=預(yù)后不良），繪制ROC曲線，結(jié)果顯示血清S100-β蛋白水平預(yù)測預(yù)后不良發(fā)生的AUC為0.812，預(yù)測價值中等，詳見表3，圖1。

表3 血清S100-β蛋白水平在顱腦重癥損傷患者預(yù)后不良預(yù)測中的價值分析

圖1血清S100-β蛋白水平預(yù)測顱腦重癥損傷患者預(yù)后不良的ROC曲線

3 討論

S100-β蛋白是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的星形膠質(zhì)細胞合成，能夠促進有絲分裂，并對學(xué)習(xí)記憶等方面功能有一定作用[8]。S100-β蛋白水平能夠有效評估患者病情，S100-β蛋白水平越高患者顱腦損傷越嚴重，從而導(dǎo)致預(yù)后不良[9]。本研究進一步經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血清S100-β蛋白過表達可能與重癥顱腦損傷患者預(yù)后不良有關(guān)，表明S100-β蛋白高表達可能導(dǎo)致重癥顱腦損傷預(yù)后不良。分析其中原因在于顱腦損傷發(fā)生后，白介素-1可通過刺激神經(jīng)膠質(zhì)細胞增殖活化，進而促進S100-β蛋白大量表達，同時S100-β蛋白過表達可刺激炎性細胞因子的表達，并通過一氧化氮依賴途徑，誘導(dǎo)神經(jīng)元細胞的凋亡，從而導(dǎo)致患者病情加重，并造成神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，繼而導(dǎo)致預(yù)后不良[10]。同時，本研究通過繪制ROC曲線，結(jié)果顯示血清S100-β蛋白水平預(yù)測預(yù)后不良發(fā)生的AUC為0.812，具有中等預(yù)測價值，表明S100-β蛋白水平可用于評估重癥腦損傷患者預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險，臨床可在治療前通過檢測患者S100-β蛋白水平評估患者預(yù)后，并對S100-β蛋白過表達者采取針對性干預(yù)，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，血清S100-β蛋白過表達與重癥顱腦損傷患者預(yù)后不良有密切關(guān)系，且S100-β蛋白表達對患者預(yù)后情況有一定的預(yù)測價值，臨床可在治療前檢測患者血清S100-β蛋白水平，對于高表達者采取針對性干預(yù)措施，以改善患者預(yù)后。