閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定對(duì)髕骨骨折患者膝關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響

何軍齊

（河南省西華縣人民醫(yī)院，河南 西華 466600）

髕骨是人體內(nèi)較大的籽骨，是維持人體膝關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定的重要部位，髕部骨折是指髕臼、股骨頭及其周圍組織受到損傷，患者的患側(cè)肢體伸膝活動(dòng)會(huì)受到嚴(yán)重影響，且無(wú)法承重，存在運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[1]。目前，臨床上針對(duì)髕骨骨折的主要治療方式為手術(shù)或保守治療，治療的主要目的是使關(guān)節(jié)面恢復(fù)光滑、加快其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)患者可盡快接受康復(fù)訓(xùn)練。其中手術(shù)治療的方式對(duì)于改善病情與預(yù)后的效果較理想，目前臨床多使用切開(kāi)復(fù)位克氏針張力帶固定術(shù)治療，因手術(shù)需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷可能因此加大，且可能造成克氏針刺激皮膚疼痛加劇、張力帶斷裂等危險(xiǎn)事件發(fā)生[2-3]。因此我院優(yōu)化了對(duì)髕骨骨折患者的手術(shù)治療方式，且效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究在征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將2016年6月至2019年6月于我院治療的髕骨骨折患者88例納入研究，在充分告知患者本次研究治療方案后，在患者知情同意情況下分為兩組。對(duì)照組男23例，女21例；年齡24~71歲，平均（47.52±18.52）歲；骨折原因：車禍7例，摔傷23例，運(yùn)動(dòng)傷4例，重壓傷10例。觀察組男22例，女22例；年齡24~70歲，平均（47.86±18.13）歲；骨折原因：車禍8例，摔傷25例，運(yùn)動(dòng)傷3例，重壓傷8例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》[4]中髕骨骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)檢查確診為橫行骨折；③骨折位于超過(guò)3mm，并在我院接受手術(shù)治療者；③知曉本次研究并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能異常者；②伴有惡性腫瘤者；③腦部疾病者；④不接受術(shù)后隨訪者。

1.3 方法：兩組患者均取仰臥位進(jìn)行靜脈全麻，并進(jìn)行消毒、鋪巾、使用氣囊止血帶等。對(duì)照組采取復(fù)位克氏針張力帶固定手術(shù)，于患者膝關(guān)節(jié)中央作一切口，使骨折端顯露，清理周圍組織后并復(fù)位，觀察關(guān)節(jié)面平整后應(yīng)用2枚2.0mm直徑的克氏針對(duì)髕骨骨折端進(jìn)行固定，然后用8號(hào)鋼絲經(jīng)前房將髕骨上下極捆綁，以此形成張力帶，綁好鋼絲后，剪斷克氏針，彎曲克氏針尾部，旋轉(zhuǎn)克氏針至合適位置，使鋼絲被其尾部壓住，內(nèi)固定與骨折復(fù)位良好，檢查膝關(guān)節(jié)固定穩(wěn)定后進(jìn)行切口縫合。觀察組接受閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定手術(shù)，操作如下：首先需判斷骨折端是否存在腫脹，腫脹嚴(yán)重先將積血清除干凈，于C型臂X線機(jī)下采取點(diǎn)式鉗進(jìn)行骨折復(fù)位，將2枚導(dǎo)針經(jīng)皮置入至滿意位置后進(jìn)行鉆孔，將直徑4.5mm的2枚全螺紋加壓空心釘置入，透視見(jiàn)內(nèi)固定位置與骨折復(fù)位良好，檢查膝關(guān)節(jié)固定穩(wěn)定。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[5]與膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分表[6]分別評(píng)估。VAS共計(jì)10分，0分為無(wú)痛，1~3分為輕微疼痛，4~6分為中度疼痛，7~10表示疼痛難忍。Lysholm評(píng)分總分100分，低于70分表明膝關(guān)節(jié)功能差，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。比較兩組并發(fā)癥（壓瘡、骨質(zhì)感染、肺部感染）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度與膝關(guān)節(jié)功能：術(shù)前兩組VAS、Lysholm評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組VAS評(píng)分均降低，Lysholm評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS、Lysholm評(píng)分比較（±s）

表1 兩組VAS、Lysholm評(píng)分比較（±s）

注：相比本組手術(shù)前，a P<0.05

時(shí)間 組別 VAS評(píng)分 Lysholm評(píng)分手術(shù)前 對(duì)照組（n=44） 6.59±2.33 55.23±5.14觀察組（n=44） 6.39±2.41 56.71±5.64 t值 0.396 1.287 P值 0.693 0.202手術(shù)后 對(duì)照組（n=44） 1.59±0.67a 82.84±5.33a觀察組（n=44） 0.69±0.23a 90.37±5.41a t值 8.428 6.577 P值 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.27%與對(duì)照組4.55%相比，差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.000，P＝0.557），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

3 討論

盡量復(fù)位、保證髕骨關(guān)節(jié)平面完整性、盡快使患者膝關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)是目前臨床對(duì)于治療髕骨骨折的主要原則[7]。傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況較多，患者預(yù)后不佳，因此積極探討合理有效的治療方式對(duì)患者的康復(fù)及預(yù)后具有重要的積極意義。

內(nèi)固定手術(shù)是目前治療髕骨骨折的主要手段，克氏針張力帶治療具有明顯的固定效果，且術(shù)后對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)能力較高，已廣泛應(yīng)用于臨床[8]。但進(jìn)行復(fù)位克氏針張力帶固定術(shù)需要將患處切開(kāi)，故切口感染的概率較大，同時(shí)克氏針對(duì)皮膚存在一定程度的刺激，患者疼痛感較大，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致鋼絲斷裂或張力帶松動(dòng)等危險(xiǎn)事件發(fā)生，影響患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，且預(yù)后較差。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定術(shù)在臨床治療中效果較好，雖然在此手術(shù)進(jìn)行中需要與X線透視結(jié)合，對(duì)手術(shù)醫(yī)生及患者自身會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，且適應(yīng)癥范圍較窄，但其相比復(fù)位克氏針張力帶固定術(shù)而言，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定可通過(guò)更小的切口進(jìn)行術(shù)后，術(shù)后遺留的瘢痕較小，患者疼痛感不強(qiáng)烈，利于促進(jìn)患者在術(shù)后進(jìn)行功能訓(xùn)練。同時(shí)在空心釘與骨折結(jié)合度優(yōu)，可完全埋進(jìn)骨質(zhì)中，空心釘由鈦合金制成，可較好的與生物相容，故對(duì)無(wú)法刺激到皮膚軟組織，進(jìn)而避免進(jìn)行內(nèi)固定取出術(shù)。此外，在血運(yùn)被破壞的方面，空心釘?shù)挠绊懗潭容^小，利于促進(jìn)骨折部位愈合，還可避免因內(nèi)固定產(chǎn)生刺激形成疼痛、滑囊炎等情況發(fā)生，可有效降低軟組織發(fā)生并發(fā)癥的概率[9]。在接受閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定術(shù)的患者，術(shù)后的治療與護(hù)理會(huì)更加細(xì)心，為促進(jìn)患者提高膝關(guān)節(jié)功能、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生提供了必要的條件。本次研究中，對(duì)照組患者接受復(fù)位克氏針張力帶固定術(shù)，觀察組患者接受閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定術(shù)，研究結(jié)果表明，在手術(shù)前兩組患者的疼痛程度與膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比無(wú)明顯差異，術(shù)后6個(gè)月，觀察組的疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組，體現(xiàn)了閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定用于股骨骨折患者的康復(fù)有著積極的作用，即利于促進(jìn)疼痛程度減輕，提高膝關(guān)節(jié)功能；同時(shí)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，且對(duì)比無(wú)明顯差異，由此可見(jiàn)閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定安全性較高。

綜上所述，針對(duì)髕骨骨折患者使用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心釘固定治療，與外科微創(chuàng)原則相符合，能夠可靠固定骨折部，對(duì)軟組織的損害較小，可有效緩解患者的疼痛感，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，安全性較高，具有推廣意義。