總IgE、sIgE、25（OH）D在嬰兒特應(yīng)性皮炎病情評(píng)估中的價(jià)值

張志斌， 楊萬(wàn)勇， 阮富旺， 溫慶輝

（1.東莞市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 東莞 523000；2. 東莞光華醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，廣東 東莞 523000）

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是與遺傳因素高度相關(guān)的炎癥性疾病，極易復(fù)發(fā)，食物過(guò)敏、吸入性過(guò)敏原刺激、皮膚功能障礙等均是AD重要的誘發(fā)因素[1]。嬰兒由于皮膚屏障功能尚不完善，且對(duì)瘙癢等癥狀不能耐受，易使皮膚產(chǎn)生濕疹樣皮損，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2]。另外，AD 具有明顯的家族遺傳史，導(dǎo)致嬰兒AD的發(fā)病率持續(xù)升高[3-4]。有研究結(jié)果顯示，25-羥基維生素D[25-hydroxyvitamin D，25（OH）D]、總免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）、特異性免疫球蛋白E（specific immunoglobulin E，sIgE）水平與AD有關(guān)[5]，但未深入分析這3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)AD的綜合影響。為此，本研究擬探討25（OH）D、總IgE、sIgE在嬰兒AD病情評(píng)估中的作用。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年7月—2020年5月東莞市人民醫(yī)院確診為AD的患兒120例（AD組），其中男83例、女37例，月齡3～10個(gè)月，病程為（2.40±0.53）個(gè)月。AD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南（2014 年）》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）近7 d未使用激素類(lèi)藥物或免疫抑制劑；（2）近7 d無(wú)感染性疾?。唬?）基本情況可，且無(wú)器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有自身免疫性疾病史者；身體狀況欠佳，近1個(gè)月內(nèi)有住院或手術(shù)史者。另選取東莞市人民醫(yī)院健康體檢嬰兒120名作為正常對(duì)照組，其中男89名、女31名，月齡為3～9個(gè)月。2個(gè)組之間年齡和性別差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)東莞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2 AD患兒分組

1.2.1 按病情嚴(yán)重程度分組 采用特應(yīng)性皮炎積分（SCORing atopic dermatitis，SCORAD）[7]評(píng)估患兒病情的嚴(yán)重程度，總分為103分。依據(jù)評(píng)分結(jié)果分為輕度組（39例，SCORAD為0～24分）、中度組（64例，SCORAD為25～50分）、重度組（17例，SCORAD為51～103分）。

1.2.2 按有無(wú)并發(fā)癥分組 嬰兒AD的并發(fā)癥包括皮膚瘙癢、食欲減退、結(jié)膜炎、哮喘、鼻炎。根據(jù)有無(wú)并發(fā)癥分為有并發(fā)癥組（69例）和無(wú)并發(fā)癥組（51例）。

1.3 方法

收集所有對(duì)象的一般資料，包括年齡、性別、SCORAD和有無(wú)并發(fā)癥。采集所有對(duì)象靜脈血5 mL，分離血清。采用Gentuar XP全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（德國(guó)西門(mén)子公司）及配套試劑檢測(cè)25（OH）D。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)總IgE和sIgE水平，試劑盒購(gòu)自武漢伊萊瑞特生物科技有限公司，檢測(cè)儀器為HEDSY96S型酶標(biāo)儀（山東霍爾德電子科技有限公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以x± s表示，2個(gè)組之間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK-t檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析評(píng)估重度AD的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AD組與正常對(duì)照組血清25（OH）D、總IgE、sIgE水平的比較

AD組血清25（OH）D水平低于正常對(duì)照組（P=0.000），總IgE、sIgE水平高于正常對(duì)照組（P=0.000）。見(jiàn)表 1。

表1 AD組和正常對(duì)照組血清25（OH）D、總IgE、sIgE水平的比較

2.2 輕度組、中度組、重度組血清25（OH）D、總IgE、sIgE水平的比較

輕度組、中度組、重度組血清25（OH）D水平依次降低（P=0.000），血清總IgE、sIgE水平依次升高（P=0.000）。見(jiàn)表2。

表2 不同病情程度各組血清25（OH）D、總IgE、sIgE水平的比較

2.3 有并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組血清25（OH）D、總IgE、sIgE水平的比較

有并發(fā)癥組血清25（OH）D水平低于無(wú)并發(fā)癥組（P=0.000），血清總IgE和sIgE水平高于無(wú)并發(fā)癥組（P=0.000）。見(jiàn)表3。

表3 有并發(fā)癥組與無(wú)并發(fā)癥組血清25（OH）D、總IgE、sIgE水平的比較

2.4 嬰兒AD病情嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素分析

以重度嬰兒AD為因變量，以25（OH）D、總IgE、sIgE為自變量，采用Logistic回歸分析評(píng)估嬰兒AD病情嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，總IgE、sIgE和25（OH）D均為嬰兒AD病情嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素[比值比（odds ratio，OR）值分別為35.023、15.502、4.993，95%可信區(qū)間（confidence interval，CI）分別為17.431～70.370、6.900～34.830、2.456～10.150]。見(jiàn)表4。

表4 嬰兒AD病情嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

AD的病因目前仍不明確，變態(tài)反應(yīng)可能在AD的病情進(jìn)展中發(fā)揮了重要作用[8]，臨床治療主要以規(guī)避誘導(dǎo)因素和保護(hù)皮膚屏障為主。本研究結(jié)合既往研究資料[5]，綜合篩選出25（OH）D、總IgE和sIgE作為AD的代表性指標(biāo)，并探討其在嬰兒AD病情評(píng)估中的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，隨著病情的加重，嬰兒AD患兒血清25（OH）D水平逐漸降低（P=0.000），且有并發(fā)癥的患兒血清25（OH）D水平低于無(wú)并發(fā)癥的患兒（P=0.000）?；罨木S生素D能調(diào)節(jié)皮膚對(duì)病原菌的易感性，促進(jìn)巨噬細(xì)胞發(fā)揮免疫功能；還可刺激單核細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞產(chǎn)生大量抗菌肽[9]，降低樹(shù)突狀細(xì)胞的生理活性，從而通過(guò)調(diào)節(jié)輔助性T細(xì)胞（T helper cell，Th）1/Th2平衡來(lái)減少局部炎癥反應(yīng)[10-11]。因此，25（OH）D可以作為始動(dòng)因素來(lái)發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，保護(hù)人體皮膚黏膜[12]。

IgE水平與AD患兒病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。有學(xué)者通過(guò)檢測(cè)新生兒臍帶血中IgE水平來(lái)篩查AD高?；純?，結(jié)果顯示臍帶血IgE高水平與AD等自身免疫性疾病的發(fā)病率顯著相關(guān)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，隨著嬰兒AD病情的加重，患兒血清總IgE和sIgE水平逐漸升高（P=0.000）；且有并發(fā)癥的患兒血清總IgE和sIgE水平高于無(wú)并發(fā)癥的患兒（P=0.000）；與文獻(xiàn)報(bào)道[13-14]一致。本研究結(jié)果驗(yàn)證了AD與變態(tài)反應(yīng)之間的直接聯(lián)系。另外，個(gè)體因素、對(duì)誘發(fā)因素的敏感程度、生活環(huán)境等雖然都是AD發(fā)生的重要原因[15-16]，但人體免疫系統(tǒng)仍是AD發(fā)生最主要的誘因和動(dòng)因。同時(shí)，考慮到白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-4、IL-5、IL-10等炎癥因子與總IgE和sIgE有間接關(guān)聯(lián)性，因此IgE對(duì)患兒皮膚過(guò)敏反應(yīng)的影響還可能與誘導(dǎo)多種細(xì)胞（T細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）分化和增殖有關(guān)[17-18]。

本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示，總IgE、sIgE和25（OH）D均為嬰兒AD病情嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素（OR值分別為35.023、15.502、4.993，95%CI分別為17.431～70.370、6.900～34.830、2.456～10.150）。提示血清總IgE、sIgE、25（OH）D水平均與嬰兒AD病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。

綜上所述，嬰兒AD 患兒血清25（OH）D水平顯著降低，總IgE、sIgE水平顯著升高，且與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。因此，25（OH）D、總IgE、sIgE均可作為判斷嬰兒AD病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)。