上海社區(qū)老年人群隊(duì)列心腦血管疾病單患、共患基線情況及生活方式特征

蔣惠如，李 崢，馬卓然，魏 霖，袁安彩，胡劉華，陳瀟雨，郭韻悅，張 薇#，卜 軍#

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200127；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，蚌埠 233030；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院臨床研究中心，上海 200127

心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素和生活習(xí)慣等密切相關(guān)。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速增長和生活水平的不斷提高，肥胖、超重、不健康的生活方式如不合理飲食、吸煙飲酒、缺乏運(yùn)動等越來越普遍［3］，心腦血管疾病的預(yù)防和規(guī)范管理也變得越來越重要。心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估是早期預(yù)防不可缺少的手段［1，3-4］。冠心病和腦卒中是兩大相互關(guān)聯(lián)的“等危癥”［5］，同屬動脈粥樣硬化性血管疾病范疇。動脈粥樣硬化是心腦血管病共同的病理基礎(chǔ)，由于累及部位不同、發(fā)病先后不一，因而具有不同臨床癥狀表現(xiàn)。在心腦血管疾病治療中，“心腦同治”的理念由來已久，但是在心腦血管疾病管理中，卻缺乏“心腦共管”的模式。傳統(tǒng)模式中，冠心病和腦卒中往往為“分管分治”模式，未建立有效的心腦一體化防控體系?！吧虾Ｉ鐓^(qū)老年人群隊(duì)列”項(xiàng)目在系統(tǒng)評價(jià)現(xiàn)有心腦血管慢病高危人群及患者管理模式的基礎(chǔ)上，依托上海市浦東新區(qū)建立的“心腦專病醫(yī)聯(lián)體”而立項(xiàng)，旨在開發(fā)適宜浦東地區(qū)心腦血管慢病“協(xié)防共管”的創(chuàng)新管理模式。

本研究在前期建立的上海社區(qū)老年人群隊(duì)列的基礎(chǔ)上，聚焦心腦血管疾?。ü谛牟?、腦卒中等）高危人群、冠心病單患人群、腦卒中單患人群、冠心病+腦卒中共患人群信息及管理現(xiàn)狀，基于心腦協(xié)防共管信息平臺的調(diào)查問卷數(shù)據(jù)集，分析上述4 類人群基礎(chǔ)性疾病患病情況、患病的危險(xiǎn)因素、生活方式、睡眠和心理情況的現(xiàn)狀以及差異，以期為建立更好的心腦血管疾病管理模式提供支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

從與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院建有良好的醫(yī)聯(lián)體合作模式的上海市24 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（至2018 年12 月）中隨機(jī)選取4 家，根據(jù)研究對象入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合條件的居民納入隊(duì)列基線收集工作，建立上海社區(qū)老年人群隊(duì)列（臨床試驗(yàn)注冊號：ClinicalTrials.gov NCT04517513）。隊(duì)列成員入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲，在當(dāng)?shù)鼐幼M5 年，具有當(dāng)?shù)厣鐣Ｕ仙矸?。②無嚴(yán)重身體殘疾，能正常交流。③自愿參與研究并簽署知情同意書，同意獲取其健康狀況信息。④其疾病及死亡屬當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①暫住及流動人口。②存在嚴(yán)重健康狀況且無法參加調(diào)查者。③不愿意接受項(xiàng)目后續(xù)檢查者。研究嚴(yán)格遵循《赫爾辛基宣言》原則，并獲得上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)（審批號KY2019-101）。該隊(duì)列的基線調(diào)查始于2019年2 月，結(jié)束于2019 年8 月，每3 年一次主動隨訪（更新隊(duì)列成員的生活方式、自我報(bào)告新發(fā)疾病、手術(shù)等信息），每年1 次被動隨訪（通過上海市腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)、全死因登記系統(tǒng)、社區(qū)家庭檔案、老年人健康體檢信息等）以補(bǔ)充相關(guān)診療信息。

1.2 資料采集

1.2.1 流行病學(xué)問卷調(diào)查 按照隊(duì)列研究的原則與要求設(shè)計(jì)“心腦血管疾病防控調(diào)查問卷”，所有進(jìn)入隊(duì)列的調(diào)查對象在知情告知的前提下，簽署知情同意書，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用面對面訪談方式獲取數(shù)據(jù)，由質(zhì)控員復(fù)核調(diào)查表，進(jìn)行質(zhì)量控制。

流行病學(xué)問卷的主要內(nèi)容如下。

（1）人口社會學(xué)特征。包括實(shí)足年齡、性別、民族、受教育程度、退休前職業(yè)等。

（2）自我報(bào)告既往疾病史。包括：①心腦血管疾病及相關(guān)疾病（如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心房顫動、心力衰竭、外周血管性疾病等）診斷年齡、是否采用藥物治療、是否控制飲食、是否適度運(yùn)動、治療后情況。②內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（如高尿酸血癥、痛風(fēng)、甲狀腺疾病等）診斷年齡和是否有家族史。③呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ缏灾夤苎?、哮喘、慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核等）診斷年齡和是否有家族史。④消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缏晕秆?、消化性潰瘍、膽石癥、腸息肉、病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化等）診斷年齡和是否有家族史。⑤泌尿系統(tǒng)疾病（如慢性腎病、腎結(jié)石、腎囊腫等）診斷年齡和是否有家族史。⑥惡性腫瘤的患病情況（如疾病名稱、疾病編碼、診斷時間等）及家族史（如有幾人患病、分別與調(diào)查對象的關(guān)系等）。

（3）心理狀況。使用的心理測評量表包括7 項(xiàng)廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder，GAD-7）和患者健康問卷抑郁量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）。GAD-7 量表總分范圍為0～21 分，0～4 分為無焦慮癥狀，5～9 分為輕度焦慮癥狀，10～14 分為中度焦慮癥狀，15 分及以上為重度焦慮癥狀。PHQ-9量表總分范圍為0～27分，0～4分為無抑郁癥狀，5～7 分為有抑郁傾向，8～9 分為可能有輕度抑郁，10～14 分為可能有中度抑郁，15～19 分為可能有中重度抑郁，20～27 分為可能有重度抑郁。本研究將“有抑郁傾向”和“可能有輕度抑郁”合并為“輕度抑郁”，將“可能有中度抑郁”和“可能有中重度抑郁”合并為“中度抑郁”。

在本文中，使用實(shí)際的歷史數(shù)據(jù)來建立光伏發(fā)電量和負(fù)載的概率模型。圖2給出了由APS測量[15]的典型光伏發(fā)電量的PDF曲線，圖3給出了典型負(fù)載數(shù)據(jù)的PDF曲線。這些數(shù)據(jù)可以是用于計(jì)算功率注入的矩和累積量。

（4）生活習(xí)慣。①睡眠狀況。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh Sleep Quality Ⅰndex，PSQⅠ）中“近1 個月，總的來說，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量如何”的問題答復(fù)，將自我報(bào)告的睡眠質(zhì)量分為很好、較好、較差和很差4種情況。②運(yùn)動情況。使用國際體力 活 動 量 表 （Ⅰnternational Physical Activity Questionaire，ⅠPAQ）記錄每周進(jìn)行身體鍛煉、交通活動、家務(wù)勞動等的時間。

1.2.2 體格檢查 檢查內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、血壓、聽力、視力、內(nèi)外科常規(guī)項(xiàng)目、體脂成分（根據(jù)各社區(qū)具體條件選做）、胸部X 線檢查、心電圖、B超（肝、膽、胰、脾、雙腎等）、頸動脈超聲等。

1.2.3 臨床生化檢測 嚴(yán)格按照上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院樣本庫標(biāo)準(zhǔn)采樣流程，對當(dāng)日所有進(jìn)入隊(duì)列個體進(jìn)行空腹靜脈采血，進(jìn)行包括生化檢查、肝腎功能檢查、血脂分析和電解質(zhì)分析等多項(xiàng)檢測，并留存6～10 mL全血標(biāo)本，存放于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院樣本庫-80 ℃超低溫冰箱中。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入使用Access 數(shù)據(jù)庫管理軟件，采用SAS 9.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和分析。定量資料采用±s進(jìn)行描述；定性資料用n或者n（%）描述。定量資料的比較采用方差分析（ANOVA）；定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)（當(dāng)任意1 組的理論頻數(shù)小于5時使用），多重比較使用Bonferroni法進(jìn)行校正。所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隊(duì)列成員的基線特征

截至2021 年11 月，上海社區(qū)老年人群隊(duì)列基線調(diào)查共入組17 948 名成員，其中993 名為腦卒中患者（占5.5%），2 319 名為冠心病患者（占12.9%）。根據(jù)自我報(bào)告有無冠心病和（或）腦卒中將全部隊(duì)列成員分為4 組：冠心病單患組2 050 名、腦卒中單患組724 名、心腦血管疾?。ü谛牟?腦卒中）共患組269 名、對照組（無冠心病及腦卒中）14 905名。4組人群平均年齡分別為（70.4±6.2）歲、（71.8±7.1）歲、（73.2±7.0）歲和（68.3±5.9）歲，女性占比分別為63.2%、53.2%、68.0%和52.5%（表1）。

表1 上海社區(qū)老年人群隊(duì)列基線特征分析Tab 1 Baseline characteristics of Shanghai Community Elderly Cohort

2.2 隊(duì)列成員合并疾病狀況分析

4 組隊(duì)列成員合并疾病狀況的分析結(jié)果見表2。與對照組相比，其余3 組合并疾病的比例明顯增高。心腦血管疾病共患組合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等危險(xiǎn)因素的比例最高（分別為76.6%、38.3%和26.0%），其次為腦卒中單患組（分別為74.2%、26.8%和25.8%）和冠心病單患組（分別為72.9%、21.1%和21.7%），而對照組最低（分別為54.6%、8.7%和15.4%）；各組與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P=0.000）。4 組之間在合并惡性腫瘤的比例上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 上海社區(qū)老年人群隊(duì)列合并疾病狀況的分析Tab 2 Comorbidities of Shanghai Community Elderly Cohort

2.3 隊(duì)列成員心理特征分析

4 組隊(duì)列成員心理狀況（抑郁和焦慮比例）分析結(jié)果見表3。其中心腦血管疾病共患組患者有抑郁癥狀的比例（16.0%） 最高，其次為腦卒中單患組（10.1%） 和冠心病單患組（7.9%），對照組最低（3.4%）。4 組隊(duì)列成員有焦慮癥狀的比例略低于抑郁比例。心腦血管疾病共患組有焦慮癥狀的比例（13.1%）最高，其次為腦卒中單患組（6.6%）和冠心病單患組（4.8%），對照組最低（2.0%）。

表3 上海社區(qū)老年人群隊(duì)列心理特征分析Tab 3 Anxiety and depression levels of Shanghai Community Elderly Cohort

Continued Tab

2.4 隊(duì)列成員生活方式分析

4 組隊(duì)列成員生活方式結(jié)果見表4。其中對照組規(guī)律運(yùn)動的比例最高（39.2%），其次為冠心病單患組（37.3%）和腦卒中單患組（35.5%），心腦血管疾病共患組規(guī)律運(yùn)動的比例最低（29.5%）；心腦血管共患組和腦卒中單患組久坐的比例均為2.2%，顯著高于對照組和冠心病單患組。心腦血管疾病共患組隊(duì)列成員自我報(bào)告睡眠較差或者很差的比例為38.6%，其次為腦卒中單患組（27.2%）、冠心病單患組（27.0%），對照組比例僅為16.5%。

表4 上海社區(qū)老年人群隊(duì)列生活方式分析Tab 4 Lifestyles of Shanghai Community Elderly Cohort

3 討論

2020年上海心腦血管疾病死亡率為365.64/10萬，占死亡總數(shù)的41.77%［4］。各種因素的綜合影響正在改變?nèi)蛐哪X血管疾病的流行趨勢［1，3，6］。本研究對包括17 948 名上海社區(qū)老年人群心腦血管疾病單患、共患特征及其生活方式進(jìn)行全面調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，冠心病單患組和腦卒中單患組合并基礎(chǔ)性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高脂血癥）、心理疾患（抑郁、焦慮）和不良生活習(xí)慣（久坐、睡眠不足、無規(guī)律運(yùn)動習(xí)慣）的比例顯著高于對照組。更值得警惕的是，心腦血管疾病共患組合并上述各危險(xiǎn)因素、具有心理疾患和不良生活方式的比例最高。

在心血管疾病的危險(xiǎn)因素中，高血壓與心血管疾病的因果關(guān)系最為密切，而且高血壓人群暴露率較高［7］。大量隊(duì)列研究［7］表明，高血壓是心力衰竭、心室顫動、心臟瓣膜疾病、主動脈綜合征、冠狀動脈疾病和卒中的重要危險(xiǎn)因素。70%～80%的腦卒中患者都有高血壓。即使平時無明顯癥狀的高血壓，其發(fā)生腦卒中的概率也比正常人高4 倍。有研究［8］證實(shí)，降壓治療能降低腦卒中的發(fā)病和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，冠心病單患組、腦卒中單患組和心腦血管疾病共患組的高血壓患病率均較高，與既往的研究結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓致使血管平滑肌受損，平滑肌細(xì)胞單克隆繁殖并不斷吞噬脂質(zhì)，形成動脈粥樣斑塊，堵塞冠狀動脈并引發(fā)冠心病。研究［9］表明高血壓與冠狀動脈病變支數(shù)及嚴(yán)重程度均呈正相關(guān)性。因此，管理高血壓可減低心血管疾病的發(fā)病率。

歐洲心臟病調(diào)查研究顯示，心血管疾病與糖尿病常相伴存在，超過50%以上的心血管疾病患者合并糖尿病［10］；CAPTURE 的一項(xiàng)研究［11］顯示，中國約1/3 的2 型糖尿病患者合并心血管疾病，其中動脈粥樣硬化性心血管疾病約占95%。一項(xiàng)對102 項(xiàng)前瞻性研究的meta分析［12］發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者合并心血管疾病死亡的風(fēng)險(xiǎn)是不合并糖尿病患者的2 倍；新興風(fēng)險(xiǎn)協(xié)作組（Emerging Risk Factors Collaboration） 對68 萬人的研究發(fā)現(xiàn)，與參考組相比，糖尿病、卒中、心肌梗死以及糖尿病合并心肌梗死、糖尿病合并卒中、糖尿病同時合并卒中和心肌梗死患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)均較高［13］。糖尿病患者罹患腦卒中的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的3.82 倍；糖尿病病程每增加10 年，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2.16倍；糖化血紅蛋白每增加2%，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.94 倍［14］；單純糖化血紅蛋白的升高也會增加腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［15］。在本研究中，冠心病單患組、腦卒中單患組和心腦血管疾病共患組的糖尿病患病率均高于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往的研究結(jié)果一致。糖尿病患者胰島細(xì)胞受損、血糖升高、血液黏稠度增加，可加重粥樣斑塊的形成。管理高血糖可降低糖尿病微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［1，3］。

在上海社區(qū)老年人群隊(duì)列中，心腦血管疾病共患組的高脂血癥比例最高；與對照組相比，冠心病單患組、腦卒中單患組以及心腦血管疾病共患組的高脂血癥比例均較高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大量流行病學(xué)和大規(guī)模前瞻性臨床研究［1，3，16-17］證實(shí)，血漿膽固醇水平與冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈線性相關(guān)。亞太地區(qū)隊(duì)列研究［18］發(fā)現(xiàn)，膽固醇水平顯著增加缺血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)。人體攝入高脂肪、高膽固醇類食物過多導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇和脂質(zhì)降解產(chǎn)生的膽固醇附著在動脈內(nèi)膜并堆積產(chǎn)生粥樣脂類物質(zhì)，形成白色斑塊；斑塊增多可引起動脈腔狹窄致使血流受阻，造成心臟缺血，引發(fā)冠心病［1，3，16-17］。降脂治療在冠心病、腦卒中一級預(yù)防中起著重要作用。有充分的證據(jù)［3］表明控制血脂水平可減少我國10%缺血性心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)。低密度脂蛋白膽固醇對心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響可能由基線水平和低密度脂蛋白膽固醇暴露的總持續(xù)時間決定。因此，低密度脂蛋白膽固醇水平越低越好，并應(yīng)早期干預(yù)早達(dá)標(biāo)［1，3］。

不健康的心理狀況會影響心血管病發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)［18-22］。本次研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病共患組出現(xiàn)輕度抑郁和焦慮癥狀以及中度抑郁和焦慮癥狀的比例最高，對照組無抑郁和焦慮癥狀的比例最高，這與既往的研究結(jié)果一致。ⅠNTERHEART 的一項(xiàng)研究［20］發(fā)現(xiàn)，我國急性心肌梗死患者抑郁的患病率為20.4%，明顯高于對照組（9.7%）。雖然我國患有急性心肌梗死的對象以及未患有急性心肌梗死的對象，其抑郁患病率均低于全球其他51 個國家和地區(qū)，但抑郁與急性心肌梗死的相關(guān)性高于其他國家（中國：OR=2.38，95%CI1.94～2.92。其他國家：OR=1.37，95%CI1.28～1.47。P＜0.001）。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查 （China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）［21］發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀較重以及睡眠差和感到孤獨(dú)者，發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加。與抑郁癥狀評分處于最低五分位數(shù)的人相比，抑郁癥狀評分處于最高五分位數(shù)者發(fā)生心臟病、卒中等心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)分別增加73%和69%?？赡艿臋C(jī)制包括：影響神經(jīng)內(nèi)分泌途徑的大腦和神經(jīng)元功能改變、自主神經(jīng)功能障礙、免疫反應(yīng)、血小板活化和血栓形成、生活行為和心臟代謝危險(xiǎn)因素的改變［22-23］。目前尚不確定抑郁癥的治療是否可以降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)［18］。

不良生活方式也是引起心血管疾病的重要因素。在本研究中，對照組規(guī)律運(yùn)動的比例最高，久坐的比例最低。心腦血管疾病共患組規(guī)律運(yùn)動的比例最低，腦卒中單患組次之，而這2 組的久坐比例均最高。既往研究［24］表示，體力活動與腦卒中之間存在負(fù)相關(guān)，增加體力活動強(qiáng)度可以降低腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且體力活動不僅可以通過控制卒中的其他危險(xiǎn)因素（如高血壓、高血脂）預(yù)防卒中，也可以作為其獨(dú)立保護(hù)因素。一項(xiàng)隨訪11 年的女性健康研究（Women，Health Study，WHS）發(fā)現(xiàn)，體力活動可以降低27%～49%的心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［25］。

久坐時間也與心血管疾病死亡和全因死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)［26-27］。久坐時間與死亡率呈劑量反應(yīng)關(guān)系，這意味著隨著久坐（例如坐著看電視）時間越長，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高［27-28］。在幾乎沒有時間、1/4時間、1/2時間、3/4 時間和幾乎所有時間報(bào)告每日坐著的成年人中，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)比分別為1.00、1.01、1.22、1.47 和1.54 （P＜0.000 1）［28］。值得注意的是，參加中度至劇烈的體育活動可能不會完全減弱久坐對心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立影響［27］。MATTHEWS 等［29］發(fā)現(xiàn)，過度看電視（超過7 h/d）與看電視少于1 h/d相比，全因和心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，但在自我報(bào)告高水平中度至劇烈體力活動（每周超過7 h）的成年人中，過度看電視導(dǎo)致的全因和心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)同樣高于看電視少于1 h/d 的情況。ⅠNTERHEART的一項(xiàng)研究［30］結(jié)果表明，與沒汽車但有電視的人群相比，擁有汽車和電視的人群發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)更高（調(diào)整后的OR=1.27，95%CI1.05～1.54）。久坐與左心室順應(yīng)性降低有關(guān)，久坐可導(dǎo)致心臟的舒張功能下降，從而引起心力衰竭的發(fā)生［27］。根據(jù)對脂蛋白脂肪酶活性的評估，久坐的研究對象其心臟輸出量［31］、糖耐量［32］以及清除三酰甘油的能力都較低［33］。

睡眠持續(xù)時間與心血管疾病、卒中、糖尿病、高血壓和全因死亡率相關(guān)［20，34-36］。一項(xiàng)meta分析［34］表明，與7 h 的睡眠相比，較短的睡眠時間使得心血管疾病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加高達(dá)2 倍。在日本人群中，睡眠不足6 h會增加男性心血管疾病事件風(fēng)險(xiǎn)［35］。睡眠不足與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加之間關(guān)系的潛在機(jī)制包括食欲上調(diào)和能量消耗減少，導(dǎo)致肥胖以及代謝的改變［20，34-36］。

本研究具有一定的局限性。首先，問卷所收集的信息大多基于研究對象的自我報(bào)告，存在一定的回憶偏倚，但通過各級醫(yī)療信息系統(tǒng)信息聯(lián)動、家庭醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及居民健康檔案的規(guī)范化建立等措施，可最大限度地增加相關(guān)信息的準(zhǔn)確性。其次，本研究對象僅為老年人，研究結(jié)果在全人群的外推具有一定的局限性。再次，本研究為基于上海社區(qū)老年人群隊(duì)列基線數(shù)據(jù)的橫斷面研究，研究結(jié)果僅代表相關(guān)生活方式、共患疾病與心腦共患疾病的相關(guān)性而無法說明因果關(guān)系，后續(xù)可通過隨訪更新新發(fā)疾病信息以及生化指標(biāo)等進(jìn)行因果關(guān)系的驗(yàn)證。

心腦血管疾病單患和共患人群的危險(xiǎn)因素、精神狀況和生活方式的不同流行特征，為未來中國人群心腦血管疾病的早期干預(yù)提供了依據(jù)。通過心腦“協(xié)防共管”規(guī)范化管理模式的開發(fā)、推廣和應(yīng)用，有助于實(shí)現(xiàn)上海人群心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率的降低。