●蘇健
在醫(yī)學上,震顫是指一種節(jié)律性、交替性擺動動作的臨床癥狀。身體任何部位產(chǎn)生姿勢或動作,都需要兩組以上的肌群協(xié)調(diào)運動來完成。當這個產(chǎn)生動作肌群不能協(xié)調(diào)同步運動時,它們所支配的部位就會出現(xiàn)不受控制的有節(jié)律的抖動或顫抖,這就是震顫。
很多疾病可導致震顫,但并不是所有的顫抖都是疾病所致。在某些情況下,大多數(shù)正常人在兩上肢向前平伸時,手部會出現(xiàn)細微的快速震顫,這屬于生理性震顫。
生理性震顫可以累及任何肌群,可在清醒時持續(xù)存在,甚至在睡眠某些階段也存在。在焦慮、緊張、疲勞、代謝紊亂(如酒精的戒斷)或某些藥物的應用(如咖啡因及其他磷酸二酯酶抑制劑、β-腎上腺素能激動劑、腎上腺皮質(zhì)激素)時,生理性震顫會變得明顯。
病理性震顫在各年齡段均可發(fā)生,以老年人居多;在靜止或活動時均可出現(xiàn),一般在情緒緊張時加重,睡眠時消失。
生理性震顫可以累及任何肌群,病理性震顫常常累及特定的肌群,最常見的部位是肢體的遠端(特別是手指和手),其次是肢體近端、頭、舌、下頜及聲帶,軀干很少受累。
根據(jù)臨床表現(xiàn),震顫主要分為兩大類:靜止性震顫和動作性震顫。
靜止性震顫,是指受累肢體部位的重量得到充分支撐且處于放松狀態(tài)下出現(xiàn)的震顫。如坐位時,將手放在大腿上出現(xiàn)的手顫,活動時震顫減輕或消失。
動作性震顫,是指在肌肉收縮時(如活動、平舉)發(fā)生的震顫。包括姿勢性震顫、運動性震顫、意向性震顫等。姿勢性震顫在維持一個抵抗重力的姿勢時明顯,如將手臂在身前平舉時,需要抵抗手臂的重量,此時出現(xiàn)的手顫則是姿勢性震顫。運動性震顫可見于運動起始階段、運動過程中,或者一只手接近目標時。后者又稱為終末性震顫或者意向性震顫,例如指鼻試驗時,當手指接近鼻尖時出現(xiàn)的手顫即是意向性震顫。
1.特發(fā)性震顫:臨床較常見,屬于遺傳性疾病,表現(xiàn)為手抖、下頜抖、頭抖;典型表現(xiàn)為姿勢性震顫,震顫往往是病人的唯一異常表現(xiàn)。
2.帕金森病震顫:主要表現(xiàn)為靜止性震顫,常表現(xiàn)為手抖,同時還伴有動作遲緩、肌肉僵直、姿勢和步態(tài)異常等,由于腦內(nèi)缺乏多巴胺所致。危害性較大,需與特發(fā)性震顫相鑒別。
3.小腦性震顫:由小腦病變引起,為意向性震顫,在隨意動作開始時震顫并不明顯,隨著運動肢體接近目標時震顫變得越來越明顯。
4.周圍神經(jīng)病性震顫:由周圍神經(jīng)受累引起的姿勢性或運動性震顫。
另外,還有某些內(nèi)科疾病引起的震顫,常見的如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、嗜鉻細胞瘤、低血糖等。
盡管部分病人有家族史,但不是所有的震顫都會遺傳。以臨床上常見的引起震顫的帕金森病和原發(fā)性震顫為例,雖然這兩種疾病都有家族遺傳性(分別占各疾病的10%和60%),但并不是父親或母親有帕金森病或原發(fā)性震顫或其他遺傳性震顫,子女就一定有震顫。
1.對因治療:針對原發(fā)病進行治療。如帕金森病震顫,給予補充多巴胺能藥物后,部分病人的震顫得到控制。再如藥物引起的震顫,減量或停用后震顫可緩解。
2.物理療法:手部震顫明顯的病人,可以使手腕承擔的重量增加而達到減輕震顫的目的,如佩戴厚重的護腕或首飾,使用重量大的餐具等。
3.肉毒素治療:這在肌張力障礙性震顫病人中應用較多,效果顯著。這種方法還可應用于難治性原發(fā)性震顫、腦外傷后震顫、帕金森病震顫等,特別是對那些局灶性的頭部、手部、聲音震顫有一定的療效。但肉毒素注射一般只可維持半年,需要反復注射,有時可能引起短暫性肌無力等不適。
4.腦深部電刺激術(shù):該手術(shù)是將電極植入腦內(nèi),通過體外調(diào)節(jié)電極的各項參數(shù)控制震顫。手術(shù)相對安全,對部分難治性震顫具有很好的效果。
許多外界因素都可能誘發(fā)或加重震顫,這些因素包括:①應用藥物(β受體激動劑,腎上腺素,鋰劑,糖皮質(zhì)激素等);②代謝紊亂(甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、低血糖等);③突然戒酒;④停用鎮(zhèn)靜劑;⑤飲用富含黃嘌呤類似物的飲料(茶、咖啡)等。另外,精神緊張、睡眠不佳、疲勞、饑餓、天氣過冷過熱等。
震顫是否會進行性發(fā)展,主要取決于引起震顫的病因。概括來說,神經(jīng)系統(tǒng)變性病如帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等引起的震顫會不斷發(fā)展。中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害引起的震顫通常為身體局限性震顫,這種震顫很少發(fā)展。
建議震顫患者及時到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診,通過相關(guān)檢查,明確病因,采取針對性治療。