阿替普酶靜脈溶栓應(yīng)用于重癥急性腦梗死治療的臨床效果及安全性研究

儲(chǔ)燕 雷愛(ài)春

（1.淮安市腫瘤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 江蘇 淮安 223200；2.淮安市腫瘤醫(yī)院CT 室 江蘇 淮安 223200）

急性腦梗死是指腦血供突然中斷，導(dǎo)致腦組織壞死。本病具有突發(fā)性的特點(diǎn)，若患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，可增加致死率[1-2]。臨床上，患者往往具有語(yǔ)言不清、口角歪斜、肢體偏癱、眩暈等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。針對(duì)急性腦梗死患者，臨床主要采取阿替普酶靜脈溶栓治療，使得梗死血管再通，減輕神經(jīng)缺損程度[3-4]。然而，對(duì)于重癥急性腦梗死患者的治療效果如何尚未見(jiàn)相關(guān)研究，本次研究通過(guò)為重癥急性腦梗死患者采取阿替普酶靜脈溶栓治療，并探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理委員會(huì)等部門(mén)批準(zhǔn)，選取2017 年3 月～2021年3 月本院收治的80 例重癥急性腦梗死患者。按照隨機(jī)抽簽法，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40 例）、觀察組（40 例）。觀察組中男性20 例，女性20 例，年齡45～77 歲，平均60.57±3.36 歲；對(duì)照組中，男性21例，女性19 例，年齡47～79 歲，平均61.38±3.43 歲。兩組患者年齡等一般資料相比（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床相關(guān)診斷符合重癥急性腦梗死的患者；（2）靜脈溶栓適應(yīng)者；（3）所有患者均在知情同意書(shū)上簽字，并且知曉相關(guān)研究流程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要器官有嚴(yán)重疾病者；（2）存在血液系統(tǒng)疾病的患者；（3）患有精神疾病或者配合度低的患者；（4）對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏者；（5）患者資料不全。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)治療，給予患者抗血小板聚集藥物治療，口服阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，1 次/d，200mg/次；而對(duì)于不耐受者，口服氯吡格雷治療，75mg/次，1 次/d。給予阿托伐他汀，20mg/次，每晚睡前口服。給予患者丹紅注射液20mL+0.9%氯化鈉注射液250mL，進(jìn)行靜脈注射，每日1 次，改善局部血液循環(huán)。

觀察組：在上述基礎(chǔ)上增加阿替普酶靜脈溶栓治療，0.9mg/kg＋生理鹽水100ml 進(jìn)行靜脈注射和靜脈滴注。患者在溶栓治療過(guò)程中，應(yīng)觀察其有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)，1d 后進(jìn)行血常規(guī)檢查、頭顱CT 檢查。若患者無(wú)顱內(nèi)出血現(xiàn)象，可進(jìn)行常規(guī)治療。溶栓2 周后對(duì)患者進(jìn)行NIHSS 評(píng)分，若分?jǐn)?shù)加至4 分以上，應(yīng)立即再次進(jìn)行頭顱CT 檢查，并對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估。

1.3 效果判定

（1）兩組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：①生活能夠自理、臨床癥狀消失、有生活和工作能力、恢復(fù)肢體活動(dòng)能力、肌力Ⅴ級(jí)為治愈。②偏癱恢復(fù)、肌力升高3 級(jí)或者達(dá)到Ⅲ、Ⅱ級(jí)、臨床癥狀有所減輕、可以獨(dú)立行走為顯效。③偏癱好轉(zhuǎn)、肌力升高1 級(jí)或者達(dá)到Ⅱ級(jí)、生活自理能力差為有效。④較治療前無(wú)變化為無(wú)效。

（2）采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)兩組患者治療前、治療后12h、1 周、2 周的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍0-42 分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

（3）記錄兩組患者出血、皮疹、過(guò)敏、嘔吐的發(fā)生情況。

（4）使用SF-36 生活質(zhì)量量表對(duì)兩組患者治療后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康，評(píng)分范圍1-100 分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss22.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料用表示，計(jì)量資料的兩兩比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)及率表示，頻數(shù)≥5 計(jì)數(shù)資料的兩兩比較采用X2檢驗(yàn)，頻數(shù)＜5 但≥1 計(jì)數(shù)資料的兩兩比較采用連續(xù)校正的X2檢驗(yàn)，頻數(shù)＜1 計(jì)數(shù)資料的兩兩比較以及多組計(jì)數(shù)資料的比較采用Fisher’s 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組療效對(duì)比

兩組患者中，觀察組無(wú)效和有效患者百分比明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組顯效和治愈的有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組NIHSS 評(píng)分對(duì)比

治療前，觀察組和對(duì)照組NIHSS 評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后12h、1 周、2 周觀察組NIHSS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組NIHSS 評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 觀察組和對(duì)照組NIHSS 評(píng)分對(duì)比（分，）

組別（例） 治療前 治療后12h 治療觀察組（n=40） 28.13±2.28 18.49±1.86 14.2對(duì)照組（n=40） 28.52±2.33 20.26±2.07 4.022 16.9后1 周 治療后2 周4±1.50 8.75±1.12 2±1.79 12.03±1.38 t 0.756 7.257 11.671 P 0.451 0.000 0.000 0.000

2.3 觀察組和對(duì)照組不良反應(yīng)對(duì)比

治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%，（P＜0.05）。

2.4 觀察組和對(duì)照組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

治療后，觀察組生理機(jī)能評(píng)分為（68.29±3.92）分，對(duì)照組為（53.17±3.69）分，t=17.762，P=0.000；觀察組生理職能評(píng)分為（67.49±4.06）分，對(duì)照組為（56.33±3.72）分，t=12.817，P=0.000；觀察組軀體疼痛評(píng)分為（68.92±4.19）分，對(duì)照組為（59.31±3.80）分，t=10.745，P=0.000；觀察組一般健康狀況評(píng)分為（65.22±3.98）分，對(duì)照組為（60.14±3.85）分，t=5.104，P=0.000；觀察組精力評(píng)分為（70.12±4.27）分，對(duì)照組為（64.59±3.89）分，t=6.054，P=0.000；觀察組社會(huì)功能評(píng)分為（71.46±4.37） 分，對(duì)照組為（66.23±4.95）分，t=5.615，P=0.000；觀察組情感職能評(píng)分為（75.69±4.49）分，對(duì)照組為（68.42±4.05）分，t=7.604，P=0.000；觀察組精神健康評(píng)分為（70.95±4.30）分，對(duì)照組為（63.82±4.02）分，t=7.660，P=0.000；觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)腦血管疾病發(fā)病率不斷攀升，目前已成為嚴(yán)重危害公共衛(wèi)生健康的重大疾病。急性腦梗死的發(fā)病原因主要為血栓形成和腦組織缺血所致，因而在治療上應(yīng)將恢復(fù)缺血區(qū)域的血流灌注作為治療原則[5-6]。早期溶栓治療能夠限制神經(jīng)細(xì)胞的損害，減輕缺血程度[7]。本研究以常規(guī)治療為對(duì)比，通過(guò)采取阿替普酶靜脈溶栓治療方式，旨在評(píng)估其對(duì)重癥急性腦梗死治療的臨床效果及安全性。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)榘⑻嫫彰甘且环N血栓溶解藥，主要成分是糖蛋白，含526 個(gè)氨基酸。本藥可通過(guò)其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，清除血栓，抑制血小板活性，恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，從而減輕神經(jīng)元的損傷[8-10]，這一作用比本藥激活循環(huán)中的纖溶酶原顯著增強(qiáng)。同時(shí)，在治療后12h、1 周、2 周后，觀察組患者國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。NIHSS 是目前被普遍采納、省時(shí)方便、可信有效、內(nèi)容較全面的綜合性腦卒中量表，包含意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視10 項(xiàng)內(nèi)容。本研究中觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，這表明觀察者經(jīng)治療后卒中相關(guān)臨床癥狀均好于對(duì)照組，這也在一定程度上表明采取了阿替普酶靜脈溶栓治療重癥腦卒中的有效性優(yōu)于常規(guī)治療手段。

另外，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，包括出血、皮疹、過(guò)敏、嘔吐等，這與阿替普酶的藥理作用密切相關(guān)。由于阿替普酶選擇性地激活纖溶酶原，因而不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥，這在一定程度上降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明為患者采取阿替普酶靜脈溶栓治療，可大大提高對(duì)患者的療效，且減輕神經(jīng)損傷，提高神經(jīng)功能，減少患者治療后的不良反應(yīng)，確保治療安全，進(jìn)而有利于促進(jìn)患者維持正常的生活質(zhì)量，降低致死率。

綜上所述，為重癥急性腦梗死患者實(shí)施阿替普酶靜脈溶栓治療方式，治療效果有顯著提升，能夠有效改善患者神經(jīng)功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，阿替普酶靜脈溶栓治療方式值得在臨床上推廣。